INSUFICIENCIA RENAL CRONICA DR.

EMILIANO ESPINOZA RODDRIGUEZ

SERVICIO DE DIALISIS PERITONEAL HOSPITAL NAC. GUILLERMO ALMENARA I.

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

DEFINICIN La Insuficiencia Renal Crnica (IRC) es la prdida funcional irreversible de las nefronas como consecuencia de la evolucin de las nefropatas crnicas. Es prdida progresiva e irreversible de las funciones renales
Ref: Dr. Emilio Roessler

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ETIOLOGIA DE LA IRC
I.Enfermedades Glomerulares (EG) I.a. Glomerulopatas primitivas Glomerulonefritis membranoproliferativa Glomerulonefritis focal esclerosante y segmentaria Glomerulonefritis membranosa Glomerulonefritis mesangial focal Enfermedad de BERGER I.b. Glomerulopatas secundarias Diabetes Mellitus (D.M.) Enfer. Colagenosicas (LE.S,Vasculitis,Periarteritis ) Amiloidosis. Sarcoidosis Sindrome Uremico - Hemolitico

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ETIOLOGIA DE LA IRC
II. Hipertensin Arterial (HTA) III. Uropatia Obstructiva (Litiasis,Hipertrofia Prosttica) IV Nefropatas Tubulo Intersticiales Crnicas Nefropatias por AINES, analgsicos Mieloma mltiple,gota , secuela N.T.A. Grave, metales (Li,Pb,Pl,) V Enfermedades Hereditarias (Alport,enf.poliquisticas) VI Enfermedades Renovasculares VII Rechazo Crnico del TR. Renal Causas ms frecuentes: D.M. HTA.E.G

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SUSTANCIAS TOXICAS.EFECTOS DEMOSTRADOS
Urea: nasea,vmito,cefalea Creatinina: baja vida media hemate. Anemia Metil Guanidina: Nasea, alteraciones neurolgicas anemia,desnutricin,disminucin produccin Calcitriol. Mioinositol: Desmielinizacin P.T.H.: Osteopatia,calcificaciones metastsicas, miopatia, cardiopatia B.2 microglobulina:Depsito amiloide articular,neuropatia Factores decrecimiento: ateromatosis, coagulopata
Ref: Emilio Roessler

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SUSTANCIAS DEFICITARIAS

Eritropoyetina Vitamina D3 (Calcitriol) Calcio Estrogeno -Testosterona

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CLASIFICACIN
IRC. LEVE: Funcin Renal 60-89% ( Cr: 2mg%) IRC.Moderada:Funcin Renal 30-59%(Cr:3 mg%) IRC.Severa: Funcin Renal 15-29% (Cr: 5 mg%) IRC. Terminal: Funcin Renal < 15%(Cr:>6 mg%)

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CLINICA Depende del estado de la funcin renal Sntomas ausentes o escasos en IRC leve y moderada Sntomas progresivos en IRC severa y terminal Sndrome Urmico Alteraciones Electrolticas , Endocrinolgicas Alteraciones de sistemas.

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CLINICA
SISTEMA OSEO Osteodistrofia renal. Alteraciones: Ca, P, PTH, D3. Dolores Oseos. Fx. Patolgicas, calcificaciones extraseas Osteitis fibrosa quistica. Fibrosis mdula sea. Osteomalacia ALTERACIONES ENDOCRINOLGICAS Dficit produccin eritropoyetina (anemia) Intolerancia H.de carbono. Hiperinsulinemia Glicemia normal en ayunas. Resist.insulina Alteraciones vida sexual : dismin.estrgenos.Amenorrea Disfuncin erctil. Oligospermia. Dismin. Testosterona.

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CLINICA
ALTERACIONES CARDIOVASCULARES Enfermedad coronaria ( Dislipidemia ,HTA. D.M.) Mayor recambio plaquetas y mayor adhesividad al vaso Disminucin factor VIII y del consumo del complemento Ateroesclerosis por dilisis Miocardiopata por HTA. Pericarditis por uremia SISTEMA RESPIRATORIO Pulmn urmico (congestin pulmonar) Alas Mariposa Neumonitis Urmica (infiltrado alveolar hemorrgico fibrina) Calcificaciones pulmonares (alt.metab.calcio).

CLINICA ALTERACIONES HEMATOLOGICAS Anemia; palidez.Astenia. Adinamia.Sangrado fcil Trastornos coagulacin Disminucin agregacin plaquetaria Disminucin de A.D.P. De serotonina y del tromboxano A2 Aumento de produccin xido ntrico (disminuye agregacin plaquetas) No respuesta a EPO: Intox. aluminio, hiper PTH. fibrosis medular.

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CLINICA
MANIFESTACIONES DERMATOLOGICAS Prurito; por atrofia glndulas sebceas, xerosis (desecacin), hiperfosfatemia hipocalcemia. Calcificaciones en piel y tejidos blandos Hiper pigmentacin de piel por depsitos de melanina SISTEMA GASTROINTESTINAL Enfermedad acidopptica Epigastralgia Dispepsia.Sangrado (lcera pptica,gastritis) Angiodisplasia Transtornos en motilidad intestinal.

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CLINICA DIAGNOSTICO CLINICO
Palidez.Edema. Resequedad piel Cambio coloracin piel Congestin pulmonar Soplos cardacos Riones no palpables Riones palpables ( poliqusticos ) Ascitis Edema miembros inferiores

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CLINICA
DIAGNOSTICO; Exmenes Paraclnicos Hemoglobina disminuida Elevacin nitrogenada (urea,creatinina ,Ac.Urico, k ) Disminucin depuracin creatinina Formula de cockroft -Gault: Dep. Cr. (140- edad). Peso (kg) /72 xPcr. Orina: densidad disminuida Imgenes: disminucin tamao renal (Eco,Rx. Tac) Medicina Nuclear (filtracin glomerular isotpica)
Funcin renal global y diferencial Detecta procesos obstructivos y vasculares

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CLINICA TRATAMIENTO IRC.leve, IRC. Moderada IRC. Severa: Rp. Mdico Prevencin de la osteodistrofia renal
Quelantes del fsforo (carbonato de calcio) Vitamina D3 De la anemia ( EPO subcutneo)

Dieta 0.8g/kg/d, fsforo 700mg, sal disminuida ? De la HTA

Inhibidores enzima convertidora angiotensina (IECA) Inhibidores receptores angiotesina II (ARAII)

De la neuropatia:Carbamazepina .Gabapentina

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CLINICA
TRATAMIENTO SUSTITUTORIO
HEMODIALISIS Filtro membrana triacetato celulosa, polisulfona Rion mquina Programa 3 v/semana (4 horas por sesin) DIALISIS PERITONEAL Peritoneo (mesotelio) membrana dializante Dialisis Peritoneal continua ambulatoria (DPCA) Dialisis Peritoneal automatizada (DPA)

TRASPLANTE RENAL.