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DEFINICION
La anemia es un sndrome de etiologa mltiple caracterizado por la disminucin de las cifras de Hb por debajo de los valores normales relacionados con edad, sexo y lugar de residencia del paciente.
INTRODUCCION
Forma mas comn. Disminucin del hierro disponible para la eritropoyesis.
APORTE
DEMANDA
BIOMETRIA HEMATICA
BIOMETRIA HEMATICA
Requerimientos:
< 1 ao 1.5 mg/kg/da 12-18 meses 1 mg/kg/da 18 meses 0.5 mg/kg/da
Fuentes de aporte
Carnes
Pasa
Uvas
Huevos
Duraznos
Manzanas
Ciruelas
Causas de la deficiencia:
Aporte inadecuado por dietas pobres de Fe
Incremento en las demandas por gran aumento en la masa corporal propio de los pequeos. Infecciones repetidas que condicionan deficiencia en el aporte calrico.
CUADRO CLNICO
Determinadas por la anemia Palidez de tegumentos Taquicardia Disnea Palpitaciones Soplo Astenia y Adinamia Secundarias a hipoferremia Pelo delgado y quebradizo Atrofia de las papilas lingales Uas frgiles, quebradizas y aplanadas, cncavas y con manchas blanquecinas en la superficie. Las debidas al padecimiento desencadenante
DIAGNOSTICO
Clnico Antecedentes de importancia:
Lactante con alimentacin no complementada con Fe. Productos pretermito. Cuadros infecciosos de repeticin. Productos de gestacin mltiple. Madres anmicas en el momento del nacimiento. Madres con antecedente de polimenorrea o hipermenorrea.
LABORATORIO
BH
Hb disminuida. Volumen Globular medio disminuido.
Frotis
Microcitosis Hipocroma Clulas en tiro al blanco Clulas en punta de lapiz
LABORATORIO
Hierro srico < de 50 g/dl. Transferrina > 175 g/dl. ndice de saturacin < 16 %. Ferritina < 10 g/dl.
TRATAMIENTO
Corregir al causa primaria.
TRATAMIENTO
Gluconato ferroso sulfato ferroso fumarato ferroso.
< 15 kg dosis: 5mg/kg/da > 15 kg dosis: 2.5mg/kg/da En lactantes se adiciona en solucin con el bibern iniciando con 3-4 gotas al da (incrementar 1 gota cada 2-3 das hasta llegar a 10 gotas en 1 o 2 biberones segn la tolerancia.
CONCEPTO
Sangrado cutneo equimtico o petequial asociado a descenso de plaquetas (<150 000/dl).
Mas frecuente en el nio que en el adulto Enfermedad aguda Auto limitada (en la mayora de los casos) Destruccin mediada por anticuerpos. El reposo y la no prescripcin de salicilatos influyen en su curso. Remisin espontanea en el 90 % de los casos.
El 10% de los casos va a la cronicidad con una mortalidad del 1%.
Causas de trombocitopenia
Por destruccin Sx de consumo primario Por consumo asociado de plaquetas y fibringeno
FACTORES DE RIESGO
POSTINFECCIOSA
Infecciones de vas respiratorias Infecciones bacterianas Sarampin, rubeola
FISIOPATOLOGIA
Complejos glucoprotecos de la membrana celular plaquetaria
Factor de riesgo
Produccin de IgG
Opsonizacin
PRESENTACION CLINICA
Desarrollo sbito de un cuadro de hemorragia.
Petequias, aparicin centrifuga, sitios de mayor presin, equimosis, sangrado espontaneo, etc.
No hay manifestaciones de enfermedad inicial. La presentacin clnica de pende de la cantidad de plaquetas en sangre circulante. Cronicidad
Inicio lento Sangrados intermitentes
DIAGNOSTICO
Clnico
SIN FOCO INFECCIOSO CONFIRMADO
Laboratorio
BH
Plaquetas: 10 000 20 000
AMO
Aumento de la masa total de megacariocitos
TRATAMIENTO 1
PRESENTACION HABITUAL
Sangrado leve en piel y mucosas Sin compromiso sistmico
Evolucin satisfactoria en plazo de semanas 1.- Corroborar trombocitopenia. 2.- Excluir causas relacionadas. 3.- Evitar frmacos que influyan en la funcin plaquetaria. 4.- Reposo Absoluto.
TRATAMIENTO 2
Sangrado o purpura y trombocitopenia < de 10000:
Inmunoglobulina IV: 1 gr/kg/da Prednisona: 2-4 mg/kg/da hasta que se observe el incremento de plaquetas.
TRATAMIENTO 3
PTI Crnica
En trombocitopenia < 10 000 se sugiere ESPLENECTOMIA (en nios de 3-8 aos nios de 8-12 aos sin datos de sangrado pero con trombocitopenia < 30 000).
IMPORTANTE
En caso de que no responda a esplenectoma, NO DAR TRATAMIENTO Si las plaquetas se mantienen > 30 000 y sin sangrado. Solo se establece manejo si hay sangrado activo y bajo indicaciones precisas.
LEUCEMIAS
Grupo de neoplasias malignas de los leucocitos, de causa indeterminada, capaces de infiltrar cualquier parte de la economa.
EPIDEMIOLOGIA
Mas comn entre los 3-7 aos de edad. Predomina en el sexo masculino: 1.5:1 Incidencia estimada. 4/100 000 Agentes predisponentes: Qumicos, fsicos y biolgicos. Insecticidas, fumigantes, radiaciones ionizantes e infecciones virales.
FISIOPATOLOGIA
CLASIFICACION
Linfoblstica tpica
LLA L1
Linfoblstica atpica
LLA L2
LLA L3
Linfoblastos vacuolados.
LLA L1
LLA L2
LLA L3
CUADRO CLINICO
Datos de hipercatabolismo:
Palidez de tegumentos (65%) Fiebre (60%) Equimosis, hematomas (50%) Dolor y ataque al edo. general.
EXPLORACION FISICA
Datos de anemia y purpura.
Ausencia de adenopatas
Esplenomegalia
DIAGNOSTICO
Sospecha por clnica. Biopsia de medula sea.
Histopatolgico.
Hipercelularidad, disminucin de los megacariocitos, infiltracin con mas de 25% de los linfoblastos.
TRATAMIENTO
Primera Fase (Induccin) 6-24 semanas Eliminar clulas neoplsicas Prednisona, vincristina, , adriamicina, L-asparginasa. Segunda Fase (Consolidacin) 2-3 semanas. Profilaxis de la infiltracin del SNC. Metotrexato, hidrocortisona, citosina. Tercera Fase (Mantenimiento)
Ficha de Identificacin
Nombre Edad
Sexo
Madre 878754
Cama
Ingreso
477
16/Abril/2012
ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES
Madre de 28 aos de edad, niega beber y fumar, as como enfermedades crnicodegenerativas. Padre finado a los 34 aos de edad por evento cerebro-vascular, fumaba y tomaba ocasionalmente. Abuelo materno finado por IRC como complicacin de la DM 2. Abuela materna con DM 2. Abuela paterna finada por tumor cerebral.
Originario y residente del estado de Mxico, casa propia construida de materiales perecederos, Vive cerca de domicilio en donde se manejan desechos industriales adems de quemar cable para extraer cobre, hacinamiento y zoonosis positivas, hbitos higinicos buenos, alimentacin regular en cantidad y calidad, esquema de vacunacin completo.
ANTECEDENTES PERINATALES
Producto de gesta 2, antecedido de un aborto, control prenatal con medico ginecobstetra particular, se realizo 4 USG reportando normalidad, con administracin de cido flico, sulfato ferroso y aplicacin del toxoide tetnico durante el embarazo, naciendo por parto eutcico, respiro y lloro al nacer obteniendo un apgar de 8/9, Capurro de 38, talla de 51 cm y peso de 3200 gr, sin problemas al nacimiento, ablactacin a los 4 meses.
Varicela al ao con 4 meses, traumticos, quirrgicos, infecciosos, alrgicos y transfusionales interrogados y negados, al igual que el resto de las enfermedades exantemticas. Antecedente de sinovitis y artritis activa un mes antes de su ingreso
PADECIMIENTO ACTUAL
Inicia hace 40 das con dolor en el MPI tipo punzante con irradiacin hacia la ingle y muslo del mismo lado, constante, que no revierte con analgsico (diclofenaco), agregndose mas tarde fiebre no cuantificada la cual remite con metamizol y que posteriormente llega a la imposibilidad para deambular por lo que es llevado al hospital general de Xilotepec donde es ingresado con el diagnostico de artritis sptica y es manejado con dicloxacilina, con lo que remite la sintomatologa inicial. ALTA
EXPLORACION FISICA
Paciente activo, reactivo, , normocfalo, pupilas isocricas y normoreflecticas, cavidad oral con adecuada hidratacin, pabellones auriculares sdp, cuello central sin presencia de adenopatas, ruidos cardiacos de adecuada intensidad y frecuencia, campos pulmonares bien ventilados, sin adenopatas en regin inguinal, abdomen con perstasis disminuida, MPI con leve limitacin del movimiento de extensin; resto de la EF SDP.
A. M. O.