ESQUEMA NACIONAL DE VACUNACION Y OTRAS OPCIONES

Subdireccin de Epidemiologa Agosto de 2008

LAS VACUNAS
Las Vacunas son preparaciones obtenidas a partir de fragmentos, toxinas o agentes infecciosos (atenuados o muertos), con el fin de que al ser aplicadas a los individuos generen proteccin contra la enfermedades especficas como: Poliomielitis Tos ferina Sarampin Rubola y rubola congnita Parotiditis Ttanos y ttanos neonatal
Poliovirus Virus de Sarampin Bordetella pertusis

Tuberculosis formas graves

Hepatitis B Influenza

en

sus

Haemophilus influenzae, formas graves Varicela Hepatitis A

LAS VACUNAS
Ha habido grandes logros de las estrategias de vacunacin:

Erradicacin de la Viruela en el Mundo

Erradicacin de la Poliomielitis en Amrica Eliminacin del Sarampin Eliminacin de la Difteria

Eliminacin del Ttanos neonatal

Eliminacin de Rubola y R. congnita Control de Tos ferina Sin embargo, los Virus y Bacterias que causan estas Enfermedades, an circulan en diversos pases y en la actualidad con la facilidad que existe para el traslado de personas a nivel mundial el riesgo de transmisin a las personas susceptibles esta latente

VACUNA ANTIPOLIOMIELITICA
Axel Hugo Theodor Theorell *1903, 1982 (Suecia) ''Por haber descubierto la vacuna contra el virus de la poliomielitis, al hacer crecer dicho virus en varios tipos de tejido muscular Vacuna Tipo Sabin (OPV). Vacuna Tipo Salk (IPV).

Confirmed Wild Poliovirus Cases, SEAR, 2008 India Nepal Total P1 cases 10 0 Total P3 cases 336 4 Total polio cases 346 4 Total districts infected 72 4 Location of most recent District Farrukhabad, District Bajura, case Uttar Pradesh (P3) FWDR Region (P3) Date of most recent WPV 17-Jul-08 28-May-08

EFECTOS ADVERSOS VACUNA OPV (SABIN) Poliomielitis paraltica asociada a la vacuna.

El riesgo es de 1 caso por cada 1.2 (2.4) millones de dosis aplicadas.

1 caso por cada 750,000 nios vacunados. Mxico: 1 caso en Tabasco (2005) y 1 caso en Hidalgo (2006).

Caractersticas de las vacunas de antipoliomielitis VPI Proteccin duradera Inmunogenicidad >95% con 3 dosis No pierde inmunogenicidad Induce inmunidad faringea no intestinal Limita la circulacin del virus salvaje Produce inmunidad de grupo No hay efecto en cadena con la vacunacin Muy efectiva en control de la enfermedad Paso previo a la erradicacin Complicada de administrar Costo ms elevado Posibilidad de combinar con otras vacunas Poca sensibilidad al calor No asociada a PAV Se puede vacunar a inmunocomprometidos VPO Proteccin duradera Inmunogenicidad >95% con 3 dosis Puede perder inmunogenicidad Induce inmunidad faringea e intestinal Mayor limitacin de virus salvaje circulante Produce inmunidad de grupo Efecto de vacunacin en cadena Efectiva en control de la enfermedad Gran impacto para la erradicacin Fcil de administrar Bajo costo No se puede combinar Sensible al calor Asociada a PAV en vacunados y contactos No se puede vacunar a inmunocomprometidos

Pases que utilizan IPV (Salk)

Mxico a partir de 2007

37 Pases Utilizan IPV

Pases sin IPV Pases utilizando IPV

CAMBIOS EN EL ESQUEMA DE VACUNACION EN MEXICO

VACUNA PENTAVALENTE: Se incorpor la vacuna antipoliomieltica tipo Salk. Se retir la vacuna Antihepatitis B. La vacuna Antihepatitis B se aplica a partir de recin nacido.

Mismo esquema de vacunacin para esquema bsico a los

Se agrega una 4 dosis a los 18 meses de edad.

PENTAVALENTE TRADICIONAL vs PENTAVALENTE ACELULAR

Pentavalente Tradicional o de Clulas Completas Componente Difteria * Componente B. Pertussis de clulas completas * Componente Ttanos * Componente Haemophilus influenzae tipo b * Componente Hepatitis B **
* De origen Bacteriano ** De origen Viral

Pentavalente Acelular Componente Difteria * Componente fracciones acelulares de B. Pertussis * Componente Ttanos * Componente Haemophilus influenzae tipo b * Componente PVI (Salk) **

CAMBIOS EN EL ESQUEMA DE VACUNACION ACTUAL EN MEXICO PARA EL 2007

VACUNA SABIN:
Deja de aplicarse para esquema bsico a los 2, 4 y 6 meses de edad. Se mantiene su aplicacin a nios menores de 5 aos de manera indiscriminada durante Semanas Nacionales de Salud ( 1 y 2 SNS; dosis adicionales).

VACUNA ANTIHEPATITIS B

VIRUS DE LA HEPATITIS B:
1.25 millones con infeccin crnica.

Presente en sangre o lquidos corporales: semen, crvicovaginal, exudado de heridas, saliva y sudor). Exposicin percutnea o de mucosas a lquidos contaminados.
Contagio directo de persona a persona.

HEPATITIS B INFECCION CRONICA:

Lactante:
1 a 5 aos: Mayores y adultos:

90 %.
25-50 % 6-10 %

HEPATITIS B EL 25 % DE LOS LACTANTES Y NIOS DESARROLLARAN:

CIRROSIS HEPATICA

CARCINOMA HEPATOCELULAR

VACUNA ANTIHEPATITIS B

Dosis peditrica: 0.5 ml Esquema: 1 dosis: Recin Nacido. 2 dosis: 2 meses 3 dosis: 6 meses Va Intramuscular profunda.

Estreptococo pneumoniae (Neumococo)

Primera causa de muerte en el mundo en < 2 aos. Primeras causas de enfermedad en Mxico. Causa de meningitis, sepsis, neumona, otitis media aguda, artritis, endocarditis, peritonitis. Afecta principalmente a lactantes. Provoca una importante mortalidad. Secuelas: Parlisis cerebral, retraso en el aprendizaje, dificultad para el habla, retraso psicomotor. Aumento gradual en la resistencia a antibiticos.

BAJA CALIFORNIA NORTE

Carga de Enfermedad en Mxico S. pneumoniae

SONORA

Casos estimados
CHIHUAHUA COAHUILA

al ao

BAJA CALIFORNIA SUR SINALOA

Meningitis
DURANGO

NUEVO LEN

1,500

TAMAULIPAS ZACATECAS

Neumona
AGUASCALIENTES NAYARIT

SAN LUIS POTOS

80,000
YUCATN

QUERTARO GUANAJUATO JALISCO HIDALGO EDO de MX TLAXCALA

Otitis media
COLIMA MICHOACN

DISTRITO FEDERAL MORELOS PUEBLA VERACRUZ

3 millones
CAMPECHE TABASCO

QUINTANA ROO

GUERRERO OAXACA

Gravedad

Frecuencia

CHIAPAS

Streptococcus pneumoniae: Cpsula de polisacridos

El factor de virulencia ms importante

Protege contra la fagocitosis por los granulocitos y macrfagos

Produce una respuesta inmune independiente de las clulas T (no reforzable) Se han identificado aproximadamente 90 serotipos con base en su composicin antignica

VACUNA ANTINEUMOCOCICA

Los Serotipos asociados ms frecuentes son 7: 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, y 23F De aqu surge la denominacin de Heptavalente 7 Valente.

VACUNA ANTINEUMOCOCICA Va de administracin, dosis e intervalo de vacunacin Va intramuscular en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo en lactantes o en la regin deltoidea en nios mayores de 1 ao. La vacuna NO debe aplicarse en la regin gltea.

VACUNA ANTINEUMOCOCICA INDICACIONES

- Menores de 2 aos de edad, sanos. - Menores de edad con enfermedad crnica y riesgo de infeccin neumocccica como: VIH positivos asintomticos, anemia de clulas falciformes, esplenectomizados, estados asociados con inmunodeficiencia, fstulas del canal raqudeo, sndrome nefrtico.

VACUNA ANTINEUMOCOCICA CONTRAINDICACIONES

- Fiebre mayor de 38.5C.

- Antecedente de reacciones severas a los componentes de la vacuna.

VACUNA ANTINEUMOCOCICA

ESQUEMA DE VACUNACION

Nios de 2 a 11 meses (3 dosis):

1 dosis.- 2 meses de edad. 2 dosis.- 4 meses de edad. 3 dosis (REFUERZO).- 1 ao de edad.

INFLUENZA Tres cuadros clnicos

GRIPE tradicional
Influenza fulminante

Influenza complicada

INFLUENZA EN NIOS

Manifestaciones clnicas
Fiebre Tos Rinorrea Enfermedad febril Crisis convulsivas febriles Vmito Diarrea

VACUNA ANTIINFLUENZA
La vacuna recomendada por la OMS: 2 subtipos de virus de influenza tipo A y un subtipo de influenza B. Los virus se cultivan en embrin de pollo y posteriormente son inactivados con formalina o propiolactona. Las vacunas pueden estar constituidas por virus completos o fraccionados (Mxico). Anualmente se elabora una nueva vacuna compuesta por los 3 subtipos del virus de la influenza de mayor circulacin en el mundo, que se recomienda aplicar en los meses de octubre y noviembre.

VACUNA ANTIINFLUENZA DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION Nios de 6 a 35 meses de edad. Dosis: 0.25 ml. Intramuscular profunda, cara anterolateral del muslo (nios < 1 ao) o regin deltoidea del brazo izquierdo (nios > 1 ao). Esquema de 2 dosis con intervalo de 4 semanas entre cada una, posteriormente una dosis cada ao; despus de los 3 aos de edad la dosis es de 0.5 ml.

ROTAVIRUS - Ruth Bishop identific y dio nombre al virus en 1973.

- Es causa de infecciones gastrointestinales que cada ao causan al menos 440 000 muertes en nios menores de 2 aos a nivel mundial.

VACUNA ANTIROTAVIRUS ROTAVIRUS

La vacuna est preparada con virus atenuados de una sola cepa.
INDICACIONES: Para la prevencin de gastroenteritis por rotavirus, serotipos G1 y no G1 (G2, G3, G4 y G9). CONTRAINDICACIONES: Sujetos con hipersensibilidad a la vacuna o a cualquier componente de la vacuna; enfermedad gastrointestinal crnica incluyendo malformaciones congnitas del tracto gastrointestinal no corregido.

VACUNA ANTIROTAVIRUS DOSIS Administracin por va oral de 2 dosis de 1 ml. La primera se aplica a los 2 meses de edad y la segunda a los 4 meses de edad.

ESQUEMA ANTERIOR
EDAD BCG DPT+HB+Hib (Pentavalente) SRP (Triple Viral) DPT OPV (Sabin) INFLUENZA

Recin nacido

2 meses
4 meses 6 meses 12 meses 18 meses 2 aos 4 aos 6-35meses SNS

NUEVO ESQUEMA
Edad
Al nacer 2 meses
Oral

BCG
Intraderm

Hep-B

Anti DPaT + Anti Rotavirus VIP + Hib Influenza

SRP

DPT

Anti Neumo (7)

VOP
En campaas, de 8 meses hasla los 5 aos

Td

Brazo der
IM muslo Der. IM muslo IM muslo

4 meses 6 meses 12 meses 18 meses 2 aos 4 aos 6 aos Adol. y adultos ADULTO MAYOR
IM Brazo. Gluteo 2D Int 1 mes IM Brazo izq IM muslo Izq.

Subcut.

6-35 meses Brazo izq.

IM Brazo izq

IM Brazo. IM Brazo

IM Brazo

Gluteo

Anti Neumo (23)

xitos de la vacunacin en Quertaro

Diagnstico Sarampin Rubola Poliomielitis Tosferina Difteria Parotiditis Ttanos neonatal Ttanos del adulto Tuberculosis menngea en menores de 5 aos 1998 0 496 0 0 0 1,590 0 0 0 1999 0 275 0 1 0 541 0 0 0 2000 0 304 0 0 0 832 0 0 0 2001 0 25 0 2 0 312 0 0 0 2002 0 12 0 11 0 161 0 1 1 2003 0 21 0 1 0 142 0 1 0 2004 0 2 0 2 0 78 0 0 1 2005 0 7 0 4 0 50 0 1 0 2006 0 0 0 4 0 39 0 0 1 2007 0 0 0 3 0 40 0 0 0

Fuente: Informe semanal de casos nuevos

Incidencia de Hepatitis "A, Quertaro 2000 2007*

Casos
900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 0

Tasa*
59.2
60

47.2 40.4 34 23.4 14.3 34.8

50

40

769
30

23.4

572

858

346

221
2003 TASA

534

557

387

20

10

2000

2001

2002 DEF.

2004

2005

2006

2007

Lineal (TASA)

Fuente: Informe Semanal de Casos Nuevos Tasa por 100,000 habitantes

Brotes de Hepatitis "A", por Ao,

Quertaro, 2000-2008

34
35

35

45 29

30 25 20

27

13
15 10 5 0
2000 2001

14

12

2002

2003

2004

2005

2006

2007

Fuente: Estudio de Brote,

OTROS BIOLOGICOS
VACUNA ANTIHEPATITIS A Vacuna de virus inactivados.

Se aplican dos dosis, con intervalo de 6 meses

Nios 12 a 23 meses Si se vive en zona endmica o se viaja a ella Hombres que tienen sexo con hombres Usuarios de drogas

Incidencia de Varicela, Quertaro 2000 2008*

Casos

Tasa

Lineal (Tasa)
7.5 7 6.5 6 5.5 5 4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0

Ao

Casos

Tasa

9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Fuente: SUIVE-1-2000 Tasa por 1,000 habitantes

7,804 4,545 5,375 5,772 6,346 5,464 4,091 4,855 2,767

5.5 3.1 3.6 3.7 4.0 3.4 2.5 2.9 1.6

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

*2008 Hasta la semana epid. No 21 (al 24 de mayo)

Brotes de Varicela, por Ao 2000 2008*

100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008*

83

59 49 39 39 47

12

11

Fuente: Estudio de Brote

*2008 Enero-JUNIO 4

Mortalidad por Varicela 2003-2008*

7 0.5

6 0.4 5

0.3
4 0.3

0.2 0.1 0.1

2
2004

0.2

0.2
0.2

4 4
2005 DEF.

0.1

2
0

5
2006* TASA

3
0

2003

2007*

2008

Fuente: 2003-2006 oficial INEGI y 2007* preliminar SEED Tasa por 100,000 habitantes + 2008 ene-JUN 4

OTROS BIOLOGICOS
VACUNA ANTIVARICELA Vacuna de virus vivos atenuados.

Se aplican dos dosis 1. 12 a 15 meses de edad 2. 4 a 6 aos De 13 aos o mayores, dos dosis con intervalo de 1 mes
Personal de salud, maestros Sin antecedente de la enfermedad

OTROS BIOLOGICOS

VPH
Cuando
menos 30 tipos de VPH tienen como sitio blanco de infeccin a la mucosa genital
bajo riesgo causan verrugas genitales benignas
6, 11, 42, 43, y 44

De

stos, 15 tipos llamados de alto riesgo causan cncer cervical

alto riesgo 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66 y 68

-1 ao

Inf. transitoria

VPH
2 aos 2-5 aos

Inf. persistente

4-5 aos

9-15 aos

NIC1

NIC 2-3

CANCER INVASOR

OTROS BIOLOGICOS
VACUNA PARA LA PREV. DE CACU
TETRAVALENTE 6, 11, 16, 18

VLPs

BIVALENTE
16 Y 18

Merck MSD Inyeccin intramuscular Adyuvante fosfato de aluminio Esquema de 0, 2, 6 meses Mujeres de 10-15 aos

Glaxo GSK Inyeccin intramuscular Adyuvante ALSO4 (Al+MPL) Esquema de 0, 1, 6 meses Mujeres 15 -25 aos

Prevencin de: Infeccin persistente Citologas anormales Lesiones NIC II y mayores

ESQUEMA NACIONAL DE VACUNACION Y OTRAS OPCIONES

Presentacin adaptada del Dr. Vctor Durn Mendieta Dra. Martina Prez Rendn