Estudio Preoperatorio de la Va Biliar

Dr. Juan Jos Lombardi A. Residente Ciruga UDLA Julio 2010

Introduccin
Frecuencia colelitiasis Colecistectoma
Prevalencia global 27% 38,5% - 17,2% (Fem - Masc) 340/100.000 (48mil/ao)

Frecuencia Coledocolitiasis

5,4% pctes con colelitiasis (4 - 10%)

Introduccin
Cole Lap: Gold Standard
Cole Lap en Coledocolitiasis Preoperatorio Sintomtica (2/3) Asintomatica (1/3)

Intraoperatodio Postoperatorio

1/50 tomar decisin durante CL

Estudio Preoperatorio de la Va debe tener: Biliar Todo paciente

Ecografa Abdominal Pruebas Hepticas

Cuando solicitar Pruebas

Complementarias? Cules?

Sospecha Clnica Coledocolitiasis

Asintomtica Clico Coledociano Estasia Biliar Colangtis Pancreattis Aguda

 1002 pctes CL
Bioqumico Imagenes 88 CDL ERCP (GS) Conclusin
ideal

Biochemical predictors for absence of common bile duct stones in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy
Yang MH, Chen TH, et al. Surg Endosc 2008; 22:16201624 Yang MH, Chen TH, et al. Surg Endosc 2008; 22:16201624

Estudio Bioqumico (GGT), predictor no invasivo

Sospecha Clnica Coledocolitiasis

Clasificacin Clnica Alto Riesgo Riesgo Moderado Bajo Riesgo

Clnica y qumica (-)

Colangitis Ictericia

Pancreatitis Aguda CDL resuelta

Tcnicas Imagenolgicas

Conducta?

Alto Riesgo ERCP Bajo Riesgo Cole Lap Riesgo Moderado Continuar el estudio
preoperatorio

Qu Exmenes?

 Signos indirectos Baja Sensibilidad

35,7% 97,9%

Ecografa Abdominal

Dilatacin VB Alta S y E (> 90%)

Alta Especificidad

Ecografa Abdominal
Ampliamente
disponible

Limitaciones Anatmicas

Econmico No invasivo Colelitiasis Colecistitis

Duodeno Pncreas Obesidad / Operador

Meteorismo dependiente

Clculos pequeos

Colangiopancreatog rafa Retrograda Endoscpica Gold Standard

S = 96% E = 99,1% Diagnstica - Terapeutica Pctes Alto Riego Mortalidad = 1 - 3% Morbilidad = 5 - 10%

 TAC Helicoidal Colangio TAC

yodado

Exmenes Imagenolgicos Complementarios

Opacificacin indirecta VB contraste

Colangio RNM Endosonografa

Diagnosing Bile Duct Stones: Comparison of Unenhanced Helical CT, Oral Contrast Enhanced CT Cholangiography, and MR Cholangiography
Soto J, Alvarez O, et al. AJR 2000; 175:1127-113

51 pctes ERCP (GS) 26 con CDL

TAC Helicoidal Colangio TAC
Sens: 65% (IC 95% 44,4 - 82%) Esp: 82% (IC 95% 63 - 95%) Sens: 92% (IC 95% 73 - 99%) Esp: 92% (IC 95% 73 - 99%)

2000; 175:1127-113

Diagnosing Bile Duct Stones: Comparison of Unenhanced Helical CT, Oral ContrastEnhanced CT Cholangiography, and MR Cholangiography
Soto J, Alvarez O, et al. AJR 2000; 175:1127-113

Colangio RNM

Conclusiones
Helicoidal

Sens. 96% (IC 95% 78 - 99%) Esp. 100% (IC 83 - 100%)

2000; 175:1127-113

Sens: Colangio CT y Colangio RNM > TAC Esp: sin significativa Baja experiencia con Colangio CT.

Recomendacin RNM (Litiasis < 3 mm?)

EUS: a meta-analysis of test performance in suspected choledocholithiasis

Tse F, Liu L, Barkun AN, et al. Gastrointest Endosc 2008: 67(2); 235 244 Tse F, Liu L, Barkun AN, et al. Gastrointest Endosc 2008: 67(2); 235 244

27 trabajos Prospectivos (Cohorte) 2673 pctes GS: ERCP - CIO - Exploracin Ensodonografa (IC 95%)
Sens: 94% (93 - 96%) Esp: 95% (94 - 96) LR (+): 22,41 (12,53 - 40,8) LR (-): 0,09 (0,06 - 0,12)

EUS: a meta-analysis of test performance in suspected choledocholithiasis

Conclusiones

Tse F, Liu L, Barkun AN, et al. Gastrointest Endosc 2008: 67(2); 235 244 Tse F, Liu L, Barkun AN, et al. Gastrointest Endosc 2008: 67(2); 235 244

Endosonografa buena precisin para dg. CDL Se recomienda en pctes

selectos antes de ERCP

Riego Moderado Alto Riego (66 - 70% sin

CLD)

evaluacin de impacto y
costo- efectividad

 52 pctes 50 ERCP 34 con

Polkowski M, Palucki J, et al. Gut 1999;45:744749 9

Helical computed tomographic cholangiography versus endosonography for suspected bile duct stones: a prospective blinded study in non-jaundiced patients

CDL

Conclusiones

Comparable a Endosografa Pcte sin ictericia- Bili - RA Sin complicaciones, ms

Suspected choledocholithiasis: endoscopic ultrasound or magnetic resonance cholangio-pancreatography? A systematic review

Ledro-Cano D. Eur J of Gastroenterol Hepatol 2007: 19(11); 10071011 2007: 19(11); 1007-1011 7 Estudios Prospectivos Randomizados Sens levemente mejor Endosonografa Esp sin diferencia estadsticamente significativa Estudio Econmico y Costo- Efectividad Recomendacin: iniciar estudio con Colangio RNM, si dudas, Endosonografa

Algoritmo segn Grado de Sospecha

Uso de CIO Evaluar uso de
Endosonografa en pctes G 2-3 con MRC (-) exploracin Lap VB

Ciruga Abierta,

Sntesis