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Gonzalo Alberto
Ictericia
Coloracin amarilla en
escleras, piel y otros. Acumulacin de pigmentos biliares en el organismo >2mg/dL. No es signo inequvoco de IH (ictericias extrahepticas) Intensidad proporcional a gravedad del dao heptico.
Encefalopata Portal
Manifestaciones del SNC
Alteraciones leves a graves de la personalidad Perturbacin del sueo Compromiso de consciencia Coma heptico
Causa
Sustancias Neurotxicas
Amoniaco ???
Signos caractersticos:
Asterixis. Disgrafia:
Alteracin de los programas motores que controlan la formacin de letras.
Apraxia de contruccin:
incapacidad de copiar un dibujo o texto
Hedor Heptico
Olor caracterstico del dao
heptico.
Carne fresca, olor mohoso.
Eliminacin de compuestos
voltiles
Metabolismo bacteriano gastrointestinal.
Asociado a otras
manifestaciones
Gravedad Estado irreversible Suele preceder el coma
Fenmenos Hemorrgicos
A nivel de la piel
Petequias Equimosis
A nivel de mucosas
Epistaxis Gingivorragia
Ascitis
No caracterstico Acumulacin de lquido en
la cavidad peritoneal.
Disminucin del metabolismo de la Aldosterona
Dism. de p. onctica limitando la resorcin de agua desde cavidades virtuales. Retencin de Na y agua por rin
Hipertensin Portal
Aumento de p.hidrosttica
Alteraciones Endocrinas
Mujer
Irregularidades menstruales Prdida de la lbido Esterilidad
Hombre
Disminucin de testosterona Atrofia testicular Ginecomastia
Alteraciones cutneas
Sequedad de piel Araas vasculares Disminucin del vello
corporal
Axilar Pubiano
hgado
Baja de peso Prdida del panculo adiposo Atrofia muscular (brazo y piernas) Anorexia Astenia Fatigabilidad
Sustancias vasodilatadoras
Insuficiencia hepatorenal
IR en etapas terminales de la IH con
ascitis
Hiperazoemia
Aumento de compuestos nitrogenados
Aparicin de encefalopata dentro de la 8 semanas del inicio de la ictericia. Resulta de una necrosis masiva hepatocelular. Potencialmente reversible. Causas:
Anamnesis
En caso de paciente Objetivo
Posible etiologa Orientar el tto.
Examen Fsico
Paciente enfermo Manifestaciones de la IH.
Abdominales
Ascitis Palpacin del hgado disminuida
Cutaneomucosas:
Ictericia en la mayora de casos. Palma heptica Eritemas
Hormonales
Ginecomastia Atrofia Testicular Irregularidad menstrual
Neurolgicas
Alteraciones de la encefalopata portal.
Glucemia:
hipoglicemia que empeora la condicin del
Bilirrubina directa:
paciente.
Tiempo de protrombina:
protrombina por produccin insuficiente de las protenas de la coagulacin, el tiempo de protrombina mide el tiempo de formacin del cogulo expresado en segundos sobre el tiempo que toma el plasma normal.
Procesos de fibrosis difusa y sistematizada, con formacin de ndulo y necrosis moderada. El paciente por lo general consulta por las manifestaciones anteriormente nombradas, de la insuficiencia heptica.
Anamnesis:
Consumo de alcohol: tipo de bebida alcoholica cantidad diaria consumida. Ingesta de frmacos
hepatotxicos:
Metildopa, amiodarona, anticonceptivos, entre otros ms.
Antecedentes
epidemiolgicos:
determinar la posibilidad de contraer virus de la hepatitis, mediante transfusiones, consumo de drogas, tatuajes, hbitos homosexuales, entre otros.
Examen fsico:
Manifestaciones hormonales disminucin del vello pbico, atrofia testicular y ginecomastia en el hombre en mujeres irregularidades menstruales; Manifestaciones neurolgicas Encefalopata portal
Exmenes complementarios:
Necrosis heptica:
Aumento de las transaminasas, que constituyen marcadores de dao hepatocelular. Aumento de bilirrubina total. Pruebas de la funcin heptica: Busca determinar disminucin del tiempo de protrombina, disminucin de albmina, entre otros.
Coloracin amarilla
Esclera Piel Otros tejidos
<2mg/dL es evidente.
Hemoglobina (80%)
Reabsorcin en el colon
Bilirrubina
Orina
de vuelta al plasma
Bilirrubina + Albmina
Hgado
Bilirrubina NO conjugada (40%) Bilirrubina conjugada (60%)
Estercobilingeno
Parte es reabsorbida por el intestino y regresada al hgado para ser excretada nuevamente
Intestino
Ictericias Prehepticas
Hiperbilirrubinemia no
conjugada
No Soluble en agua No filtrada por rion
Coluria
Enfermedad de Gilbert
Alteracin de captacin y conjugacin en hepatocito
Ictericia Hepticas
Enfermedades difusas del hgado,
Ictericia Poshepticas
Obstrucciones completas o
Edad
Nio, adolecente y adulto
joven
Hepatitis virales
Pte. >50 aos Litiasis biliar, el cncer del pncreas y la cirrosis heptica. Pte. >60 aos Obstruccin benigna o maligna.
Antecedentes
Exposicin a virus
Forma de comienzo
Brusco
Hepatitis viral Inducida por drogas Coledocolitiasis
Lento
Sntomas asociados
Inapetencia, fiebre, nauseas, vmitos
Dolor
Clico, brusco, HD y EG, irradiado al dorsoy hombro derecho: obtruccin litisisca. Profunda, sordo, EG e irradiado al dorso sugiere patologa pancretica. Pesadez en HD: hepatitis viral.
Tonalidad
Amarillo plido
Ictericias Hemoliticas Ict. Obstructivas
Caractersticas heptica
III, s/ ictericia relevante, ptreo, nodulado. Ictericias hemolticas Cirrosis heptica Hepatitis crnica Prurito Nevis aracniformes, circulacin ven. colateral , ascitis, ginecomastia
Dao heptico crnico.
Esplenomegalia
Otros signos
Vescula
Distendida c/ dolor
Hemograma
Descenso del hematocrito Ictericia Hemoltica
Enzimas hepticas
Transaminasas
Hepatograma
Niveles de bilirrubina Hasta 5mg/dL
Ictericia Hemoltica
30 mg/dL
Ict. Obstructivas
Goic, G. Chamorro, H. Reyes (2011). Semiologa Mdica (3ra ed). Chile: Editorial Mediterraneo.
Horacio A. Argente, Marcelo E. Alvarez (2005). Semiologa Mdica: Fisiopatologa, Semiotecnia y Propedutica: Enseanza basada en el paciente. Argentina: Editorial Mdica Panamericana S.A.
Carol M. Porth (2011). Fundamentos de Fisiopatologa (3ra ed). Espaa: Wolters Kluwer Health Espaa S.A.