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ANEMIA
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Hematocrito de 41% a 37.5% Hemoglobina 140 a 110 gr/L

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se considera como anemia durante el embarazo cuando la

cifra de hemoglobina est por debajo de 110g/l de sangre y el hematocrito menor de un 33% durante el tercer trimestre de la gestacin. Se entiende que si la cifra de hemoglobina es menor de 95 g/l, la anemia es intensa.

TIPO

LEVE

MODERADA 7-9 26-21

SEVERA Menor de 7 Menor de 20

HEMOGLOBINA gr 9-11 % Hematocrito % 33-27

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Valores Normales de la Sangre Durante la Gestacin Hemoglobina: 1er. trimestre 120 g/l, 3er. trim. 110 g/l Hematocrito: 1er. trim. de 36 a 44%, 3er. trim. 33 a 42 % Hierro srico: 60 a 150 microgramos/100 ml. Reticulocitos: 0.5 a 1.5% Eritrosedimentacin: 45 mm en ltimo trimestre Leucocitos: 10,000 a 15,000/mm3 Plaquetas: 150,000 a 400,000/mm3

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se pierden 1 mg de hierro a travs del tracto intestinal, piel, pelo, orina, y sudoracin.

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clasificacion
Directamente relacionadas con la gestacin. a) Ferropnicas.

b) Megaloblsticas c) Hipoplsticas.

Que no guardan relacin directa con la gestacin a) Anemias por hematies falciformes.

b) Otras anemias hemolticas y raras.

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Anemia ferropenica
El embarazo y el parto representan una

prdida de 1 a 1.3 g de hierro que se extrae fundamentalmente de los depsitos de hierro en el sistema retculo endotelial y en el parnquima heptico, en forma de hemosiderina o ferritina

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Al realizar el examen fsico se detecta palidez cutaneomucosa; las uas de las manos y a veces las de los pies, aparecen opacas y sin brillo, y se rompen con facilidad. Con frecuencia la auscultacin permite escuchar soplos anmicos funcionales.

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Diagnostico
hemoglobina est por debajo de 110 g por litro HEMOGRAMA CADA 6 12 SEMANAS

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Tratamiento
PROFILACTICO

Los alimentos que permiten la mayor absorcin de hierro son la carne de vacuno, pescado y pollo, interiores: hgado, riones y embutidos de sangre. La absorcin disminuye notoriamente con la ingesta de tanatos del t y caf, fitatos de los cereales, y calcio y fsforo de la leche.

Sulfato ferroso 100-200mg/da V.O tomar con estomago

vaco.

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PATOGENICO

Es fundamental tratar la causa del dficit de hierro como

sera la existencia de parasitismo intestinal, gastritis anaclorhidria o de sangramientos crnicas, puesto que si persiste el agente causal, la terapia sustitutiva no resuelve la anemia.

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CURATIVO

La va oral es la de eleccin siempre que sea posible, en

dosis de 600 a 1200 mg/da que equivaldran a 120 180 mg de Fe elemental, prescribindose 1 2 tabletas media hora antes de desayuno, almuerzo y comida, pues es preferible separarlo de los alimentos.

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La va parenteral (intra muscular) para la

administracin del hierro sera necesaria en las circunstancias siguientes:

Intolerancia gstrica al hiero oral. Cuanto est contraindicada su administracin como en los

casos de gastritis, lcera, diverticulosis y otras afecciones digestivas.

Falta de respuesta al tratamiento oral. Sndrome de mala absorcin intestinal. Anemia intensa (85 g/l o menos) despus de las 34

semanas.

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Anemia megaloblastica
La anemia megaloblstica del embarazo es causada por

deficiencia de cido flico, no de vitamina B12 .

Diagnstico: En la lmina perifrica se encuentra macrocitosis

(hemates mayores que 7), punteado basfilo (policromatofilia), leucocitos de Pitaluga y macroplaquetas.

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Tratamiento
Profilctico: Acido flico: 1 mg/da (tabletas) Acido ascrbico: 200 mg/da (tabletas) Especficos: Acido flico: 5 a 10 mg/da (tabletas)
Adems del cido flico debe administrarse hierro en dosis teraputica, ya que la transformacin de la mdula sea megaloblstica en normal requiere gran cantidad de hierro.

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Anemia falciforme
Las gestantes homocigticas pueden sufrir crisis de gran

severidad durante la gestacin y casi el 100% de las gestantes SS presentan crisis dolorosas durante el embarazo, an aquellas que no lo haban tenido antes

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DIAGNOSTICO El diagnstico se basa en el cuadro clnico tpico y en el

estudio hematologico:
Hb 5-8g/dl. Hematocrito < 25%. Frotis de sangre perifrica ( cel. falciformes y cel. diana).

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COMPLICACIONES Aumenta la incidencia de crisis vaso-oclusivas dolorosas Sindrome toraxico agudo Trombosis placentarias Infecciones Trastornos hipertensivos Abortos espontaneos y muerte materna

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TRATAMIENTO El seguimiento de estas gestantes ha de hacerse desde el

inicio en consultas especializadas, por un equipo que incluya al clnico y al hematlogo junto con el obstetra.

El tratamiento de la crisis debe ser orientado a:

Evitar la falciformacin. Reducir la viscosidad de la sangre. IAumentar los hematies. Aumentar la oxigenacin tisular. Reducir la acidosis asociada a la crisis

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Para prevenir la desoxigenacion tisular: La actividad fisica vigorosa El estrs emocional Embientes con bajo contenido de oxigeno (grandes

alturas)

DURANTE LAS CRISIS. ANALGESICOS: ACETAMINOFEN HIDRATACION ADECUADA

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Anemia hemolitica autoinmune

La anemia hemoltica

autoinmune es una condicin en la que el sistema inmune ataca errneamente a sus propios glbulos rojos, causando hemolisis. Esto puede ser una condicin mortal

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CAUSAS: IDIOPATTICA Medicamentos: B-lactamicos, alfa metildopa y L dopa Infecciones: virales, micoplasma Cancer: leucemia y linfoma Enfermedades del colageno (autoinmunes) por ej. Lupus

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MANEJO

Mantener dosis de esteroides Crisis hemolliticas: - Metilprednisolona 1gr/dia 3 dosis, luego - Prednisona 1mg/kg/peso Inmunoglobilina 0,4 g/kg/da por 3-5 das

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Anemia hemolitica de la gestacion

Es infrecuente, especfica de la gestacin, se resuelve tras

el parto, recidiva en gestaciones posteriores, no se han identificado anticuerpos.

Mejora con esteroides e Inmunoglobulina

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TRASTORNOS HEMATOLOGICOS

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Purpura trombocitopenica idiopatica

Se define como trombocitopenia aislada con mdula sea

normal en ausencia de otras causas de trombocitopenia, como: enfermedades autoinmunes, reacciones adversas a drogas, sndrome antifosfolpido o enfermedades virales.

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MANEJO 1. Esteroides .

- Metilprednisolona 1gr/da 3 dosis, luego - Prednisona 1mg/kg/peso de persistir trombocitopenia 1.5 a 2 mg/kg/peso

2. Inmunoglobilina 0,4 g/kg/da por 3-5 das

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3. En casos extremos se puede plantear una

esplenectoma, durante el 2do trimestre de la gestacin

3. Se puede plantear una transfusin de plaquetas en

hemorragias

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Talasemia

Grupo de enfermedades hereditarias en las que se

produce un defecto en la sntesis de la hemoglobina.

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Es infrecuente pacientes

embarazadas con Talasemia, dado que la sobrecarga de hierro asociada a esta patologa suele provocar falta de crecimiento puberal y retraso del desarrollo sexual, infertilidad e hipogonadismo

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Hemofilia y la Enfermedad Von Willebrand

La hemofilia es un trastorno congnito de la coagulacin

caracterizado por la deficiencia de factor VIII IX.

La EvW se hereda como un padecimiento autosmico

dominante. Se caracteriza por la deficiencia de FvW

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Coagulacin intravascular diseminada

Coagulacin

Intravascular Diseminada (CID) es una alteracin fisiopatlogica sistmica, trombohemorrgica, que se presenta en algunas situaciones clnicas bien definidas y que se acompaa de alteraciones de laboratorio que indican activacin de procoagulantes, activacin fibrinoltica, consumo de inhibidores de la coagulacin y evidencias bioqumicas de dao o falla orgnica.

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DIAGNOSTICO: prpura petequias bulas hemorrgicas, cianosis distal gangrena. hemorragia en pacientes sometidas a ciruga o con trauma

y el sangrado de los sitios de puncin

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CID aguda descompensada Plaquetas Firinogenos PDF Factor V Factor VIII Test de la coagulacion Bajo Bajo Elevado Bajo Bajo positivo

CID cronica Bajo-normalelevado Bajo-normalelevado elevado Bajo-normalelevado Bajo-normalelevado positivo

Fibrinolisis primaria Normales Bajo Elevado Bajo Bajo negativo

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TRATAMIENTO minimizar o prevenir : la trombosis y la hemorragia.

Cuando existe evidencia clnica de trombosis, la terapia

con heparina puede ser til. La dosis ptima no est establecida, pero se recomienda empezar con dosis bajas (5-10 U/kg/hora), para reducir el riesgo de hemorragia.

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