LEISHMANIOSIS VISCERAL CANINA

Dra Arlett Prez, M.V. , M.I.E.P.T., PhD

Profesor Asociado Ctedra de Parasitologa FCV- UCV

LEISHMANIOSIS VISCERAL
DEFINICIN
Es una enfermedad infecciosa, de cursos sub-agudo o crnico, producida por un parsito del gnero Leishmania, trasmitida por la picadura de un vector (Phlebotomino) que afecta a huspedes susceptibles.

LEISHMANIOSIS
Presente en 88 pases 12-14 millones de personas enfermas 1-2 millones de casos nuevos por ao (500.000 viscerales y 1.500.000 cutneos) 368 millones de personas en riesgo Cifras subestimadas por ser una enfermedad principalmente rural y de zonas remotas Muchos casos no son diagnosticados

RAZONES PARA EL INCREMENTO DE CASOS

Penetracin de poblaciones humanas en medio rural y selvtico Proliferacin de barrios en extrema pobreza en la periferia de las ciudades Transformacin medioambiental por manipulacin del hombre Interrupcin del uso de insecticidas contra el paludismo y dengue Deficiencias en la entrega de medicamentos a las personas afectadas

AGENTE ETIOLGICO
Gnero:
Subgnero: Especie: Leishmania Leishmania L.donovani.. L. infantum L. chagasi (=L. infantum)

CLASIFICACIN TAXONMICA

Reino : Protista Subreino: Protozoa Phylum: Sarcomastigophora Subphylum: Mastigophora Clase: Zoomastigophorea Orden Kinetoplastida Suborden Trypanosomatina Familia Trypanosomatidae Gnero: Leishmania Ross, 1903

Especiacin del Genero Leishmania.

L.V, LDPKA Antroponotica

Subgeneros. Leishmania: Complejo Leishmania donovani: L.donovani. LV Complejo Leishmania infantum: L.infantum, zoontica L.chagasi. LC Complejo Leishmania tropica: L.tropica. Complejo Leishmania mexicana: L.mexicana, L.amazonensis, L.venezuelensis. L. CUTANEA Viannia: Complejo Leishmania (v) braziliensis: L.(v) bra_ ziliensis, L.(v) peruviana, L.(v) panamensis. Complejo Leishmania (v) guyanensis: L.(v) gu yenensis, L.(v) panamensis. LEISHMANIOSIS CUTNEA, MUCOCUTNEA, CUTNEA DIFUSA

 Protozoo del gnero Leishmania

Parsitos (difsicos) -fase promastigote en mosquito vector

(Phlebotomus, Lutzomyia)
-fase amastigote en husped vertebrado (hombre, perro, gato, animales silvestres) Se trata de un problema sanitario con doble repercusin: 1. Salud Pblica (Zoonosis), donde el perro es reservorio 2. Problema veterinario, donde el perro es afectado

Leishmania chagasi (= L. infantum)

Amastigote

Fuente:( www.ivis.org)

Promastigote
Fuente: ( www.ivis.org)

VECTOR

Gnero Lutzomyia Especies: Lutzomyia longipalpis

Lutzomyia evansi
Fuente: Biomedicina Seccin Computacin

Reservorio

Ciclo Biolgico

Ciclo Biolgico
Monocitos parasitados (amastigotes) circulantes ingeridos por el flebotomo Transformacin a promastigote en el intestino del vector (proteina de choque trmico) El vector comienza a formar la membrana peritrofica en el intestino Promastigote digiere la membrana peritrofica (proteasa gp63, 6 horas post ingesta) Insercin del flagelo entre las microvellosidades del intestino medio y cardias (union con las lectinas del tubo digestivo del flebotomo) Merced a azucares y LPG situados en la superficie del flagelo Proceso de union desunion de azucares y lectinas lo llevan hacia la parte anterior del intestino Dao de la vvula estomodeal permite la continua salida de promastifgotes por la proboscis Flebotomo parasitado inocula con su saliva los promastigotes que estan en su proboscide Fagocitosis del parasito por macrofagos de capilares cutneos(cascada de metabolitos de O2) Multiplicacin del parsito dentro de los macrofagos ruptura celular y dieseminacin en diferentes tejidos Evasin de la respuesta inmune (predominancia de respuesta TH2) enfermedad visceral y mucocutnea)

Respuesta celular Predominancia TH1 Formas cutneas benignas

Respuesta TH1: El mecanismo natural de defensa del organismo es la activacin local de los macrfagos para iniciar la destruccin del parsito; esta activacin es mediada por linfocitos TCD4 (TH1), los cuales producen sustancias ayudadoras, tales como Interfern gamma, Interleuquina 2, Factor estimulador de formacin de colonias de neutrfilos y macrfagos y Factor de necrosis tumoral; a lo que se une la cooperacin prestada por otras clulas como los linfocitos TCD8 (citotxicos), CD3 y las clulas NK (Natural Killer). Esta respuesta lleva a la destruccin del parsito Respuesta TH2: La respuesta no favorable depende de otro "subset" de linfocitos TCD4, los linfocitos CD4 TH2, los cuales producen sustancias supresoras (Interleuquinas 4,5,6y 10), las cuales adems producen una activacin policlonal de linfocitos 6, con la consiguiente produccin de anticuerpos (Gamma globulinas

LEISHMANIOSIS CUTANEA

Fuente: Manual Etnografa y Leishmaniasis

LEISHMANIOSIS VISCERAL

Fuente: Biomedicina Seccin Computacin

Patogenia
Eventos: Infeccin al macrfago (fagocitosis)

Formacin de vacuola parasitofora

Resistencia del parasito a la enz. Hidrolitica lisosomales y RLO

Reaccin inflamatoria localizada

RIH alterada, produccin de auto-anticuerpos, complejo inmuno circulante: estimulacin policlonal de linfocitos B

Sstema Fagoctico Mononuclear del Canino

LEISHMANIOSIS VISCERAL CANINA

PATOGENIA

Lutzomyia
Infectada Coinfeccin Protenas de la saliva

Antgeno Babesia sp. Complejos Inmunes Ehrlichia sp.

Reaccin cruzada entre los Antic.

Th1

Inmunidad No Protectora
Anticuerpos

Articulaciones Uvea Riones Piel SNC

Enfermedad

Hipergammaglobulinemia
Auto-anticuerpos Eritrocitos Plaquetas

Th2

Citocinas Enfermedad Aguda

Enfermedad Crnica TRENDS in Parasitology. Vol17.N.2.2001

Incidencia Relativa (%) de los diferentes signos en la Leishmaniasis visceral

Linfadenopatia generalizada, simetrica Lesiones cutaneas Membranas mucosas palidas Perdida de peso Pirexia Letargia Anorexia Esplenomegalia 71,2-96,1 75-89 58-94,2 30,7-70 23-70 18-70 18-70 15-53,3

Insuficiencia Renal

16-32

Incidencia Relativa (%) de los diferentes signos en la Leishmaniasis visceral

Lesiones oculares Epistaxis Artropatias lesiones cutaneas Insuficiencia renal grave sin otros signos de leishmaniosis 16-50 10-37 4-6,4 4 4

Leishmaniosis aguda: fiebre generalizad, linfadenopatia y ausencia de

Incidencia Relativa (%) de los diferentes lesiones cutaneas

Dermatitis exfoliativa seca Ulceraciones Alopecia periorbital Alopecia difusa Onicogrifosis 56-90,9 32,8-40 18 14 24-54,4

Paroniquia
Dermatitis pustulosa esteril Despigmentacin nasal Hiperqueratitis nasal/digital Nodulos no ulcerados

13,6
1,6-13,6 4,5 4,5 4,5-16,8

Fuente: ( www.ivis.org)

Fuente .Waltham Focus vol 9 n 2 1999

Diagnostico
DIRECTO (Forma amastigote) Visualizacin del parsito en: frotis por aposicin por biopsia de la mdula sea, ganglio linftico, hgado y bazo Cortes histolgicos INDIRECTO Cultivos en medios especiales (Forma promastigote) Inoculacin de animales de experimentacin Xenodiagnstico de Brut.

BIOPSIA DE LA MDULA OSEA

Fuente:ClnicaPpequeos Animales.Morgan

Regmenes de tratamiento de la leishmaniosis visceral canina

Medicamento
Antimonato de meglumina Estibogluconato de sodio Alopurinol Anfotericina B

Dosis
50 mg/Kg cada 12 h SC 10-50 mg/Kg diarios SC

Duracin del tratamiento

20-40 das 10-30 das

10-30 mg/Kg cada 12 h PO 9-12 meses 0,5-0,8 mg/Kg dos veces por semana Hasta una dosis total de 6-16 mg/kg control semanal de creatinina plasmtica, interrumpir durante 2 semanas si creatinina >25 mg/L 5-10 mg/Kg dos veces al da 2-3 semanas. Nefrotxica y ototxica como ms arriba para cada medicamento Como ms arriba para cada

Aminosidina Antimonato de Meglumina + Alopurinol

Repita el antimonato de meglumina con cada administracin. Anfotericina B + alopurinol Como ms arriba para cada medicamento

Control
Perros serolgicamente positivos deben ser sacrificados.(Nueva Ley?) Con la previa aprobacin del dueo el perro serolgicamente positivo se procede a la eliminacin del mismo y se recomienda sean cremados o enterrados en lugares previamente escogidos por las autoridades correspondientes (zoonosis).
Fuente: Programa de Control de LV en Venezuela

Control
Los componentes de una campaa de lucha contra LV deben estar coordinados e integrados, completos (no interrumpirse por falta de recursos) y mantenerse un tiempo suficientemente largo, como para obtener su efecto. Uso de collares repelentes con deltametrina en perros Futuro control: vacunacin

Control
En octubre del ao pasado en un viaje para el salto el mono, procedimos hacer todos los preparativos para realizar el viaje con exito, motosierra, gasolina, aceites, winche en buen estado, las respectivas birras, etc.... entre uno y otro inconveniente no pudimos llegar al salto, por lo que iniciamos el regreso, durante el trayecto senti una picada fuerte en el antebrazo izquierdo, que me sorprendio lo fuerte de la picada, era como una especie de tabano que me haba picado. Con el tiempo, la picada no se curaba, hasta un momento que se estaba infectando y procedi ir al dermatologo, despues del respectivo examen, resulto ser que tengo leishmaniasis cutanea. En Venezuela se registran entre 2.500 y 3.000 casos de leishmaniasis cada ao, la mas comn es la cutanea, que se encuentra incluso en ciudadades, especialmente en zonas cercanas a montaas y bosques hmedos. En Caracas, entre las zonas ms afectadas se anotan las urbanizacin Miranda, Turgua, El Hatillo, El Ingenio, Guatire, Guarenas y Parque Caiza. La leishmaniasis cutanea se maniffiesta en forma de ulcera focalizada en la piel. Aparece donde pico el mosquito. Si la persona afectada cuenta con buenas defensas, la herida puede curarse sola. Si no lo hace, necesita tratamiento con una mezcla del parsito muerto y la vacuna BCG. En cualquiera de sus cuatro tipos, es una enfermedad de animales, producida por el parsito leishmania, que puede afectar tamben al hombre. La transmite el mosquito lutzomia, conocido popularmente como puripuri o palomilla. La mas letal de todas es la viceral que, aunque menos frecuente, tiene una tasa de letalidad de 50% si no se diagnotica a tiempo. Esta leishmaniasis viceral tiene manifestaciones clinicas muy diferentes a la cutanea, ataca medula osea, hgado y bazo, manignicando desproporcionadamente su tamao, por lo que el vientre se hincha. La vacuna se encuentra en el departamento de bioanalisis del Hospital Vargas, al cual acudi, y me mandaron 40 inyecciones, 2 por da....que todava no he empezado el tratamiento. Despues le dire como me fue....

GRACIAS Y USEN REPELENTE