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Formas
Sumersin: Completa.- todo el cadver esta sumergido Incompleta.- cuando esta solo la boca y la nariz.
Patogenia
Exclusin del aire de los pulmones por el liquido que ha penetrado.
Etiologa
1. Respiracin de sorpresa con profundas inspiraciones bajo el lquido 2. Fase de resistencia, con breve apnea por irritacin vagal 3. Fase disneica con fuertes respiraciones por aspiracin e ingestin de lquidos; convulsiones 4. Respiraciones Terminales con aspiracin e ingestin de liquido y finalmente paro respiratorio y relajacin de esfnteres.
Sobrevivientes Confusin mental Excitacin psicomotriz Amnesia simple Bronquitis Neumona por aspiracin
Fases Clnicas
Tiempo de Muerte
Sndrome possumersin
Hallazgos de autopsia
Cuerpo flcido
Examen Externo
a) b) Cianosis generalizo Cuerpo y ropas hmedas por el lquido de sumersin c) Hongos de espuma en boca y/o nariz, que es formado por la mezcla de aire y agua preagnica. d) Enrojecimiento de los ojos e) Blanqueamiento y arrugamiento de palmas y plantas f) Cutis anserina, por rigidez de msculo piloerectores g) Contusiones agnicas o posmortem en la frente, dorso de la nariz, codos, dorso de manos, rodillos y dorso de pies Si varios das, adems hay fenmenos:
Putrefaccin
Desprendimiento de Epidermis
maceracin
Cada de uas
Examen Interno
Espuma blanquecina en todas las vas respiraciones, todo si ha habido sumersin en pantano, o el medio de sumersin
Pulmones tumefactos y crepitantes, que al corte manan espuma abundante (enfisema acuoso de Brouardel)
En la base del crneo hay dos signos: Hemorragia temporal o signo de Niles Hemorragia etmoidal o signo de Vargas Alvarado
Liquido en el estmago
Estudios de Laboratorio
Diferencia de densidades en plasma de cada mitad del corazn, por la hemodilucin producida por el agua aspirada
Diatmeas en mdula sea, corazn o riones, que entran en vida a travs de la pared alveolar y constituyen el plankton
Cronodiagnstico
El cadver se mantiene en el fondo hasta que la putrefaccin lo hace mas liviano que el medio lquido. Flota y aparece a la superficie a los 3 das
- La cara de negro y la maceracin palmar y plantar se ve a los 3 5 das - La cada de uas ocurre a los 10 das - Desprendimiento de partes blandas, entre 30 y 45 das - Formacin de adipocira, a los 6 meses, en condiciones propicias
Causa de Muerte
Tener en cuenta que en ocasiones personas vagotnicas sufren reflejo inhibidor con los primeros sorbos en vas respiratorias. Es muerte sincopal, no verdadera sumersin.
Manera de Muerte
Alimentos en etapa temprana de digestin, En accidentes Otras lesiones autoproducid as en suicidio Lesiones inmovilizante s Ataduras y mordazas Pesos en homicidios
Identificacin de la victima
Ropas Caracterstica s dentarias y seas
DEFINICION
Asfixia que se produce por la traccin del cuerpo sobre un lazo que as comprime el cuello y que pende de un punto fijo El nudo que sostiene la cuerda lo denominamos nudo distal y el que est cerca del cuello nudo proximal fijo o corredizo
La suicida es la mas frecuente La judicial ha existido en paises como Inglaterra La accidental, formas eroticas. La forma homicida es muy rara
Etiologa
Tipos de ahorcadura segn la ubicacin del nudo proximal Tipos de ahorcadura segn la suspensin del Cuerpo Tipos de ahorcadura segn la presin de la cuerda
Suspensin completa.- cuando el cuerpo no toca el suelo Suspensin incompleta.- cuando se apoya en el cuerpo
El surco es duro si ha quedado una marca profunda El surco es blando si la marca es muy superficial y aun deleble
Patogenia
- Es vascular por interrupcin de la circulacin cerebral con la consiguiente anoxia - Experimentalmente se ha comprobado - En la ahorcadura que con una traccin - Menos importante judicial se agrega la de 2k se colapsa las es el reflejo inhibidor destruccin del bulbo - En segundo termino cardiaco por irritacin raqudeo por luxacin yugulares externas, con 5k, las yugulares laringotraqueal al ser del sistema o fractura de las dos internas y las ocluida la trquea por neumogstrico o del primeras vertebras cartidas, con 15 k la seno carotdeo la lengua que se cervicales trquea, y con 30k las aplica contra la parte arterias vertebrales. posterior de la faringe
Fases clnicas
Periodo anestsico, con cefalea intensa, zumbidos, escotomas luminosos y centelleantes, parestesias en miembros y prdida del conocimiento Perodo convulsivo.- que afecta la cara y los miembros que pueden sufrir contusiones al pegar con superficies vecinas
Sindrome Posahorcadura
Disfona Afona Disfagia Paresias en miembros, Vejiga y recto Bromconeumonia Confusin mental
El tipo de nudo
Ahorcadura suicida
Ahorcadura accidental
Hallazgos de autopsia
Hallazgos Externos
Oblicuo, incompleto por el nudo, y por encima del cartlago tiroides o Nuez de Adn. Por lo general, su fondo es plido y los bordes congestivos, puede reproducir el tramado de la cuerda
En la mitad inferior del cuerpo, incluyendo parte inferior del abdomen y las manos
Puede ser rostro azul cuando el nudo es de posicin lateral, caso en el cual hay una cartida libre en el vrtice de la V que deja entrar sangre que las yugulares comprimidas no pueden evacuar. rostro blanco cuando el nudo est en la nuca o por debajo del mentn con compresin igual y simultanea de las yugulares y cartidas en ambos lados
Ereccin y eyaculacin por la simple congestin pasiva, pero en ningn caso caracterstica (tardleu)
Hallazgos Internos
Cartida primitiva desgarro de la ntima (signo de Amussat), o de la adventicia (Signo de Lesser) o de las yugulares en su tnica interna ( signo de Ziemke) Vasculares Muy raramente se observan fracturas de las dos primeras vrtebras cervicales, del hioides, o de los cartilagos tiroides y cricoides Esquelticos
Musculares
Digestivos
Neurolgicos
Desgarros y hemorragias en las cervicales, esternocleido mastoideo, cutneo del cuello, esternocleido hioideo y tirohioideo.
Larngeos
Ruptura de la vaina de mielina del neumogstirc o (signo de Dotto) ruptura del recurrente
El cadver estuvo colgado del cuello: surco en el cuello y livideces en mitad inferior del cuerpo. La muerte se debi a asfixia: cianosis, petequias, fluidez sangunea La ahorcadura fue antemortem: desgarros vasculares, desgarros y hemorragias musculares, signos histolgicos en el surco Etiologa en la ahorcadura: para suicidio, orden en la escena, ausencia de signos de agresin en el cadver, antecedentes en la vctima.
Para accidente-erotico: cuello protegido, aspecto del cadver, literatura pornogrfica alrededor. Accidental en nios: escena de juego, cuerda del chupon enredada en punto fijo de la cama, etc Para Homicidas: otras lesiones de agresion en el cadver, desorden en la escena
ESTRANGULACIN
Asfixia producida por la compresin del cuello mediante una cuerda que lo rodea o por las manos del agresor
Una tercera en la cual se comprime el cuello de adelante hacia atrs mediante algn dispositivo cilndrico largo.
Etiologa
homicida
suicida
La accidental
Patogenia
Clasificacin Harm y Rajs para la estrangulacin por lazo, interrupcin de la circulacin a nivel del cuello.
1. 2. 3. 4. 5. Por una mano de frente a la victima Por dos manos de frente a la vctima Por una o dos manos desde atrs Por presin de los pulgares sobre la laringe Por antebrazo o codo alrededor del cuello
La estrangulacin manual es la compresin larngeo-traqueal
HALLAZGOS DE AUTOPSIA
Facies Cuello Surco de estrangulacin completo, horizontal y por debajo del cartlago tiroides o Nuez de Adn, por lazo En las partes anteriores y laterales del cuello, pueden encontrarse marcas por presin de los pulplejos (equimosis) Lo de las uas (estigmaungueales), en lnea oblicua hacia abajo y adelante si estaba detrs en la estrangulacin manual Extremidades Lengua cianticas Contusiones por lucha en la estrangulacin homicida
tumefacta
Al examen interno
Cuello: hemorragias de partes blandas y fracturas del esqueleto larngeo en la estrangulacin manual
En la estrangulacin por lazo, hemorragias en partes blandas, y pese a su similitud con la ahorcadura, son raras las lesiones vasculares.
A distancia: los generales de toda asfixia, como cianosis, fluidez y oscuridad de la sangre, manchas de Tardieu, dilatacin de corazn derecho
Hueso Hioides
Anatoma
Es un hueso en forma de U, que consta de un cuerpo, a cada lado del cual hay un cuerpo mayor y un cuerpo menor. El cuerno menor es una eminencia cnica, pequea, situada en el ngulo de unin del cuerpo con el cuerpo mayor
Lesiones
Las mas comunes son fracturas y heridas pro arma blanca. Las fracturas pueden producirse en ahorcadura, estrangulacin y trauma directo en aplastamiento por vehculo automotor
Diagnostico de Fracturas
Requiere exploracin cuidadosa y estudio radiolgico Ahorcadura y en la estrangulacin por lazo la fractura se produce por compresin anteroposterios. Estrangulacin manual la fractura se produce por compresin hacia adentro, y los fragmentos se desplazan en este sentido Despus de los 40 el hueso esta osificado y se fractura con facilidad
- Sofocacin por obturacin de orificios respiratorios Forma de interferencia en la funcin respiratoria debida a obturacin de orificios, vas respiratorias, inmovilizacin del trax o aire inadecuado - Sofocacin por obstruccin de vas respiratorias
Etiolgicamente - Cuando es con las manos es homicida, como en el infanticidio. - Con objetos con frazadas , toallas, almohadas, puede ser homicida en adultos combinada con contusiones inmovilizadoras - Accidental como en los recin nacidos - En los ebrios o epilpticos
Signos Externos
Estigmas ungueales alrededor de nariz y boca, o marca de mordazas alrededor de cara y cuello
En la parte interna de labios, puede hallarse equimosis, hematomas y heridas de la mucosa causadas por la presin sobre los dientes anteriores, durante los ltimos intentos de resistencia de la vctima
Internamente, congestin, cianosis, petequias, todos signos inespecficos y genricos de las asfixias
La variedad homicida es rara, y consiste en introducir trapos u otros objetos en la boca de la victima
Signos
- Transito - Ferroviarios - Derrumbes - multitud Homicida es rara, en nios comprimidos por el cuerpo del victimario Lesiones de aplastamiento en tronco
Confinamiento
Etiologa: - Accidental Signos: - Diaforesis intensa - Signos de defensa - Desgaste de uas en intentos de abrir va de aire - Emplazamiento de deyecciones por dilatacin de esfnteres agnica - Signos generales de asfixia
- En minas
Agotamiento de oxigeno en espacio cerrado - Submarinos - Bales - Autoertica - Suicida - Homicida
Sepultamiento
Es la exclusin de aire por la entrada de cuerpo extrao en estado de partculas finas en las vas respiratorias Es una verdadera sumersin en medio solido Etiologa: - Accidental: en epilpticos o ebrios, que Los generales de la asfixia y el medio caen en depsito de extrao atascando o granos, carbn, arena atorando las vas - Homicida: en casos de respiratorias infanticidio Signos:
c) d)
e)
Se trata de homicidio: signos de lucha o de contusiones Se trata de un accidente: vctima ebria o epilptica; obrero aplastado; nio o persona intoxicada por cuerpo extrao Se trata de suicidio: tela adhesiva sobre orificios respiratorios, historia y/o signos de intento suicidas previos.