CEFALEAS

Segundo SimposiuMisalud 2010 Dr. Elmer Lpez Meza Neurlogo y Neurofisilogo

CEFALEA
Es un problema frecuente en la consulta general 78% de las mujeres y 64% de los hombres tendrn cefalea en el siguiente ao 36% de las mujeres y 19% de los hombres padecen cuadros recurrentes de cefalea <1% tienen dao estructural 0.004% tienen un problema grave.

Estructuras craneales sensibles al dolor

1) Piel tejido subcutneo, msculos, arterias extracraneales, periostio craneal

Estructuras sensibles al dolor

2) Elementos del ojo, odo, cavidades nasales y senos paranasales

Estructuras sensibles al dolor

3) Senos venosos intracraneales y tributarios

Estructuras craneales sensibles al dolor

4) Dura de la base del encfalo y sus arterias

Estructuras craneales sensibles al dolor

5) Arterias menngea media y temporal superficial

Estructuras craneales sensibles al dolor

6) Nervios II, III, IV, VI, V, IX, X y C1-C3

Caractersticas
Calidad Gravedad Localizacin Duracin Evolucin Factores que lo producen, exacerban o mejoran.

Cefaleas
Primarias Secundarias

Historia
Primera publicacin: Classification and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain. Cephalalgia 1988; 8 (Suppl 7): 1-96

Clasificacin Internacional de las Cefaleas

2 Edicin The International Classification of Headache Disorders, 2nd Edition. Headache Classification Subcommittee of the International Headache Society. Cephalalgia 2004; 24 (Suppl. 1): 1-160.

Historia
Revision traducida a 20 idiomas

2da edicin despues de acumulacin epidemiolgica Inicio en 1999 y culmino en 2003

Cefaleas primarias
1. Migraa. 2. Cefalea de tipo tensin (CT). 3. Cefalea en racimos y otras cefalagias trigmino-autonmicas. 4. Otras cefaleas primarias.

Cefaleas secundarias
5.Cefalea atribuida a traumatismo craneal, cervical o ambos. 6. Cefalea atribuida a trastorno vascular craneal o cervical. 7.Cefalea atribuida a trastorno intracraneal no vascular. 8. Cefalea atribuida a una sustancia o a su supresin.

Continuacin
9. Cefalea atribuida a infeccin. 10. Cefalea atribuida a trastorno de la homeostasis. 11. Cefalea o dolor facial atribuido a trastorno del crneo, cuello, ojos, odos, nariz, senos, dientes, boca u otras estructuras faciales o craneales. 12. Cefalea atribuida a trastorno psiquitrico. 13. Neuralgias craneales y causas centrales de dolor facial. 14. Otros tipos de cefalea, neuralgia craneal y dolor facial central o primario.

Migraa
1. Migraa. 1.1 Migraa sin aura. 1.2 Migraa con aura. 1.2.1 Aura tpica con cefalea migraosa. 1.2.2 Aura tpica con cefalea no migraosa. 1.2.3 Aura tpica sin cefalea. 1.2.4 Migraa hemipljica familiar.

1.2.5 Migraa hemipljica espordica.

1.2.6 Migraa de tipo basilar. 1.3 Sndromes peridicos en la infancia que frecuentemente son precursores de migraa. 1.3.1 Vmitos cclicos.

1.3.2 Migraa abdominal.

1.3.3 Vrtigo paroxstico benigno de la infancia.

Migraa
1.4 Migraa retiniana.

1.5 Complicaciones de la migraa. 1.5.1 Migraa crnica.

1.5.2 Estado de mal migraoso.

1.5.3 Aura persistente sin infarto. 1.5.4 Infarto migraoso.

1.5.5 Crisis epilptica desencadenada por migraa. 1.6 Migraa probable. 1.6.1 Migraa sin aura probable. 1.6.2 Migraa con aura probable. 1.6.5 Migraa crnica probable.

2. Cefalea de tipo tensin

2.1 CT episdica infrecuente.

2.1.1 CT episdica infrecuente asociada a hipersensibilidad dolorosa pericraneal. 2.1.2 CT episdica infrecuente no asociada a hipersensibilidad dolorosa pericraneal. 2.2.1 CT episdica frecuente asociada a hipersensibilidad dolorosa pericraneal. 2.2.2 CT episdica frecuente no asociada a hipersensibilidad dolorosa pericraneal. 2.3.1 CT crnica asociada a hipersensibilidad dolorosa pericraneal. 2.3.2 CT crnica no asociada a hipersensibilidad dolorosa pericraneal. 2.4.1 CT episdica infrecuente probable. 2.4.2 CT episdica frecuente probable. 2.4.3 CT crnica probable.

2.2 CT episdica frecuente.

2.3 CT crnica.

2.4 CT probable.

3. Cefalea en racimos y otras cefalagias trigmino-autonmicas 3.1 Cefalea en racimos.

3.1.1 Cefalea en racimos episdica. 3.1.2 Cefalea en racimos crnica. 3.2.1 Hemicrnea paroxstica episdica. 3.2.2 Hemicrnea paroxstica crnica.

3.2 Hemicrnea paroxstica.

3.3 SUNCT (Short-lasting Unilateral Neuralgiform headache attacks with Conjunctival injection and Tearing). 3.4 Cefalalgia trigmino-autonmica probable.

3.4.1 Cefalea en racimos probable. 3.4.2 Hemicrnea paroxstica probable. 3.4.3 SUNCT probable.

4. Otras cefaleas primarias

4.1 Cefalea punzante primaria. 4.2 Cefalea tusgena primaria. 4.3 Cefalea por ejercicio primaria. 4.4 Cefalea asociada a la actividad sexual primaria.

4.4.1 Cefalea preorgsmica. 4.4.2 Cefalea orgsmica.

4.5 Cefalea hpnica. 4.6 Cefalea en estallido (thunderclap) primaria. 4.7 Hemicrnea continua. 4.8 Cefalea crnica desde el inicio.

Cefaleas secundarias

Fondo de Ojo
Papilledema

Cafealeas Secundarias

Examen neurolgico anormal

Babinski

Signo Brudzinski

Migraa
10-20 % de la poblacin 2/3 de los pacientes dejo de consultar a su medico

Migraa
Unilateral Dolor pulstil Moderada a severa Aumenta con esfuerzo 4-72 horas Nausea +/- vomito Fotofobia

Migraa sin aura

Frontotemporal, uni o bilateral Adolescentes, adultos jvenes, nios Pulstil, cuero cabelludo sensible Al despertarse o durante el dia. Duracin de 4 a 72 hs Disminuye con la madurez y el embarazo Intensifican la luz intensa, el estrs, alcohol Mejora con la oscuridad y el sueo.

Clasificacin de la migraa
1. Migraa 1.2 Migraa sin aura 1.2.1 Migraa con aura tpica 1.2.2 Migraa con aura prolongada 1.2.3 Migraa hemipljica familiar 1.2.4 Migraa basilar 1.2.5 Aura de migraa sin cefalea 1.3 Migraa oftalmopljica 1.4 Migraa retiniana

Clasificacin de la migraa
1.5 Sndromes peridicos infantiles 1.5.1 Vrtigo paroxstico benigno de la infancia 1.5.2 Hemiplejia alternante de la infancia 1.6 Complicaciones de la migraa 1.6.1 Status migraoso 1.6.2 Infarto migraoso 1.7 Trastorno migraoso que no cumple criterios

Reclassification 1988-2004
1988 2004 1.1 Migraine without aura 1.1 Migraine without aura 1.2 Migraine with aura 1.2 Migraine with aura 1.3 Ophthalmoplegic 13.17 Ophthalmoplegic Reclassification 1988-2004 migraine migraine 1.4 Retinal migraine 1.4 Retinal migraine 1.5 Childhood periodic 1.3 Childhood periodic syndromes syndromes 1.6 Complications of 1.5 Complications of migraine migraine 1.7 Migrainous disorder 1.6 Probable migraine

1. Migraine

1. Migraine

ICHD-II. Cephalalgia 2004; 24 (Suppl 1)

International Headache Society 2003/4

Ataque de migraa
I. Fase premonitoria: tiene lugar de 1236 horas antes de la cefalea. IIa. Fase de aura IIb. Cefalea III. Resolucin de la cefalea

Aura
Visual: luces centelleantes o prdida de visin. Sensoriales: hormigueo en cara o extremidades Motores: debilidad o incoordinacin Lenguaje: dificultad en encontrar palabras Tallo cerebral: vrtigo o diplopia

Aura
1 o mas sntomas de aura completamente reversibles Tiempo de desarrollo mayor a 4 minutos Menos de 60 minutos de duracin Cefalea posterior al aura en menos de 60 minutos Ausencia de signos de enfermedad neurolgica.

1.2 Migraine with aura

1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.2.4 1.2.5 1.2.6 Typical aura with migraine headache 1.2 aura with non-migraine headache Typical Migraine with aura Typical aura without headache Familial hemiplegic migraine (FHM) Sporadic hemiplegic migraine Basilar-type migraine

ICHD-II. Cephalalgia 2004; 24 (Suppl 1)

International Headache Society 2003/4

Resolucin
Cansancio, debilidad generalizada. Irritabilidad, apata Falta de concentracin Euforia Depresin, malestar

Migraa con aura

Es frecuente los antecedentes familiares Alteraciones visuales que preceden a la cefalea. Fotopsias, escotomas, perdida visual.

FISIOPATOLOGIA
TEORIA VASCULAR vasoconstriction aura
vasodilation

Cefalea

TEORIA SEROTONINA Disminuidos los niveles en la migraa Receptores especificos de serotonin receptors en los vasos sanguineos

Meta en el tratamiento Reducir la severidad y frecuencia de los ataques Disminuir el uso de farmacos

Educar al paciente
Mejorar la calidad de vida

Tratamiento
No-farmacologico

Identificar los gatillos Meditacion Tecnicas de relajacin Psicooterapia

Pharmacotherapy Abortiva Especifica, no-especifica

Preventiva

ATAQUE AGUDO
No-especifica
Farmaco
Aspirina Paracetamol Ibuprofeno Diclofenaco Naproxeno

Dosis
500mg 15 mg/kg 10 mg/kg 50-100 mg 500-750 mg

Va
Oral Oral Oral Oral/IM Oral

Tratamiento Especifico
Farmaco
Ergotamina

Dosis
1-2 mg/d; max-6 g/d Oral SC

Va

Dihydroergotamina 0.75-1 mg 5-HT receptor agonistas

Sumatriptano
Rizatriptano Eletriptano

25-300 mg 6 mg
10 mg 40-80mg

Oral SC
Oral Oral

Tratamiento no farmacolgico
Sueo, ejercicio y alimentos de forma regular. Evitar: chocolate, alimentos con tiamina, o glutamato monosdico, alcohol, cafena, medicamentos. Sin problemas los ctricos y lcteos. Comorbilidad psiquitrica

Tratamiento farmacolgico
Agudo

Dolor: AINE, ergotaminicos

Abortivo

Ergotaminicos, triptanes
Antidepresivos triciclicos, beta bloqueadores, anticonvulsivantes, bloqueadores de canales de calcio

Profilctico

Tratamiento farmacolgico
Ergotaminicos

Ergotamina Dihidroergotamina Sumatriptan Zolmitriptan Eletriptan Naratriptan Rizatriptan.

Triptanes

PROFILAXIS

Los tratamientos abortivos no se deben usar mas de 2-3 veces a la semana

Mejorar la calidad de vida 50-80% de los enfermos requieren profilaxis

PROFILAXIS
Mas de 2 ataques x mes Ataque que dura > 48 horas Intensidad muy extrema Aura prolongada Efectos adversos del manejo agudo Interfiere con la rutina diaria ( a pesar del manejo agudo) Migraa hemiplegica

PROFILAXIS
Farmacos
1.

Dosis (mg/d) 40-320 10-20 120-480

Betabloqueadores

Propranolol

2.

Bloqueadores de los canales de calcio

Flunarizina Verapamilo Amitriptilina Fluoxetina

3.

TCAs

10-20 20-60

4.

SSRIs

PROFILAXIS

Farmacos
5.

Dosis (mg/d)
600-1200 4-8

Anti-convulsivantes

Valproato Ciproheptadina

6.

Anti-histaminicos

PROPRANOLOL
Mecanismos propuestos Vasoconstriccion Anxiolitico action Disminuye la actividad simpatica

Cefalea en Racimos
Cluster Horton Histaminica

Cluster
Unilateral Dolor quemante, punzante Disfuncin Autonomica Ansiedad 15 minuntos a 3 horas

Cefalea en racimos.
Orbitotemporal, unilateral Hombres, adolescentes y adultos Intensa, no pulstil Nocturna, 1 a 2 horas posterior a quedar dormido, en ocasiones diurno Recurrencia despus de meses o aos El alcohol la desencadena Se acompaa de epifora, rinorrea, inyeccin conjuntival.

Fisiopatologa
N Trigemino SNA Ritmo circadiano Serotonina Histamina Mastocitos

CLUSTER
1-2 de los pacientes con diagnstico de migraa tienen Cluster Hombres 6:1 Epifora (84-91%) Congestin Nasal (48-75%) Nausea (40%) Sudoracin (26%) Agitation

Tratamiento
02 a 8 Lts x minuto o mascarilla al 100% Triptanos Ergotamina Anagesicos Xilocaina intranasal

Tratamiento
Verapamilo Litio Prednisona Antiepilepticos Indometacina

SIEMPRE estudiar una cefalea

Acompaada de otros sgnos neurolgicos Paciente con cefalea crnica, con cambio en el patrn de la cefalea Cefalea sbita, intensa, alteracin en el estado de alerta o convulsiones. Cefalea despus de los 50 aos de edad Cefalea con empeoramiento progresivo