Sndrome Metablico

Caso clnico
Usted realiza un EMPA a Isabel Riquelme, de 26 aos, quien es derivada desde morbilidad. Relata que hace 2 aos aproximadamente comenz a subir de peso, le cuesta mucho seguir un rgimen correctamente, debido a su trabajo. Durante la entrevista llama la atencin los cambios de coloracin en los pliegues y aumento de la vellosidad, en relacin a una mujer de su edad. Relata adems mucha preocupacin por sus ciclos menstruales que son muy irregulares.

Entre los parmetros medidos en el EMPA se encuentra:

P/A: 156/ 90 mmhg Peso: 90 kg Talla: 1,60 mts. CC: 96 cms. HGT: 116 ayunas

Usted solicita una glicemia venosa y un perfil lipdico. Al cabo de una semana viene a mostrarlos: Glicemia : 118 mg/dl Colesterol total: 200 mg/dl Triglicridos: 230 mg/dl HDL: 45 mg/dl LDL: 170 mg/dl

Definicin

Sndrome Metablico

Sd. Plurimetabolico Sd. Resistencia a la Insulina Sd. X

Condicin clnica controvertida que aparece con amplias variaciones fenotpicas, en personas con una predisposicin endgena, determinada genticamente y condicionada por factores ambientales.

Definicin
Es considerado una asociacin de problemas de salud que pueden aparecer de forma simultnea o secuencial en un mismo individuo, causados por la combinacin de factores genticos y ambientales asociados al estilo de vida, en los que la resistencia a la insulina se considera el componente patognico fundamental.

Definicin
No se trata de una simple enfermedad, sino de un grupo de problemas de salud causados por la combinacin de factores genticos y factores asociados al estilo de vida, especialmente la sobrealimentacin y la ausencia de actividad fsica; de forma que el exceso de grasa corporal (particularmente la abdominal) y la inactividad fsica favorecen al desarrollo de insulinorresistencia.

Definicin
La ATP III define el sndrome metablico (SM) como un conjunto de factores de riesgo interrelacionados, de origen metablico, que parecen directamente promover el desarrollo de enfermedad cardiovascular, ateroesclertica. Estara compuesto por 6 elementos: Obesidad abdominal Dislipidemia aterognica Presin arterial elevada Resistencia a la insulina o intolerancia a la glucosa. Estado pro inflamatorio Estado pro trombtico
ATP III: the adult tratament panel III of the national cholesterol educational program.

Consideraciones epidemiolgicas

En E.U El 25% poblacin mayor de 20 aos padece Sd Metablico. En Latinoamrica la situacin es similar, pero en un sistema en desarrollo pobremente preparado e incapaz de hacer frente a esta realidad. La edad promedio ha disminuido dramticamente de 50 a 35 aos. Una de cada 5 personas del mundo occidental es considerada una bomba de tiempo cardiovascular, a causa del Sndrome Metablico.

Y en Chile.
Segn Encuesta Nacional de Salud 2009- 2010:

Criterios
> 3 de 5 criterios(cintura, HDL,TG,P.A y glicemia)

Prevalencia Prevalencia Nacional hombres 35,3 % 41,7%

Prevalencia mujeres 31%

Por que diagnosticarlo???

Se relaciona con un incremento significativo de:
Riesgo de diabetes

Enfermedad Coronaria Enfermedad Cerebrovascular

con disminucin en la supervivencia, en particular por el incremento unas 5 veces en la mortalidad cardiovascular

causas de Insulino resistencia o SM :

Cierto grado es fisiolgico en: Pubertad Embarazo Envejecimiento Genticas
Puede ser: 1. A nivel de receptor Accin post- receptor

Compensa con > secrecin de insulina por las clulas del pncreas.

Expresin favorecida por factores ambientales: Obesidad toracoabdominal Sedentarismo Tabaquismo Medicamentos (diurticos, betabloqueadores,progestagenos,corticoides

Fisiopatologa del SM

Fisiopatologa

http://www.slideshare.net/endocrinologia/sindrome-metabolico

Fisiopatologa
Insulinoresistencia: situacin en la que los tejidos del organismo dejan de responder a la insulina, de manera que el cuerpo deja de poder utilizar la glucosa de manera apropiada. Que es Insulina?? Donde se produce?? Cual es su funcin??

Fisiopatologa
Esto obliga a mantener niveles de insulina elevados (hiperinsulinemia) lo que somete a tejidos a una inadecuada lipognesis, se favorece as la obesidad abdominal y la produccin heptica de triglicridos , liberados como VLDL hacia la sangre, lo que produce una dislipidemia ( >Triglicridos, <HDL, >LDL). Facilita la aparicin de HTA y DM 2

Fisiopatologa

Importante

La resistencia a la insulina y la hiperinsulinemia preceden por aos a la aparicin de la diabetes en una condicin que se puede considerar como

prediabetes y que clnicamente ya se puede diagnosticar como sndrome

metablico.

El 82,4% de los individuos que desarrollan diabetes son previamente Insulino-resistentes Haffner ( Estudio de San Antonio)

Importante..
La obesidad es principal factor patognico y ms del 80% de los obesos son insulinoresistentes

Maz,G,Alberto.El sndrome metablico y riesgo cardiovascular. (2005). Boletn de la escuela de medicina, Volumen N 30. PUC

METODO DIAGNOSTICO

Entonces que factores de riesgo pueden detectar???

Manifestaciones clnicas
Acantosis nigricans

Acantosis Nigricans

Manifestaciones clnicas

Acrocordones

Manifestaciones clnicas

Sndrome de ovario poliqustico

Manifestaciones clnicas

Hirsutismo

Manifestaciones clnicas

Acn

Manifestaciones clnicas

Obesidad Androide

Obesidad Abdominal

Mujer: > 88 cms Hombre: > 102 cms

Sndrome Metablico

Mujer Obesa Edad: 40 aos Peso: 113 Kg Altura: 1,68 m IMC: 40,3

Mujer Normal Edad: 36 aos Peso: 54 Kg Altura: 1,65 m IMC: 20,0

ENS 2009-2010

http://www.slideshare.net/endocrinologia/sindrome-metabolico