SINDROME NEFROTICO

OBJETIVOS

IDENTIFICACION
NOMBRE: JDAN EDAD: 24 aos IDENTIFICACION: 109864**** FECHA DE NACIMIENTO: Octubre 30 de 1987 LUGAR DE PROCEDENCIA: Barranquilla LUGAR DE RESIDENCIA: Bucaramanga ESTADO CIVIL: Soltero OCUPACION: oficios varios FECHA DE INGRESO: Febrero 22 del 2012 FECHA TOMA DE DATOS: Febrero 25 del 2012 HABITACION: 406 A INFORMANTE: Paciente

MOTIVO DE CONSULTA

El cuerpo inflamado

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente de 24 aos de edad con cuadro clnico de 18 aos de evolucin consistente en edema generalizado, no doloroso, blando, de color plido y temperatura normal, asociado a disnea; el paciente refiere que presento estos sntomas luego de la administracin de una ampolla de Diclofenaco por presentar un dolor en la mano derecha post accidente de trabajo; la mama refiere que el primer episodio fue a los 6 aos a quien le realizaron una biopsia que reporto Glomerulonefritis proliferativa mesangial leve y fue tratado con lantadin (deflazacort), metilprednisolona, el cual no presento mejora clnica. A los trece aos presento el segundo episodio con reporte de segunda biopsia que informa Esclerosis focal segmentaria, quien refiere que con el pasar de los aos los sntomas fueron desapareciendo hasta hace 10 das, que lo remitieron del servicio de urgencias de saluddcop y que actualmente se encuentra hemodinamicamente estable.

ANTECEDENTES
Patolgicos: Glomerulonefritis proliferativa mesangial leve dx hace 18 aos. Esclerosis focal segmentaria diagnosticada hace 11 aos. Asma diagnosticada hace 16 aos.
Farmacolgicos: Metilprednisolona Lantadin Deflazacortcalcitroltab 0.25 mg/dia Traumticos: No refiere Toxicolgicos: Bebedor social Alrgicos: Tramadol Plasil Familiares: No refiere

Quirrgicos: Amigdalectomia-turbinoplastia no refiere hace cuanto

REVISIN POR SISTEMAS

Positivo para disnea asociada a enfermedad actual

EXAMEN FISICO
Paciente en aceptables condiciones generales, ubicado en tiempo espacio y persona, afebril al tacto, colaborador y con signos vitales de: T.A: 129/80 mmHg F.C: 78 latidos por minuto F.R: 20 respiraciones por minuto PULSO: 78 pulsaciones por minuto

C/C: normocefalo, PINRAL, MOH, faringe sin alteraciones; cuello mvil, no doloroso a la palpacin y sin presencia de adenopatas. C/P: Rx Cx Rx no soplos; murmullo vesicular sin sobreagreagados. ABD: Blando depresible, no doloroso a la palpacin, ruidos intestinales presentes y sin signos de irritacin peritoneal. EXT: simetras, eutrficas con Edema grado II. NEUR: Sin dficit motor ni sensitivo aparente.

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Definicin.
Es un trastorno renal causado por un conjunto de enfermedades de variable etiologa, caracterizado por aumento en la permeabilidad de la pared capilar de los glomrulos renales que conlleva a la presencia de niveles altos de protena en la orina (proteinuria) > 3.5 gr/ orina de 24 horas, niveles bajos de protena en la sangre (hipoproteinemia o hipoalbuminemia), ascitis y en algunos casos, edema y colesterolalto (hiperlipidemia o hiperlipemia) y una predisposicin para la coagulacin.

FISIOPATOLOGIA

El glomrulo renal es el encargado de filtrar la sangre que llega al rin. Est formado por capilares con pequeos poros que permiten el paso de molculas pequeas, pero no as de macromolculas de ms de 40.000 daltons, como son las protenas.

FISIOPATOLOGIA

En el sndrome nefrtico el glomrulo afectado por una inflamacin o una hialinizacin (formacin de material homogneo cristalino dentro de las clulas), permite que protenas como la albmina, la antitrombina o las inmunoglobulinas lo atraviesen y aparezcan en la orina.

FISIOPATOLOGIA

La albmina es la principal protena de la sangre capaz de mantener la presin onctica, lo que evita la extravasacin de fluidos al medio extracelular y, consecuentemente, la formacin de edemas.
En respuesta a la hipoproteinemia, el hgado pone en marcha un mecanismo compensatorio consistente en la sntesis de una mayor cantidad de protenas, tales como alfa-2 macroglobulina y lipoprotenas, siendo estas ltimas las causantes de la hiperlipemia que incrementa el riesgo cardiovascular en estos pacientes.

etiologia
ETIOLOGIA

I. SINDROME NEFROTICO PRIMARIO IDIOPATICO :

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Enfermedad de cambios mnimos ( ECM ) GN Proliferativa Mesangial ( GNPM ) GN Proliferativa Mesangial Ig M ( GNPM Ig M ) Glomeruloesclerosis Focal y Segmentaria ( GEFS ) Glomerulopatia Membranosa ( GNM ) Glomerulonefritis Membranoproliferativa ( GNMP ) Raros casos de Nefritis Intersticial

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II. SINDROME NEFROTICO SECUNDARIO :

1. Colagenosis : LES, Enfermedad Mixta del Colgeno 2. Enfermedades multisistmicas 3. Infecciones : Sfilis, Hepatitis B, Paludismo, Sida, etc. 4. Txicas : Sales de oro, Herona, Penicilamina, etc. 5. Alrgicas : Picadura de abejas, antitoxinas, etc. 6. Cardiovasculares : ICC, Trombosis vena renal, etc. 7. Neoplsicas : Leucemias, Linfomas, Hodgkin, etc. 8. Hereditarias : Enfermedad de Alport 9. Metablicas : Diabetes, Mieloma Mltiple, etc. 10. Varias : Trasplante renal

FISIOPATOLOGA

R. Alczar Arroyo - J. Egido Nefrologa Clnica

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FISIOPATOLOGIA

Alteracin funcin clulas T Factores humorales ( linfoquinas ) Mecanismos inmunolgicos ~ Lesin glomerular Enf. Renal inducida por Acs circulantes Enf. Renal inducida por Complejos Ag-Ac circulantes Enf. Renal : Hipersensibilidad mediada por clulas Enf. Renal inducida por linfoquinas

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CLINICA Edemas : Motivo de consulta Oliguria : Variable. Reabsorcin de Sodio Orinas espumosas

Lneas de Muehrcke ( hipoalbuminemia ) Hipotensin ( deplecin volumen intravascular ) GN de Cambios Mnimos Nefrosis Lipoidea . Nios 2/3 casos ( 2 - 7 aos ) Procesos infecciosos sobreagregados

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PARACLINICOS

A. EXAMENES DE LABORATORIO INICIALES :

1. Cuadro hemtico 2. Parcial de Orina : Proteinuria, hematuria 3. Proteinuria > 3.5 gr en orina de 24 horas 4. Hipoalbuminemia: < 2.5 gr/dl, inversin relacin A/G 5. Hipercolesterolemia : 300 - 1.000 mg/dl 6. Nitrgeno Ureico y Creatinina 7. Complemento srico : C3 y C4, usualmente normal 8. Inmunoglobulinas sricas 9. Electrolitos sricos : deplecin Na+, K+ Ca++

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B. OTROS EXAMENES :
1. Tuberculina, Rx trax, Cultivo fosas nasales, Urocultivo, Hemocultivos. 2. Depuracin de Creatinina TFG radioistopos, Urografa excretora. 3. Electrolitos Sricos durante la fase polirica 4. Previos Biopsia Renal : CH, Hemoclasificacin, Recuento de plaquetas, PTT, PT. 5. Biopsia Renal precoz : Caso no ECM, C. Cortico resistente, S.N. de inicio < 1 ao > 10 aos

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TRATAMIENTO

A. MEDIDAS GENERALES :
1. Actividad fsica 2. Dieta : Na+ 4 - 5 gr/ da; Pr- y CHO normal 3. Diurticos : Edemas ~ Cosmtico Corticoides inducen diuresis : 7 - 14 das

B. CORTICOTERAPIA :
1. 2. 3. 4. ECM : Sensible 95 - 98 % Esclerosis Glomerular Focal : > % resistencia GN Membranosa : variable, IRC 25 % casos GN Membranoproliferativa : 50 % IRC

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C. INMUNOSUPRESORES :
1. Ciclofosfamida 2. Ciclosporina A

D. TERAPIA ADJUNTA :
1. Antiagregantes plaquetarios 2. Drogas hipolipemiantes 3. Calcio elemental ( 800 mg/ da ) 4. Suplementacin de Vitamina D 5. Antibiticos

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E. TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES :

1. Infecciones : Primera causa de muerte del S.N. 2. Hipovolemia, Shock, I.R.A. 3. Trombosis

F. VACUNACIONES G. ASPECTOS PSICOLOGICOS