UNIVERSIDAD DEL ZULIA HOSPITAL UNIVERSITARIO DE MARACAIBO POSTGRADO DE CIRUGIA GENERAL

Dr. Rafael ngel Delgado Morales Residente de Primer Ao Equipo 4

Embriologa

Embriologa

Embriologa

Embriologa

Apndice Vermiforme

Apndice Vermiforme

Posicin del Apndice Vermiforme

Posiciones del Apndice Vermiforme

Posiciones del Apndice Vermiforme

Fuente:OConnor CE, Reed WP: In vivo location of the human vermiform Appendix:Clin Anat: 1994

Posiciones del Apndice Vermiforme

OConnor CE, Reed WP: In vivo location of the human vermiform Appendix: Clin Anat: 1994

Irrigacin de Apndice Vermiforme

Fuente:Skandalakis' Surgical Anatomy 2006

Irrigacin de Apndice Vermiforme

Fuente: Ajmani ML, Ajmani K. The position, length and arterial supply of vermiform appendix. Anat Anz (Jena) 1983; 153:369-74.

Drenaje Linftico del Apndice Vermiforme

Fuente:Skandalakis' Surgical Anatomy 2006

Apendicitis Aguda

Perspectiva Histrica:
Leonardo Da Vinci (1500) Descripcin Formal
Capri (1524) Vesalius (1543)

Primer Caso de Apendicitis reportado

Fernel (1554)

Primeras Apendicetomas:
Amaind (1776) Lawson Tait (1880)

Descripcin de la Fisiopatologa de la Apendicitis Aguda:

Reinald Fitz 1886

Primera descripcin del Tratamiento Quirrgico:

Charles McBurney 1889

Apendicitis Aguda

Epidemiologa:
Incidencia Global del 7 % y dentro de los pases

occidentales del 8 %. Enfermedad de los tiempos modernos Ms frecuente en el segundo y tercer decenio de la vida. 70% ocurren antes de los 30 aos. Mayor prevalencia en hombres ( 1.4:1) Tasa de perforacin del 19% Personas mayores de 65 aos la tasa de perforacin es del 50 % La emergencia quirrgica general ms frecuente

Apendicitis Aguda

Fisiopatologa: (Apendicitis Catarral con Dolor Visceral)

Obstruccin de la luz apendicular Acumulacin de secrecin mucoide con aumento

de la presin intraluminal por carencia de elasticidad de la serosa apendicular Medio ideal para el inicio del crecimiento bacteriano Obstruccin del drenaje linftico con edema apendicular y ulceraciones de la mucosa

Apendicitis Aguda
Fase Catarral:

Apendicitis Aguda

Fisiopatologa: (Apendicitis Flemonosa con dolor Somtico)

o Continua la secrecin mucoide, crecimiento

bacteriano y edema apendicular o Mayor aumento de la presin intraluminal y tisular o Obstruccin del Flujo venoso y arterial o Invasin bacteriana invade la pared apendicular hasta la serosa con formacin del liquido inflamatorio que irrita el peritoneo parietal

Apendicitis Aguda
Fase Flegmonosa:

Apendicitis Aguda

Fisiopatologa: (Apendicitis Gangrenosa)

o Trombosis venosa y arterial
o Produccin de pequeos infartos en la

pared apendicular o Desarrollo de microperforaciones con escape de bacteria con invasin de la cavidad peritoneal

Apendicitis Aguda

Fase Gangrenosa:

Apendicitis Aguda

Fisiopatologa:
o Infarto gangrenoso de la pared apendicular o Perforaciones macroscpicas del borde

antimesentrico o Salida de Material Purulento Franco a la cavidad peritoneal (Apendicitis Perforada)

Apendicitis Aguda
Fase Perforada:

Apendicitis Aguda
Plastrn Apendicular/ Absceso Apendicular Peritonitis Generalizada

Apendicitis Aguda
Bacteriologa:

Apendicitis Aguda

Diagnstico:
Historia Mdica: Enfermedad Actual:
Caractersticas del Dolor :

- Cronologa Apendicular de Murphy Nauseas y Vomito Anorexia Fiebre Trastorno del hbito evacuatorio

Apendicitis Aguda

Diagnstico:
Examen Fsico: Signos Vitales Dolor a la Palpacin y descompresin Defensa Voluntaria Masa Abdominal Palpable Tacto Rectal Tacto Vaginal Signos Apendicitis Aguda Puntos Apendiculares

Apendicitis Aguda

Signos: Signo de Meltzer-Zepinsky Signo de Meltzer Lyon: Signo de Jacob Signo de Blumberg Signo de Rovsing Signo de Gueneau de Mussy Signo de Chutro Signo de Kuster Signo de Dielafoy Signo de Motzzger Signo de Aaron

Signo del Psoas Signo del Obturador Signo de Held Signo de Dumphy Signo de Rove Signo de Markle o de Infante Diaz. Signo del taln Signo de Klein

Puntos Apendiculares

A: Punto de McBurney B: Punto Lanz C: Punto de Morris D: Punto de Lecene

D C A B

Apendicitis Aguda

Pruebas de Laboratorio:
Cuenta Blanca con recuento diferencial Examen de Orina

Otros

Apendicitis Aguda

Radiodiagnstico:
Rx Simple de Abdomen de Pie: Sensibilidad:55% Especificidad:66% Utilidad Clnica Discutida

SIGNOS DIRECTOS Apendicolito Neumoapndice

SIGNOS INDIRECTOS: Ileo Regional Escoliosis Antialgica Ensanchamiento de la Lnea Preperitoneal Borramiento Lnea del Psoas

Enema Baritado

Apendicitis Aguda

Apendicitis Aguda

Apendicitis Aguda

Ultrasonido:
Sensibilidad 85% Especificidad 90% Signos Ecogrficos: Dimetro Transverso > 6mm Dimetro Anteroposterior >7mm Apendicolito Liquido Libre Periapendicular Apndice no compresible en corte trasversal(Signo de la diana) Masa Compleja Engrosamiento de la Pared

Apendicitis Aguda

Apendicitis Aguda

Tomografia Axial Computarizada

Sensibilidad: 93% Especificidad 90% Signos Topogrficos:
Dimetro Transverso > 6mm Apendicolito Liquido Libre Periapendicular Cambios Inflamatorio de Grasa Periapendicular Apndice no es llenada por el contraste oral

Apendicitis Aguda

Apendicitis Aguda

Apendicitis Aguda

Apendicitis Aguda

Apendicitis Aguda

Criterios de Alvarado:
Hallazgos Score
1 1 1 2 1 1 2 1 Total 7 4-6 <4 Accin Candidatos para ciruga Exmenes seriados o nuevas pruebas son necesarias (ej. CT o US) Muy baja probabilidad de apendicitis, raros casos se observan con un score < 4

Migracin del dolor a cuadrante inferior derecho Anorexia o cetonas en orina positivo Nauseas y vmitos Dolor en cuadrante inferior derecho Dolor a la descompresin Temperatura elevada > 38C Leucocitosis; WBC > 10.500 Desviacin hacia la izq. del WBC; > 75% neutrofilia
Res Staff Phys 1995; 11-18

Tratamiento de la Apendicitis Aguda Simple

Fuente:Townsend,B eauchamp,Ever;Matton:Sabiston Textbook of Surgery; 2007, Chapter 49 fig 49-3

Absceso/Plastrn Apendicular

Tratamiento del Absceso/Plastrn Apendicular

Fuente:Townsend,B eauchamp,Ever;Matton:Sabiston Textbook of Surgery; 2007, Chapter 49 fig 49-3

Fuente:Townsend,Beauchamp,Ever;Matton:Sabiston Textbook of Surgery; 2007, Chapter 49 fig 49-3

Diagnstico Diferencial

Causas Gastrointestinales:

Causas Urolgicas:

Diverticulitis Cecal Diverticulitis Sigmoidea Diverticulitis de Meckels Adenitis Mesentricas Neoplasias del Cecales Neoplasias Apendiculares Linfomas Tiflitis Ulcera Pptica Perforada Hepatitis Pancreatitis Enfermedad Inflamatoria Intestinal Obstrucciones de intestino delgado

Pielonefritis Nefrolitiasis Hidronefrosis Infecciones del tracto urinario Quiste de Ovario Roto Quiste del Cuerpo Lteo Endometriosis Dolor intermestrual EPI Embarazo Ectpico Embarazo Amenazado Aborto incompleto

Causas Ginecolgicas:

Causas No Abdominales
Amigdalitis Estreptoccicas Neumona Basal Hematoma del musculo Recto

Causas Infecciosas:
Gastroenteritis Ileitis Terminal Infecciosa Colitis por citomegalovirus

Apendicitis Aguda

Situaciones Especiales:
Pacientes Ancianos Apendicitis Aguda en Mujeres Jvenes Apendicitis Crnica o recurrente Neoplasias Mucinosas Neoplasias de la Apndice Vermiforme Apndice Normal Apendicitis Aguda en Embarazadas

Apendicitis Aguda en Embarazadas

Tratamiento de la Apendicitis Aguda

Quirrgico:

Fuente: Sauerland S; Leferling N. Laparoscopic versus open appendectomy for suspected appendicitis. Cochrane DatabaseSyst Rev 2004; 4

Tratamiento de la Apendicitis Aguda

Preparacin Preoperatoria:
Correccin de los Desequilibrios

Hidroelectroliticos AntibioticoTerapia
Apendicitis Aguda Enf.Leve a Moderada Primera Eleccin PIP-TAZ 4.5 gr EV c/8 o AMP/SB 3 gr EV C/6 o ERTA 1 gr EV OD O MOXI 400 mg EV OD MER 1 gr EV C/8 O IMP 500 mg EV c6 Segunda Eleccin CIP 400 mg EV C 12 o LEVO 750 mg EV OD + METRO 1 gr EV c 12 o TIGECYCLINE 100 mg EV 1er dosis luego 50 mg EV c/12 GENTA 7 mg x kg EV OD o AMIK 15 mg X kg EV OD +METRO 500 mg EV c/6 + AMP 2 gr EV c 6

Examen Bajo Anestesia

Severa-UCI

Examen Bajo Anestesia

Apendicitis Aguda

Apendicetoma Abierta:

Apendicectoma Abierta

Apendicectoma Abierta

Apendicectoma Abierta

Apendicectoma Abierta

Apendicectoma Abierta

Apendicectoma Abierta

Apendicectoma Abierta

Apendicectoma Abierta

Apendicetoma Abierta

Apendicetoma Abierta

Apendicetoma Abierta

Apendicectoma Abierta

Apendicetoma Abierta

Apendicetoma Abierta

Apendicetoma Abierta

Apendicetoma Abierta

Apendicectoma Abierta

Apendicectoma Abierta

Apendicectoma Abierta

Apendicectoma Abierta

Apendicectoma Abierta

Apendicectoma Abierta

Apendicectoma Abierta

Apendicectoma Abierta

Apendicectoma Abierta

Apendicectoma Abierta

Apendicectoma Abierta

Apendicectoma Laparoscpica

Apendicectoma Laparoscpica

Apendicetoma Laparoscpica

Apendicetoma Laparoscpica

Apendicetoma Laparoscpica

Apendicetoma Laparoscpica

Apendicectoma Laparoscpica

Apendicitis Aguda

Cuidado Postoperatorio:
Estancia Hospitalaria
Inicio de Dieta Antibioticoterapia

Complicaciones Postapendicectomia
Infecciones de la Herida Absceso Intraabdominal Dehiscencia del Mun Apendicular Fistulas Cecales Pileflebitis Portal

Cecostomia

Definicin Indicaciones:
Vlvulo de ciego que ha sido destorcido y que no

amerite reseccin. Sndrome de Ogilvie. Perforaciones y traumatismos de la zona cecal (actualmente la menos aceptada). Proteger Anastomosis primarias de colon en paciente con alto riesgo de complicaciones(disminuye la distensin). Medida descompresiva temporal en paciente con abdomen agudo obstructivo de hemicolon derecho

Cecostomia

Tcnica:

Cecostomia
Tcnica:

Sonda de Pezter

Sonda de Foley

Medifam v.12 n.9 Madrid out.-nov. 2002

NOTA CLNICA

Sndrome de Ogilvie: a propsito de un caso M. T. Campillos Pez, G. Pardo Moreno, M. A. Campillos Pez*

Mdico de Familia. Centro de Salud Potes. rea 11 de Madrid. *Auxiliar de Clnica. Residencia Geritrica Asistida IMBEA. Madrid

[A case of hepatic encephalopathy successfully treated by antegrade glycerin enema through cecostomy] Autores: Koichi Tomikashi, Yuh Nomura, Kiichiro Miyawaki, Ayumi Shimada, Daisuke Kanemitsu, Hidetaka Takashima, Mitsumasa Abe Idioma: Jpn.Fecha: 07-01-2008 Revista: Nippon Shokakibyo Gakkai zasshi The Japanese journal of gastroenterology (0446-6586) Entrega: Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 2008 Jan;105(1):60-7

Nonsurgical Treatment of Appendiceal Abscess or Phlegmon: A Systematic Review and Meta-analysis

Author(s): Andersson, Roland E. PhD, MD*; Petzold, Max G. PhD Issue: Volume 246(5), November 2007, pp 741-748 Publication Type: [Meta-Analysis] Publisher: 2007 Lippincott Williams & Wilkins, Inc. Institution(s): Correspondence: Roland Andersson, PhD, MD, Department of Surgery, County Hospital Ryhov, SE 551 85 Jnkping, Sweden. E-mail: roland.andersson@lj.se. Reprints will not be available from the author.

Nonsurgical Treatment of Appendiceal Abscess or Phlegmon: A Systematic Review and Meta-analysis Objetivos: Realizar una revisin sistematizada del tratamiento no quirrgico del absceso apendicular, haciendo nfasis en la tasa de xito, necesidad de drenaje percutneo, riesgo de enfermedad maligna y necesidad de realizar apendicetoma de intervalo para prevenir recurrencia.

Nonsurgical Treatment of Appendiceal Abscess or Phlegmon: A Systematic Review and Meta-analysis

Materiales y Mtodos:
Realizo un anlisis retrospectivo de 61 estudios entre Enero de 1964 y Diciembre de 2005 realizados en Inglaterra, Espaa, Francia, Suecia, Italia y Dinamarca que estudiaban el tratamiento no quirrgico del absceso Apendicular

Resultados

Conclusiones

El Tratamiento Quirrgico inmediato del Absceso/Plastron apendicular tiene una morbilidad 3 veces mayor en comparacin al no quirrgico, pudiendo terminar adems en resecciones ileocecales o hemicolectomias innecesarias. El tratamiento no quirrgico tiene una tasa de xito del 93%, pudiendo necesitar drenaje en un 20% de los casos. El Tratamiento no quirrgico esta asociado a una menor morbilidad y menor estancia intrahospitalaria. La tasa de recurrencia posterior al tratamiento no quirrgico en menor al 10%, presentndose la mayora en los primeros 6 meses y siendo de curso benigno La morbilidad de la apendectoma de intervalo fue del 11%, por lo que los autores no la recomiendan. En casi el 2 % de pacientes con tratamiento no quirrgicos se demostr un diagnostico alternativo en su seguimiento. Por lo que se recomienda estudios complementarios en los mayores de 40 aos.

GRACIAS