GINECOLOGA OBSTTRICA

Dr. BASQUEZ

ECHEVARRA MESAS, Leonor

ISIDRO ROBLES, Darilyn NIO ESPINOZA, Jovana VALENTIN ROJAS, Jaqueline

DEFINICION

Distopa: situacin anmala o desplazamiento de un rganoectopia.

Prolapso genital: es una distopia caracterizada por el descenso o desplazamiento hacia la vulva de rganos plvicos.

sinonimias

Prolapso de rganos plvicos Distopia plvica vaginal o ginecolgica Relajacin plvica

Prolapso genital

ANATOMIA DEL PISO PELVICO

Piso pelvico: est localizado en el polo inferior de la cavidad abdominal, es el soporte base de los rganos y cierra el canal dentro de los lmites de la pelvis sea.

Anatoma del piso pelvico

1.

Elementos del piso pelvico: Musculo elevador del ano

1. 2. 3. Puburrectal Pubococcige o Iliococcigeo

2.

Musculo

ANATOMIA DEL PISO PELVICO

Aponeurosis endopelvica: red laxa de tejido conjuntivo, vasos sanguneos pequeos, linfticos y nervios que rodean y sostiene a los rganos 4 y la vagina. Inervacin: El elevador del ano es inervado por las races nerviosas S2 S4 y as poder realizar la contraccin tnica y

epidemiologia
Es el trastorno del suelo pelvico que mas a menudo requiere intervencin quirrgica. Puede afectar a mujeres de cualquier edad, ms frecuente despus de los 55 aos.

Factores de riesgo

Confirmados:
Edad avanzada Parto vaginal

Probables:
Factores hereditarios
Raza u origen tnico Antecedentes familiares de prolapso de rganos plvicos Trastornos del tejido conjuntivo

Factores obsttricos asociados a partos complicados

Factores de riesgo

Presin abdominal elevada

Trabajos que conlleven carga de peso Estreimiento Obesidad

Forma u orientacin de la pelvis sea Histerectoma Traumas directos (agresin o accidente) Traumas indirectos

(fractura de la pelvis)

Cuadro clnico

Las formas leves son asintomticas. Las formas avanzadas pueden causar dificultad con la miccin o la defecacin.

Los sntomas asociados incluyen:

Protrusin de tejido por el orificio vaginal. Presin plvica o vaginal, en especial despus de la bipedestacin prolongada. Dispareuna. Incontinencia urinaria.

nomenclatura
rgano prolapsado Vagina Uretra Vejiga Recto Intestino ( saco de Douglas) tero Termino Colpocele Uretrocele Cistocele Rectocele Enterocele Histerocele o prolapso uterino

diagnostico

Se diagnostica prolapso en la exploracin ginecolgica, que se hace en las posiciones de litotoma y bipedestacin. La gravedad del prolapso se clasifica de acuerdo con los sistemas que describen la localizacin e intensidad del POP.

Clasificacin por grado descenso

I. II.

III.

El descenso no alcanza el plano del introito. El descenso alcanza el plano del introito. El descenso sobrepasa el plano del introito.

Pared vaginal anterior

Cistocele: fallo en el soporte en la porcin superior de la vagina.

Pared vaginal anterior

Uretrocele: soporte inadecuado en la porcin inferior de la pared vaginal.

Histerocele: el prolapso del cuello uterino se asocia con prolapso de la parte superior de la vagina.

Pared vaginal posterior

Rectocele : cuando la pared rectal anterior y la vagina protruyen por debajo del anillo del himen. La caracterstica principal es la formacin de una bolsa que permite que la pared anterior rectal protruya hacia abajo atreves del introito.

Pared vaginal posterior

Enterocele- Douglascele: se produce cuando el fondo de saco se extiende con el intestino y sobresale hacia afuera la pared vaginal posterior. Dos tipos:

Por pulsin: se produce cuando el fondo de saco se extiende y aparece como una masa saliente que se hincha con el aumento de la presin abdominal. Por traccin: cuando el prolapso del tero

Pared vaginal posterior

Sistema pop-q

La descripcin del prolapso debe tener en cuenta el descenso de la pared vaginal anterior, de la posterior y del tero. Niveles de soporte vaginal:
Nivel I: soporte de la cpula vaginal y el tero. Nivel II: soporte de la vejiga y el recto.

Definicin de referencias anatmicas

Punto fijo de referencia: Himen Proximal :nmeros negativos Distal : nmeros positivos Puntos definidos: 2 en pared ant (Aa,Ba) 2 en vagina sup. (C, D) 2 en pared post (Ap, Bp )

Sistema pop-q
oEl tamao y tipo de prolapso se miden determinando la localizacion de varios puntos en las paredes vaginales anterior y posterior en ralacion al anillo del himen. oSe miden los puntos en los tres niveles.

Punto Aa
Lnea media pared vaginal anterior,3cms proximal a meato uretral Rango de -3 a +3

Punto Ba

Posicin mas distal de cualquier parte de la pared vaginal superior anterior desde fornix ant hasta punto Aa
El Ba es de-3 en

Punto C

Representa la parte ms distal del borde del cervix, o el borde de la cpula vaginal

Punto D

Representa la localizacin del fornix post y el punto de llegada de ligamento tero sacro.

Punto Ap

Punto localizado en la lnea media de la pared vaginal post a 3cms del himen. El rango de -3 a+3.

Punto Bp

Punto que representa la parte ms distal en la pared vaginal superior y posterior desde la cpula o fornix post al punto Ap. En ausencia de prolapso tiene un valor de -3.

Otras referencias y medidas

Hiato genital.
Cuerpo perineal. Longitud total vaginal.

Grados de prolapso basado en mediciones de sitios especficos

Grado 0 No se observa prolapso. Los puntos Aant, Apost, Bant y B post se encuentran todos a -3 cm, y los puntos C o D se encuentran entre ltv cm y ltv-2 cm, es decir, el valor de cuantificacin del punto C o D es < -(ltv)cm.

Grado 1

No se cumplen los criterios del grado 0, pero la parte ms distal del prolapso esta a >1cm por encima del himen, su valor de cuantificacin es >-1
La parte ms distal del prolapso est entre 1 cm por arriba y 1 cm por debajo del plano del anillo del himen, su valor de cuantificacin es >1cm y <+1cm La parte ms distal del prolapso esta >1cm por debajo del plano del himen, aunque no sobresale ms de 2 cm menos la ltv en cm, su valor de cuantificacin es >+1cm y <+ltv-2 cm. Se confirma la eversin de prcticamente la longitud total del aparato genital inferior. La parte distal del prolapso protruye al menos ltv 2cm, valor de cuantificacin es <-1cm.

Grado II

Grado III

Grado IV

Grado de prolapso

Grado 0

Estadio II Aa

Estadio II C

GRADO II Ap

Grado III C

GRADO IV

La vagina esta totalmente evertida.

TRATAMIENTO

El POP asintomtico no requiere tratamiento. Los ejercicios de los msculos del piso pelvico (kegel) mejoran los sntomas causados por las formas leves del prolapso. Los pesarios son dispositivos que se colocan en el interior de la vagina e impiden el prolapso. Corregir constipacin, tos crnica. Evitar sobrepeso, esfuerzos fsicos.

tratamiento

Intervenciones quirrgicas, el objetivo es aliviar los sntomas y restablecer las relaciones anatmicas normales.

tratamiento

El procedimiento y acceso quirrgico (abdominal y genital) dependen del tipo particular del POP.

a.
b. c. d.

Histerectoma, para el prolapso uterino. Reparacin anterior, paravaginal del cistocele. Reparacin posterior del rectocele. Reparacin del enterocele.