HIPOTESIS FISIOPATOLOGICA

CASO: HELIO.

PERDIDA DE PESO +

FIEBRE

TAQUPNEA/HIPERVENTI LACION

ALCALOSIS RESPIRATORIA

U.C.I
S. C. A. HIPOPOTASEMIA FISIOLOGICA POR COMPENSACION (Entrada de K a la celula). PERDIDA DE BICARBONATO EN ORINA ph ALTO = 8

INFECCION URINARIA COMPLICADA +

PIELONEFRITIS??? PROTEUS MEDICA DE

CABECERA??DIABETES?? CANCER?? Hiperalderostonimso????? Ecografias????

STRESS HIPERTENSIN Disbalance de K: 2,5 o 3,5???

HIPERVENTILACION SE RESFUERZA

TRATAMIENTO: SE LE PONE CLORURO DE POTASIO???? A UN PACIENTE CON HIPOTASEMIA FISIOLGICA? + SE LE DIURETICO??? FUROSEMIDA???? + EL ATB ES GENRICO????? ESTA EN H. C?

DISTRESS RESPIRATORIO A.R.M anemizante (neumotorax hipertensivo)

Hiperglucemia

FALLA CLINICA MEDICA

CUADRO PULMONAR NEUMONIA? Y LAS EMERGENCIAS??

Tratamiento emprico equivocado + Intervencin uretro/vesical + SOBREINFECCION

INTRAHOSPITALARIA (CITROBACTER)??

SEPSIS A GRAM (-)

SHOCK SEPTICO
Inmunodepresion

AGRAVA EPOC??ASPIRACION

FOCO PULMONAR Rx

AGOTAMIENTO. Fallo multisistemico

EN LA PRACTICA HABITUAL SE USAN: Ph: 7,35 7,45 pCO2: 40 mmHg Bicarbonato patron: 22 26 mEq/l Bicarbonato real: 22 26 mEq/l Base tapon: 45 55 mEq/l Exceso de base: 2.5 2,5 a > 2,5 mEq/l Contenido de CO2 o CO2 total: 25 34 mEq/l Bicarbonato: 24 a 33 mEq/l Reserva alcalina o poder de combinacin de CO2: 25 34 mEq/l

CUANDO EL BICARBONATO REAL ES > QUE EL PATRON SE PENSARA EN ACIDOSIS RESPIRATORIA. CUANDO ES MENOR, INDICARA ALCALOSIS RESPIRATORIA

1. POR QUE LA MEDICA NUNCA LO ASISTI A DOMICILIO, SOLO TELEFONICAMENTE, RECETANDO SICOTROPOS Y ANALISIS?? QUE NUNCA INTERPRETO Y HUBIERA DECIDIDO La conducta a seguir DIABETES SUBCLINICA???. HIPOPOTASEMIA??? IONOGRAMA SERICO Y URINARIO???
2. POR QUE LAS ASISTENCIAS NUNCA DETECTARON SU GRAVEDAD??.LOS ANALISIS NO EVIDENCIA SEPSIS SI INFECCIOSO (14/10/2010) SI INFECCION URINARIA COMPLICADA POR PROTEUS R. A AMS(25/10/2010)(inmunocompromiso y vejiga neurognica) 3. INGRESO (29/10/2010): BL 8.100, GLUCEMIA: 128, K: 2,5 meq/l. STO: Patologico, Infiltrado pulmonar en base derecha. POR QUE CLINICA MEDICA, RETIRA LA CIPROFLOXACINA Y LO TRATA CON AMPICILINA-SULBACTAMA TRIMETROPRIMA EMPIRICAMENTE DURANTE SEIS (6) DIAS SIN HACER NINGUN OTRO ESTUDIO ADICIONAL (CIM - URUCULTIVOS) (SIN ATENDER LA INFECCION URINARIA SU RESISTENCIA???. Lo pasan al piso. SE AGRAVA. 4. AL DIA 04/11/2010 (UCI) EL LABORATORIO SI DA SIGNOS DE SEPSIS 15.400 LEUCOCITOS, GLUCEMIA 227, POTASIO 4,2, Ph 7,32, CO2 52,4, HCO3 26,4, EB: -0,3, PO2: 109, DAT O2 97,7 FIO2 100%. (citrobacter pulmonar???) 5. ANTE LA INCOHERENCIA DE LOS PROFESIONALES SE DECIDE ENVIO DE CARTA DOCUMENTO EL DIA 12/NOV2010, A LOS EFECTOS DE EVALUAR LA CONDUCTA MEDICA A SEGUIR (TRAQUEOSTOMIA) SEGN LEY 26.529/09, LA QUE FUERA CONTESTADA EL DIA 18NOV2010 (TARDE)

CONCLUSIONES
1. ASISTENCIA DE LA MEDICA DE CABECERA: NEGLIGENCIA EN EL CUMPLIMIENTO DE CONTRATO CON EL PAMI (( MANUAL OPERATIVO - I NIVEL DE ATENCIN - MDICOS DE CABECERA) DEL PAMI.ANTE PACIENTE DE DIFICIL MOVILIZACIN. Certificado de discapacidad Nro 97649/2004 SERVICIO NACIONAL DE REHABILITACION) Y MEDICACION CON SICOTROPOS. Negligencia en asistir al pacientecarcter culposo no existe intencionalidad para causar lesiones o
muerte, aunque tenemos conocimiento de que con la ACTITUD negligente puedan llegar a suceder. Se confa en que no suceda lo que se sabe que podra suceder, pero dicha figura penal nada incluye sobre creacin y colocacin de situacin de peligro, sino causar lesiones (Art. 94 Cdigo Penal) o muerte (Art.84 Cdigo Penal). Art. 902 del Cdigo Civil

2.

Los pacientes no pueden apartarse del listado de prestadores del Instituto. Solo se puede solicitar cambio de medico UNA (1) vez al ao. NO CONDICE CON LA SITUACION DE URGENCIAS, siendo el medico de cabecera quin determine donde se debe internar.. LAS EMERGENCIAS SOLICITADAS NO ENCONTRARON GRAVEDAD EN EL CASO Dao agravado por acto imprudente o
negligente o fruto de la impericia o por el apartamiento de las normas y deberes a cargo del causante del dao o apartamiento de la normativa vigente aplicable. De acuerdo a la normativa del art. 902 del Cdigo Civil, la calidad de profesional de la salud en el agente involucrado en el dao, agrava cualquier conducta negativa.

3.

SE NEGABAN SISTEMATICAMENTE A SU INTERNACIN.

NO SE

APLICARON PROTOCOLOS ADECUADOS EJ: GUIAS NAC 2004.

4.

Al ingreso, se aplica tratamiento antibitico ensayado en forma totalmente emprica sin nuevas reevaluaciones microbiolgicas como la determinacin de persistencia del germen o cambio de agente, concentraciones inhibitoria mnimas, ni ensayos de BAL-con cultivo y antibiograma de las secreciones bronco- pulmonares. Hubieran determinado su internacin breve o a UCI directamente. De acuerdo a la normativa del art. 902 del Cdigo Civil, la calidad de profesional de la salud en el agente involucrado en el dao, agrava
cualquier conducta negativa

5.

No demostraron las medidas aplicadas para reducir (MANUAL DE BUENAS PRACTICAS GESTION DE RESIDUOS) la presencia de infecciones intrahospitalarias SOBREINFECCION (Citrobacter, acinetobacter, Klebsiella, enterococos en secreciones miniBAL y urinarias) No responden en tiempo y forma las formulaciones efectuadas en el marco de la LEY 26.529/09. IMPRESIONA A PRIMA FACIE UNA SERIE DE CONDUCTAS QUE POR DECIDIA O SUBESTIMACION CLINICA VAN PONIENDO AL PACIENTE EN UNA SITUACION DE CADA VEZ MAYOR RIESGO HASTA SU DESENLACE FATAL (Art. 94 Cdigo Penal) o muerte (Art.84 Cdigo Penal). Art.

6. 7.

902 del Cdigo Civil