AIDS

Primeiros relatos da Sndrome de Imunodeficincia Adquirida (AIDS) foram publicados em 1981 nos Estados Unidos da Amrica. Em 1981, CDC (Atlanta / USA) recebe notificaes sobre vrios casos de pneumonia por Pneumocystis carinii, de sarcoma de Kaposi em homossexuais masculinos previamente saudveis. Tambm em 1983, o vrus HIV foi identificado como pertencente a subfamlia lentivrus do retrovrus humano.

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O HIV um vrus RNA que se caracteriza pela presena da enzima transcriptase reversa, que permite a transcrio do RNA viral em DNA, que pode, ento, se integrar ao genoma da clula do hospedeiro, passando a ser chamado de provrus. O DNA viral copiado em RNA mensageiro que transcrito em protenas virais. Ocorre, ento, a montagem do vrus e, posteriormente, a gemulao. As principais clulas infectadas so aquelas que apresentam a molcula CD4 em sua superfcie, predominantemente, linfcitos CD4 + (linfcitos T4 ou T helper) e macrfagos. O HIV promove a formao contnua de novos vrus nas clulas parasitarias.

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A introduo de potentes esquemas antiretrovirais (AWS) na prtica clinica e o emprego rotineiro de profilaxias primrias para infeces oportunistas, levando a grande queda da letalidade e da morbidade associadas infeco pelo HIV. Em 1998 nos centros como, Europa, EUA e Brasil, as causas de bitos por doenas oportunistas pelo HIV diminuram muito, dando lugar as causas da mesma faixa etria, porm no infestados por esse vrus.

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Porm, houve aumento de casos de insuficincia heptica (devido indivduos tambm com hepatite C) levando bito em muitos casos.

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Transmisses: As vias so:
Sexual: contato homossexual, bissexual e heterossexual. Sangue ou derivados Vertical, da me para filho durante a gestao, parto e amamentao. Acidente de trabalho, prfuro-cortante Encontra-se tambm plasma, soro, semm, secrees vaginais, saliva, lgrimas, lquor.

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Epidemiologia:
Estima-se que em 2006 ocorreram 4,3 milhes de novas infeces. Havia em 2006 40 milhes de pessoas infestadas em todo o mundo. A frica subsaariana continua sendo a regio mais atingida, com mais de 60% dos infestados. Em 2006 morreram 38 mil crianas.

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Nos anos 80 a epidemia atingia no Brasil principalmente indivduos homo/bissexuais masculinos, brancos de classe mdia ou alta e habitantes nas grandes metrpoles. Com o passar dos tempos foram sendo atingidos homens heterossexuais, mulheres, crianas de todas as classes sociais. Hoje h crescimento da epidemia entre as mulheres, especialmente as de 13 a 19 anos, o que pode ser explicado pelo incio precoce da atividade sexual.

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Diagnstico Sorolgico: So os seguintes mtodos para a deteco de anticorpos no soro ou plasma:
Elisa: mtodo que, por ser de fcil Elisa execuo e de menor preo, utilizado para fins de triagem sorolgica.
A especificidade e a sensibilidade so superiores a 95%, com pequenas variaes entre os kits disponveis. Resultados falso-negativos podem ocorrer no perodo imediatamente aps a infeco e raramente, em estgios avanados. J resultados positivos tem valor preditivo em torno de 100%.

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Western Blot: mtodo confirmatrio por permitir a identificao de anticorpos especficos contra as diferentes protenas virais. Valor preditivo positivo praticamente de 100%.

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Imunofluorescncia: mtodo Imunofluorescncia confirmatrio alternativo de simples realizao. Testes rpidos: mtodo imunoenzimticos capazes de fornecer resultados em poucos minutos, sem a utilizao de qualquer equipamento sofisticado. A sensibilidade e especificidade so superiores a 95%. Usado geralmente aps acidente perfurocortante (fonte) e mulheres em trabalho de parto cujo status sorolgico desconhecido.

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Segundo o Ministrio da Sade, podemos dizer que indivduo soropositivo apresenta o seguinte quadro:
1 Amostra Elisa (+)

2 Amostra

Elisa (+) e Western Blot (+) (confirmatrio)

Indivduo (+)

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So considerados comunicantes os indivduos infectados pelo HIV:
Parceiros sexuais Membros de grupos que tenham feito uso de drogas injetveis, uso compartilhado de seringas e agulhas. Filhos menores de 10 anos. Obs.: Deve-se orientar a testagem Obs sorolgica no momento da consulta, 03 meses e 06 meses, durante 2 anos. As crianas de pais soropositivos sero acompanhadas at 2 anos aps nascimento.

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Manifestaes clnicas: Segundo CDC de Atlanta USA.
Fase Aguda: sinais e sintomas transitrios, sndrome mononucleosesimile, rash cutneo, linfadenopatia, mialgia, alteraes neurolgicas, febre e mal estar geral.

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Fase Assintomtica
Podemos definir como ausncia de sinais e sintomas especficas da infeco pelo HIV em indivduos soropositivos. A pessoa realiza o exame para saber seu status sorolgico ou em ocasional doao de sangue, ou quando realiza exames de rotina, apresentando uma anemia. Pode-se tambm associar histria social, como aspectos relacionados aos parceiros sexuais.

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Fase Sintomtica
Perda de peso progressiva, astenia, febre intermitente, mialgias, sudorese noturna, herpes zoster, candidase oral, leucoplasia pilosa, diarria de longa durao sem causa aparente.

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Pneumocystis tosse: causada pelo pneumocystis jirovecil Citomegalovirose Mycobacterium tuberculosis (tuberculose) Candidase oral ou esofagiana Leocoplasia oral pilosa Sarcoma de Kaposi (SK) Afeces hepatobiliares Afeces intestinais Papiloma vrus (HPV) Nemoxoplasmose Neurocriptococose Encefalopatia pelo HIV

Terapia anti-retroviral - AWS

Deve-se usar quando os pacientes apresentarem sintomatologia. J para pacientes assintomticos no h dados definitivos que permitam definir com preciso o melhor momento para instituir-se a terapia anti-retroviral. baseado com dados fornecidos pelos seguintes exames laboratoriais de rotina no tratamento para indivduos soropositivos, contagem de carga viral e contagem de CD4 e CD8.

Terapia anti-retroviral - AWS

Deve-se realizar tais exames segundo o Ministrio da Sade com freqncia de trs meses ou trs vezes ao ano. O incio do tratamento de Aids deve ser analisado com o mdico-paciente, pensando nos risco e benefcios. Deve-se adequar corretamente o esquema ideal para cada indivduo; caso contrrio h a possibilidade da adeso ser inadequada, levando ao desenvolvimento de resistncia viral, o que poder limitar futuras opes de tratamento. Deve-se ressaltar que no utilizado somente 01 antiretroviral (monoterapia).

Terapia anti-retroviral - AWS

Tipos de AWS Inibidores do transcriptose reverso nucleosdeos (ITRN) Agem incorporando-se ao DNA do vrus, interrompendo com isso o processo de elaborao, sendo assim o DNA resultante incompleto, no consegue formar vrus novos.

Terapia anti-retroviral - AWS

Inibidores da Transcriptose reversa no nucleosdeos (ITRNN)
Eficazes no bloqueio da replicao do vrus HIV em clulas sensveis, ou resistentes ao inibidores da transcriptose reversa nucleosdeos, sendo juntos os resultados mais favorveis. Agem interrompendo a produo do HIV, ligandose diretamente a transcriptose reversa, impedindo a converso do RNA em DNA

Terapia anti-retroviral - AWS

Inibidores de Proteose (IP)
Atuam no ltimo estgio do ciclo da reproduo viral, impedindo o HIV de ser adequadamente elaborado e liberado da clula D4 infectado, porque bloqueia a ao da enzima proteose, gerando partculas virais distorcidas e no infectantes.

Terapia anti-retroviral - AWS Inibidores de Integrase:

Evita que o vrus se integre ao DNA do linfcito e D4. Ex: Raltegravin

Terapia anti-retroviral - AWS Agem extra celularmente, interferindo na entrada do HIV em clulas por inibirem a fuso das membranas ulnal e celular. Ex. Enfuvirtida (T20).

 Hemograma completo; Glicemia jejum; Lpase; Acidose lctica; Acido rico; T60/T6P;

Exames laboratoriais de rotina para pacientes com uso de Aws

Amilase; Bilirrubinas (total direta e indireta); Colesterol total/fraes; Triglicedes; Sdio/potssio; Uria/ ereatimina .

Combinaes de drogas
Segue o consenso ditado pelo Ministrio da Sade por meio do programa DST/AIDS que preconiza entre outras coisas, incio, eficcia dos AWs, bem como a combinao mais adequada cada indivduo (pacientes).

Preveno
Uso de preservativos (masculino e ou feminino) nas relaes sexuais. No compartilhar seringas e agulhas; Uso de EPI(s) equipamentos de proteo individual pelos profissionais de sade. No caso de mulher soropositiva no amamentar a criana.

BIBLIOGRAFIA
SOUZA, Mrcio de. Assistncia de enfermagem em infectologia. So Paulo: Atheneu, 2006. COLOMBINI, E. Enfermagem em infectologia, cuidados ao paciente internado. So Paulo: Atheneu, 2006. RACHIAL, M.;SCHECHTER, M. Manual de HIV/Aids. So Paulo: Revinter, 2008.