CANCER DE MAMA

LMITES

Arriba: Entre la 3 costilla clavcula y la

Abajo:

Sexta

sptima costilla

Medial: paraesternal

Lnea

Lateral:

Lnea

axilar anterior

ANATOMA

COMPLEJO AREOLA PEZON

Mide de entre 3 y 6 cm constituida por piel ms gruesa que la que cubre al resto de la mama Est sembrada de pequeas saliencias denominadas Corpsculos de Morgagni, que son glndulas sebceas que durante el embarazo cambian de aspecto y de tamao y se denominan Tubrculos de Montgmery El pezn est constituido por piel fina y desembocan en el entre 10 y 25 conductos galactforos.

ARTERIAS Y VENAS
La vascularizacin mamaria muestra clsicamente tres fuentes:

- Vasos torcicos laterales o mamarios externos: ramas de los vasos axilares que irrigan la parte externa de la glndula.

- Vasos mamarios internos: ramas de los vasos subclavios irrigan la parte interna de la glndula a travs de los perforantes que emiten en el 3,4 y 5 espacio intercostal

- Vasos intercostales: con sus perforantes que atraviesan el pectoral mayor e irrigan la regin profunda de la glndula.

Las venas debajo del

pezn y la areola

forman
(plexo Haller)

un

plexo
de que

venoso

desembocan en las venas principales

(mamaria externa e interna).

LINFTICOS DE LA MAMA

Origen

Cutneos Glandulares

Plexo subareolar

Conductos eferentes

Va principal

Vas accesorias

Ganglios axilares pectorales Ganglios paramamarios

G. axilares apicales G. supraclaviculares

INERVACIN DE LA MAMA

La superficie cutnea de la mama est inervada por los 6 primeros nervios intercostales y por la rama supraclavicular del plexo cervical superficial. La glndula recibe su inervacin de los 4,5 y 6 nervios intercostales.

Funciones:

Nutricin del recin nacido

Ac: Ig A secretora Imagen

HIPOTALAMO: hor. inhib. De prolactina

FISIOLOGA
5 SEM DE GEST. ESTIMULA LA SECRECION DE LECHE Calostro 1d

PROLACTIN A
Somatomamotropin a corionica humana

Inh. secre. De H.L. Gonatrop. SECRECIN DE LECHE EXECCION CONTRACCIO N DE C. MIOEPITELIAL ES H. De crecimiento Cortisol H. Paratiroidea Insulina ESTIMULACIO N DE SUCCION

OXITOCINA

DEFINICIN
Es el crecimiento de los anormal clulas conductos y del o desordenado

CNCER DE MAMA

epitelio

de

lobulillos mamarios y que tienen la capacidad de diseminarse a

cualquier sitio del organismo.

EPIDEMIOLOGA

El cncer de mama, junto con el cncer uterino, es la principal causa de muerte en mujeres entre los 35 y 64 aos en Amrica Latina.

En el 2009 se reportaron 3.845 casos nuevos de cncer de mama entre las mujeres peruanas. Esta incidencia ocup el

segundo lugar representando un 15% del total de casos

nuevos relacionados con diferentes tipos de cncer.

El cncer de mama es la tercera causa de muerte por tumor maligno despus del cncer crvico-uterino y del cncer de estmago.

Causa ms frecuente de muerte en mujeres entre los 39 y 44

Dividiendo el seno en cuatro partes:

La mayor cantidad de conductos est localizada en el cuadrante superior externo

pezn 17%

15%

50%

Tiene lugar la mayora de los tumores malignos de la mama (50%)

6%

11%

FACTORES DE RIESGO ESTABLECIDOS

Edad Mayor riesgo entre los 40 y 60 aos (media 56 a).

Menores de 40 aos (10%).

Predisposicin gentica y antecedentes familiares Los cambios en genes BRCA1, BRCA2 aumentan el riesgo. Aumentados si la madre, hermana o hija tuvieron Ca de mama. 1 2 de cada 10 mujeres tendra algn factor gentico. Estrgenos naturales Estimulan la proliferacin de clulas del Ca de mama. Ms estrgenos circulantes, ms riesgo de Ca de mama. Menarca ms temprano y menopausia ms tarde.

Tener hijos reduce la exposicin a los estrgenos.

La lactancia tambin disminuye el riesgo (cambio en las clulas

FACTORES DE RIESGO ESTABLECIDOS

Estrgenos en frmacos (pldora y terapia restitutiva) La pldora aumenta levemente el riesgo de Ca de mama Los estrgenos en las terapias hormonales sustitutivas aumentan el riesgo de Ca de mama Probablemente ligado a otras sustancias no naturales de Aumento de peso y sedentarismo riesgo Factor de riesgo en mujeres postmenopusicas.

El ejercicio disminuye el riesgo de Ca de mama.

Consumo de alcohol El consumo de alcohol aumenta el riesgo de Ca de mama. Fumar en la adolescencia aumenta la incidencia de Ca de mama en la postmenopausia y ser fumadora pasiva tambin.

FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES

Estrgenos artificiales (pldora y THR)

Sustancias con propiedades disruptoras de

estrgenos DDT (pesticida) Dioxinas (combustin de carbn, petrleo y mat. clorados) Bisfenol A (plsticos y resinas de contenedores de agua y alim) Parabenos (conservantes y antioxidantes en prod. para higiene (desodorante) Filtros UV en cremas

PRESENTACIN CLNICA
Deteccin clnica Manifestaciones iniciales o Ndulo o tumoracin

o Dolor (mastodinia)
o Secrecin (sanguinolenta, pus, serosa) o Screening (microcalcificaciones, ndulos, etc) Signos o Frecuentes: tumor; induracin; secrecin por el pezn

o Avanzadas: eczema-lcera; eritema-edema; retraccin

del pezn y piel; ndulos cutneos; adenopatas

Asimetra: cambios recientes en el tamao o forma de la mama. Algunas veces se hace presente con la elevacin y descenso de los brazos.

Retraccin de la piel

Alteraciones drmicas del pezn que no curan en pocas semanas

El derrame sanguinolento

Otros sntomas: el engrosamiento de la piel, su ulceracin, la aparicin de ndulos cutneos, la presencia de un ganglio en la axila

CLASIFICACIN DEL CNCER DE MAMA

Clasificacin del cncer mamario

Clasificacin del carcinoma mamario.
Carcinoma in situ Carcinoma infiltrante Ductal Ductal Comn (sin un tipo especial) Cribiforme Medular Micropapilar Colodeo (puro) Slido o microacinar Cribiforme o comedocarcinoma infiltrante Papilar Tubular Comedocarcinoma con alto grado nuclear y necrosis Adenoide qustico Lobulillar Metaplsico Enfermedad de Paget (sin tumor infiltrante) Apocrino Secretor Carcinoma infiltrante Tumor con manifestaciones clnicas significativas Ductal Enfermedad de Paget Comn (sin un tipo especial) Carcinoma inflamatorio Medular Lobulillar Colodeo (puro) Otros (raros) Cribiforme o comedocarcinoma infiltrante Carcinoma invasor de histognesis incierta Tubular Mixto (ductal + loulillar) Adenoide qustico Carcinoma ductal o lobullilar en lesin preexistente Metaplsico Carcinosarcoma verdadero Apocrino Secretor Tumor con manifestaciones clnicas significativas

Micropapilar Slido o microacinar Papilar Comedocarcinoma con alto grado nuclear y necrosis Lobulillar Enfermedad de Paget (sin tumor infiltrante)

Formas ms comunes:

Carcinoma Ductal infiltrante o invasivo (70-80%) Carcinoma Lobulillar (10%)

Mama izquierda se afecta con ms frecuencia Bilateral primario slo 4%

CARCINOMA IN SITU

In situ cncer confinado en los conductos o en los lobulillos y no se ha propagado al tejido adiposo circundante
Dos tipos:
Lobulillar in situ (LCIS) Ductal in situ (DCIS)

Carcinoma lobulillar in situ

Neoplasia lobulillar Se origina en los lobulillos, no atraviesa las paredes Las mujeres con este carcinoma tienen mayor riesgo de desarrollar cncer invasivo

Carcinoma ductal in situ

Tipo + comn de cncer no invasivo

No se propaga hacia el tejido adiposo

CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE

Se origina en un conducto lcteo

Penetra la pared del conducto

Tejido adiposo

Linfticos

Vasos sanguneos

Otras partes del cuerpo

Representa el 80%

CARCINOMA LOBULILLAR INFILTRANTE

Se origina en las glndulas productoras de leche Se propaga a otras partes del cuerpo

Representa 10-15%

Carcinoma inflamatorio del seno

No es comn 1-3% Piel Caliente Enrojecida Apariencia de cscara de naranja

Clulas cancerosas invaden piel y bloquean linfticos

Mayor probabilidad de metstasis Peor pronstico que el ductal o lobulillar invasivo

Siempre se clasifica en etapa IIIB Metstasis etapa IV

MTODOS DIAGNOSTICOS

AUTOEXAMEN DE LAS MAMAS

Una vez al mes Al transcurrir una semana tras el inicio de la menstruacin

Durante el perodo pre-menstrual las mamas suelen estar endurecidas y dolorosas

Inspeccin

Palpacin A

Palpacin B

Apenas 20% de las mujeres se realizan el auto-examen de los senos

MAMOGRAFA

Estudio radiolgico de la glndula mamaria Mujeres a partir de los 40 aos Ha reducido la mortalidad 25 - 30% Detecta cnceres mamarios no palpables Casi siempre son infiltrantes

Mamografa de deteccin: Mujeres > 40 aos Que no presentan signos ni sntomas de cncer de mama

Mamografa de diagnstico: Mujeres con anomalas clnicas Imagen mamogrfica sospechosa

Hallazgos en la mamografa
Masas Calcificaciones focales o segmentarias Bordes espiculados, irregulares Ndulo mamario Imagen estelar Cambios en la piel Cambios trabeculares Cambios en el pezn Anomalas en ganglios linfticos axilares

ECOGRAFA

til en: Diferenciacin de masas slidas o qusticas Diagnstico de tumores senos densos Localizacin de difcil acceso al examen mamogrfico Eficacia insuficiente para el examen preventivo del cncer No detecta microcalcificaciones No diferencia ndulos slidos benignos o malignos Indicada antes de los 35 aos

BIOPSIA
Prueba diagnstica definitiva Tipos: Biopsia incisional Biopsia estereotxica Biopsia por puncin o aspiracin con aguja fina Biopsia excisional Tumorectoma

TUMORECTOMIA

Biopsia del ganglio centinela

GANGLIO CENTINELA:

Es el primer ganglio que recibe el drenaje linftico desde el tumor primario. Si contiene metstasis indica que los otros ganglios pueden contenerlas, pero que si no es as los otros tampoco las contendrn.

Ayuda a determinar si el cncer se ha diseminado (metstasis) o est limitado localmente.

Cuando se detecta un cncer el siguiente paso es

encontrar el ganglio linftico ms cercano al sitio del tumor y extraerlo para su anlisis.

Indicaciones para la tcnica

Tumores < 3 cm. Axila clnicamente negativa Tumores in situ de tipo comedo de alto grado o extensos o en aquellos que se sospecha microinvasin.

Contraindicaciones

Tumores > 3 cm Axilas sospechosa a la palpacin Pacientes obesos Edad > a los 75 aos Embarazo o lactancia Carcinoma localmente avanzado o inflamatorio

MARCADOR TUMORAL

CA 15-3 Antgeno glucoprotico Normal 7.5 - 53 U/ml Es el primer signo de recidiva tumoral en el 50% de pacientes con metstasis Se eleva en enfermedades hepatobiliares y patologa benigna de la mama Niveles Elevados Tumor grande Estadio avanzado Metstasis Afeccin linftica

ESTADIFICACIN

CLASIFICACIN TNM

Describe el crecimiento y la propagacin

del cncer de mama por etapas

T tamao del tumor N propagacin a ganglios linfticos

M metstasis

Clasificacin en estadios el cncer de mama (AJCC)

Tumor primario Tx Caractersticas No se puede valorar

T0
Tis T1
T1a T1b T1c

Ausencia de indicios del tumor

Carcinoma in situ Tumor de 2cm o menos en su > dimensin

<0.5 0.5-1cm 1-2cm

T2 T3 T4
T4a T4b

Tumor de 2-5cm Tumor >5cm Tumor de cualquier tamao con extensin al trax
Extensin a la pared del trax Edema (piel de naranja), ulceracin, ndulos cutneos Ambos (T4a y T4b) Carcinoma inflamatorio

T4c T4d

Clasificacin en estadios el cncer de mama (AJCC)

Afectacin ganglionar regional Clnica
Nx N0 N1 N2 N3

Caractersticas
No es posible valorar los ganglios linfticos regionales Ausencia de metstasis ganglionares Metstasis a ganglios axilares ipsilaterales Metstasis a ganglios linfticos axilares ipsilaterales fijados entre ellos Metstasis a ganglios linfticos mamarios internos ipsilaterales

Clasificacin en estadios el cncer de mama (AJCC) Metstasis a distancia

Mx M0 M1

Caractersticas
No se puede valorar Ausencia de metstasis a distancia Metstasis a distancia

TIPOS DE TRATAMIENTO

Se utilizan 4 tipos de tratamiento estndar:

Ciruga Radioterapia Quimioterapia Terapia hormonal

CIRUGIA CONSERVADORA

Consiste en realizar tumorectoma

no se extrae la mama

Incluye

Tilectoma Extirpacin del tumor y una pequea cantidad de tejido normal circundante
Mastectoma parcial o segmentaria Se extirpa la parte del seno que tiene cncer y algo del tejido normal circundante
Las lneas de puntos

encierran el tumor extirpado y los ganglios linfticos

extirpables

Mastectoma total

Remocin de toda la mama afectada.

Tambin se le llama mastectoma simple. Se podra llevar a cabo la remocin de algunos ganglios linfticos bajo el brazo para someterlos a biopsia.
La lnea de puntos encierra la extirpacin total de la mama. Algunos ganglios linfticos de la axila tambin podran extirparse

Mastectoma radical modificada (Patey) Respeta pectoral mayor No altera pronstico Se retira tejido graso axilar Limites La lnea de puntos encierra Clavcula. Insercin de rectos abdominales. la totalidad de la mama y algunos ganglios linfticos Insercin del dorsal ancho. extirpados. Podra extirparse Insercin medial de pectoral mayor. Mastectoma radical (Halsted) Extirpacin de toda la mama Extirpacin de ambos pectorales Margen de 6-8 cm de tejido sano Vaciamiento ganglionar
pared pectoral

parte de los msculos de la

RADIOTERAPIA
Para destruir clulas cancerosas remanentes en el seno, pared torcica y ganglios despus de la ciruga

Radiacin de la totalidad de la mama: 45-50 Gy 1.8 2.0 Gy/da 5 das a la semana/ 6-7 semanas

Existen dos tipos: Radioterapia externa Radioterapia interna (braquiterapia, radiacin intersticial)

Efectos secundarios de radioterapia

Hinchazn Pesadez del seno

Cambios

en

la

piel

(quemaduras por sol) Disminucin de tamao del seno Linfedema

Cansancio

QUIMIOTERAPIA

Utiliza medicamentos para interrumpir la proliferacin de clulas cancerosas, mediante la eliminacin de las clulas o evitando su multiplicacin Quimioterapia sistmica Quimioterapia regional

Primera Lnea

Ciclofosfamida Metotrexate 5-Fluorouracilo

TERAPIA HORMONAL

Slo es eficaz en mujeres con cnceres que tienen receptor de estrgeno o progesterona Medicamentos antiestrognicos Tamoxifeno Toremifeno Fulvestrant

TAMOXIFEN
El tamoxifen es el prototipo de una clase de frmacos denominada modulares selectivos de los receptores estrognicos (MSRE o SERMs), Tiene efectos estrognicos y antiestrognicos simultneamente sobre varios tipos de tejidos.

El tamoxifen se utiliza como tratamiento de primera intencin en el cncer de mama, tanto en el hombre como en la mujer postmenopusica. Los pacientes con tumores positivos a los receptores estrognicos (tumores ER-positivos) son los que mejor pueden beneficiarse de este frmaco.

MECANISMO DE ACCIN
Posee propiedades agonistas y antagonistas sobre los receptores estrognicos (ER). Se fija a estos receptores induciendo sobre los mismos un cambio conformacional. Como consecuencia, la expresin de los genes que dependen de estos receptores queda bloqueada o alterada.

El resultado final es una reduccin de la actividad de la DNA-polimerasa, un deterioro en la utilizacin de timidina, un bloqueo de la captacin de estradiol y una respuesta estrognica disminuda.

La mayor parte de la actividad del tamoxifen se observa cuando la clula tumoral se encuentra en la fase G-2 del ciclo, comportndose el tamoxifen como citosttico.

Pero, adems, reduce los niveles del factor de crecimiento insulin-like tipo 1.

El cual es un factor que estimula la proliferacin de las celulas tumorales e induce la secrecin de (TGF-b), un factor que acta como inhibidor del crecimiento de las clulas tumorales.

INDICACIONES Y POSOLOGA
Tratamiento del cncer de mama: Mujeres adultas 2040 mg/da por va oral en dos dosis/da.

Tratamiento del cancer de mama metastsico en el hombre y en la mujer postmenopasica: Carcinoma del conducto in situ despus de mastectomia y radioterapia para reducir el riesgo de un tumor invasivo:

Adultos: 2040 mg/da por va oral divididas en dos dosis al da.

Mujeres adultas: 20 mg por va oral una vez al da durante 5 aos

Prevencin de tumores de mama en mujeres con factores de riesgo:

(estos son: historia familiar de cncer de mama; 2 o ms biopsias benignas y hallazgos de hiperplasia atpica): Mujeres adultas a partir de los 35 aos: 20 mg por va oral una vez al da durante 5 aos

Generales.

Frecuentes: aumento o prdida de peso. Ocasionales: anorexia.

RAMs

Nerviosas.

Ocasionales: depresin, vrtigo, cefalea, aturdimiento.

Ocasionales: edemas perifricos. Circulatorias. Raras: accidentes tromboemblicos:

Respiratorias Ocasionales: tos, fatiga, disnea. .

Frecuentes: nuseas, diarreas. Gastro intestinales. Ocasionales: vmitos, calambres gastrointestinales.

Hepticas.

Raras: hgado graso, colestasis, hepatitis y necrosis heptica.

INTERACCIONES

El uso concomitante de tamoxifeno y anticoagulantes cumarnicos puede aumentar significativamente el efecto anticoagulante.

La combinacin de agentes citotxicos con tamoxifeno puede aumentar el riesgo de accidentes tromboemblicos.

Inhiben al sistema de la enzima citocromo P-450 heptica alterando el metabolismo y la eliminacin de otras drogas antineoplsicas (ciclofosfamida) y barbitricos.

El uso concomitante de bromocriptina eleva los niveles de tamoxifeno y su metabolito Ndemetiltamoxifeno.

PRESENTACIONES

NOLVADEX 10 Comp. 10 mg

NOLVADEX 20 Comp. 20 mg

TAMOXIFENO FUNK Comp. 10 mg

TAMOXIFENO FUNK Comp. 20 mg

DILE NO AL CNCER DE MAMA

Lic. Porfirio Avila

GRACIAS!!!