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Cualquier paciente que lo pide Personas con compaeros sexuales VIH (+). Personas con las enfermedades transmitidas sexualmente (ETS) Mujeres embarazadas y los hijos de mujeres (+) a los 18 meses. Hijos de mujeres VIH (+) a diagnosticarse Las personas con tuberculosis Las personas con virus B o C de la hepatitis Personas con Cndida oral Personas con sntomas compatible con infeccin con VIH. Antes de comenzar tratamiento en personas recibiendo tratamiento post-exposicin. Repetir a los 6 meses.
Importante Que
Paciente entienda que va a hacer la prueba de VIH y que significa estos resultados Firma voluntariamente un consentimiento informado Un adulto firma para un nio Hay consultara pre y post prueba. Informa el paciente PRIMERO y despus la familia si el/ella da su permiso Los resultados quedan confidencia
Pruebas De VIH
Prueba de Anticuerpos
Indica si se han desarrollado o no los anticuerpos especficos al VIH por la infeccin con el virus. Buscan en sangre pero hay pruebas que detectan anticuerpos en la saliva.
Tipos de Pruebas ELISA: Ensayo Inmunoabsorbente ligado a enzima Western Blot Inmunoflourescencia Pruebas Rpidas
ELISA:
Es la primera prueba que se hace porque es barata, sencilla y da resultados confiables. Si la prueba sale negativa, no se hacen mas pruebas* Cuando sale positiva, se confirma los resultados con la prueba de Western Blot, o con una prueba complementaria La mayora de las personas que tengan el virus habrn desarrollado anticuerpos dentro de 3-4 semanas y 6 meses.
* En caso de contacto con alguien VIH (+), se repita la prueba en 6 meses. No es necesaria despus de este tiempo si no hay mas contacto sexual.
Enzyme Immunoassay
Enzyme Immunoassay
OPD substrate reacts with Enzyme to form yellow-orange color measurable at 492 nm.
La Prueba de ELISA
Pueden hacer en el campo Pueden ser ledas en menos de 15-30 minutos Tan sensibles como ELISA Orasure aprobados en los EU fue primero
Ahora hay Uni Gold Recombigen y Reveal G 2 Multispot por BioRad defiere infeccion con tipo 1 de tipo 2
Apoyo Emocional
Los individuos esperando resultados pueden estar deprimidos y pueden tener mucha ansiedad, igual que personas que reciben noticia sobre su patrn de resistencia. El apoyo emocional del paciente durante estos tiempos es muy importante. Cada laboratorio que hace la prueba deberan tener un medico, psiclogo, o un educador entrenado en manejar los resultados para entregarlos.
Perdida de Pacientes
31% de los 27,000 a 30,000 personas quien hacen prueba de VIH en los EU no viene a recoger sus resultados 29% de personas infectadas en los EU no saben que son VIH (+) 37% desarrollan SIDA entre un ao despus de su primer prueba 25% personas VIH (+) en NY aprendan que son VIH (+) cuando diagnostican SIDA
Por eso promueve la prueba de VIH como parte de cuidad rutinario del individuo
Ya que aqu esta el Programa Nacional, esta idea puede aplicar a la Republica Dominicana
Pruebas Confirmatorias
2.
Color Developer
Sample
Conjugate
Interpretacin de Resultados
gp120
env
Precursora de la envoltura Glucoprotena externa Glucoprotena transmembrana Precursora del core Protena principal Protena de la matriz Transcriptasa inversa Integrasa Proteasa
gag
pol
debe tomar precauciones para no transmitirle el virus a otra persona. No significa que la persona tiene SIDA Negativo: Slo quiere decir que no se encontraron anticuerpos al VIH en esta muestra de sangre. No significa que la persona no tenga VIH por la posibilidad que este recientemente infectado Indeterminado: Tiene bandas pero no llena criterio para ser positivo.
Diferentes Criterios de Interpretacin del Western blot para el Diagnstico de la Infeccin por VIH-1
Nombre Requisitos de positividad
FDA
ARC
CDC CRSS OMS CNTS/PEI
Al menos una banda de cada uno de los tres genes estructurales (gag, pol y env) Por los menos las tres bandas siguientes: p24, p31 y gp41 (u otra glicoprotena) Al menos dos bandas de las siguientes: p24, p31 y gp 41 Al menos una banda del core (gag o pol) y otra de la envoltura Al menos dos bandas de la envoltura Al menos dos bandas, una de ellas de la envoltura
ARC, American Red Cross; CDC, Centers for Disease Control; CNTS/PEI, Centre National de Transfusion Sanguine; CRSS, Consortium for Retrovirus Serology Standardization; FDA, Food and Drug Administration; OMS, Organizacin Mundial de la Salud
WHO. Wkly Epidemiol Rec 1990; 37: 281-8 Soriano et al. Med Clin (Barc) 1993;100; 561-6
Western Blot:
La interpretacin varia pero al menos anticuerpos contra las tres protenas virales [env, centrum(gag), polimerasa]
Criteria utilizado en IDEV
Inmunoflourescenia Indirecta
Prueba similar a FTA Utiliza anti inmunoglobulina humano unido a una tinte que brillo para identificar clulas que han reaccionada con anticuerpos especficos contra el VIH presente en el suero del paciente
Prueba Complementaria
La OMS ha decidido que debido a alto costo de Western Blot, si hace 2 pruebas con reactivos diferentes y mtodos diferentes, se puede considerar el resultado definitivo. Si las pruebas no son iguales, el Western Blot es obligatorio.
Ag VIH (p24)
3-6 semanas
I II
5-8 aos
III IV
Soriano et al. Med Clin (Barc) 1990; 94: 441-3 Busch et al. Transfusion 1995; 35: 91-7
Baja numero CD4 Anormalidades en funcin de CD4 Activacin inmunolgica crnica Desregulacin de citoquines
Repuesta de CD4
I. Reduccin de Apoptosis II. Redistribucin y proliferacin III. Sntesis de clulas nuevas, pasando por el timo
Aumento de linfocitos despus que comienza Estos linfocitos son CD3+ Tambin lleva marcador CD4
<200 cels/ul comienza T/S para toxo y neumocistis carinii Ideal: <350 cels/ul Programa Nacional: <250 cels/ul
Citometria de Flujo
Tinte unida a anticuerpos monoclonales contra antigeno CD4 une a clulas CD4 Clulas identificado por su tamao y granularidad Cuenta los unidos a tinte con las caractersticas deseado Necesita hemograma para calcular nmeros Da porcentaje con caractersticas deseadas Maquina costoso; reactivos costoso Mas usado en pases desarrollados
Inmunoesferas
Anticuerpos unidos a esferas pequeas Esferas unen a clulas CD4 Reactivo bloqueador inhiba unin de esferas a macrfagos que tambin son CD4 (+) Reactivos baratos Solamente necesita microscopio Mas laborioso que citometria de flujo, mas lento Da numero absoluto; no da porcentaje
Futuro
Nuevas tcnicas mas sencillo y menos laborioso Piensen mas en pases en desarrollo donde hay problemas de luz y econmicas.
La carga viral
Carga Viral
Nmero de copias de ARN del VIH-1 presentes en un volumen de plasma o suero Valor predictivo de progresin a SIDA Monitorizacin del tratamiento antirretroviral (emplear
el mismo ensayo)
Incapacidad para cuantificar algunas variantes del virus
Es la causa principal de fallo virolgico 3 de cada 4 personas tomando ARV tiene resistencia a uno de ellos 1 de 4 personas con VIH que NUNCA ha tomado ARVs, ya tiene resistencia. Tomando su ARVs todo los das en la misma hora puede ayudar combatir resistencia Una prueba de resistencia puede ayudar los mdicos de escoger mejor medicinas para PVVS
Patrones de Resistencia Ayuda para Escoger el Tratamiento Adecuado cuando hay Fallo Virologico
Genotipo:
Fenotipo
Prueba utilizando cultivos del virus y su habilidad de crece en la presencia de diferentes ARVs Similar a antibiograma
Otra prueba sofisticada para determinar la habilidad del VIH de replicarse en un ambiente definido. Consideran que cuando VIH llega a ser resistente a ARVs, frecuentemente lo hace a costo de su habilidad de replicar (CR)
Mas sobre RC
Los con mas alto CD4, tienen virus con mas bajo CR Investigadores consideran que somos suficiente cerca de entender que CR es una medida confiable y relevante clnicamente y que podemos ahora desear ensayos clnicos para contestar cuando un medico podra considerar usando el RC.
En el Futuro:
CR + patrones de resistencia podran ayudar en la seleccin de los ARVs mas apropiados
Preguntas
Un paciente viene con la familia para su prueba. La familia esta nerviosa y dice que el podria suicidarse a saber que es positivo. A quien entrega los resultados
El paciente La familia
PREGUNTA 2
Paciente con VIH positiva y confirmado por WB tiene carga viral indetectable (<50 copias/ul). Ud. entonces
A. presuma que la prueba de AC es falso Haga su VIH de nuevo Repita su CV Explica la implicacin de este resultado
PREGUNTA 3/4
Paciente con prueba VIH (+) y su WB indeterminado. Que recomienda? Nino con madre (+) con prueba VIH (+) a los 9 meses. Que dice a la familia
Preguntas 5/6
HIV SEROLOGY
Years Months Antigen Anti-Env Anti-Core British Medical Journal: 1987, 1, 119122