ANEMIAS EN PEDIATRA

DR : HENRY GARCIA PACHECO ONCOLOGO PEDIATRA

Consideraciones Generales de la Anemia

Es un problema de salud pblica generalizado que tiene

consecuencias de gran alcance para la salud humana y para el desarrollo social y econmico.

La anemia constituye una manifestacin clnica de diversas

enfermedades o alteraciones fisiolgicas

La OMS calcula que en el mundo hay aproximadamente

2, 000 millones de personas anmicas y que cerca del 50% de los casos pueden atribuirse a la carencia de Fe
La anemia ferropnica tiene consecuencias negativas en el

desarrolllo cognoscitivo y fsico de los nios y en la productividad laboral de los adultos

Hematopoyesis y Eritropoyesis
Hematopoyesis
Mesoblstica: hasta semana 10 12

Eritropoyesis
Regulada por factor de crecimiento eritroide fetal

Eritropoyetina
GP, se fija en receptores de superficie de los precursores eritroides (estimulan diferenciacin y maduracin Regulacin de expresin: mecanismo sensible al oxgeno (hipoxia y anemia estimulan) favorecen produccin Se forma en el hgado fetal en los 2 primeros trimestres. En el 3ero se produce en riones.

Hgado: Inicia semana 6 - 8

Eritropoyetina no atraviesa la placenta

Medular: inicia semana 20 - 24

Factor de crecimiento en macrfagos, linfocitos, clulas estromales; estimulan maduracin, crecimiento y diferenciacin

Definicin de Anemia
Es la reduccin en la concentracin de hemoglobina, el

hematocrito o el nmero de glbulos rojos por milmetro cbico. El lmite inferior normal se considera en dos desviaciones estndar debajo del promedio para la edad, sexo , altitud y actividad fsica.

En trminos fisiolgicos una anemia es cualquier desrden en el

cual el paciente sufre de hipoxia tisular debido a disminucin de la capacidad transportadora de oxgeno de la sangre Valores Hb para diagnstico de Anemia (OMS) 6 m - 6 aos: < 11 g% 6 a - 14 aos: < 12 g%

CONCENTRACIN DE HB POR EDADES

EDAD ( MESES/AOS ) PREMATURO RECIN NACIDO 1 3 DAS 1 SEMANA 2 SEMANAS 1 MES 2 MESES 3 6 MESES 6 MESES 2 AOS 2 6 AOS 6 12 AOS 12 18 AOS HOMBRE MUJER HEMOGLOBINA ( GR/DL) PROMEDIO LIMITE INFERIOR ( - 2DS ) 9,0 7,0 16,5 13,5 18,5 14,5 17,5 13,5 16,5 12,5 14,0 10,0 11,5 9,0 11,5 9,5 12,0 10,5 12,5 11,5 13,5 11,5 14,0 14,5 12,0 13,0

EFECTO DE LA EDAD Y ALTURA

EFECTO DE LA EDAD Y SEXO

Factores de Riesgo para Anemia:

Mayor predisposicin en la infancia por: -Crecimiento rpido -Infecciones de repeticin -Escasez de depsitos -Posibles errores dietticos -Consecuencia de errores congnitos -Otros factores

Patognesis del sindrome anmico

Los procesos de adaptacin fisiolgica a la hipoxia tisular

dependen de la rapidez con que se haya desarrollado la anemia.

Si Anemia de instalacin rpida puede que no haya tiempo

para ajustes compensatorios.

En Anemia de instalacin lenta, ocurren procesos de

adaptacin para tratar de asegurar el oxgeno que necesitan los tejidos

Estos mecanismos son: Aumento de la frecuencia cardiaca,

redistribucin del flujo sanguneo, aumento de la actividad de la mdula sea , desviacin de la curva de disociacin de la hemoglobina a la derecha.

CLASIFICACIN DE ACUERDO A LA VELOCIDAD DE INSTALACIN

1. ANEMIAS AGUDAS
Prdidas agudas de sangre (Hemorragia). Destruccin eritroctica (Hemlisis).

2. ANEMIAS CRNICAS
Anemias carenciales. Secundarias a enfermedades sistmicas.

Insuficiencia medular.

CLASIFICACION DE ACUERDO A SU MORFOLOGA

La clasificacin morfolgica se basa en los ndices eritrocitarios o constantes corpusculares:
1. Volumen corpuscular medio (VCM),

2. Hemoglobina corpuscular media (HCM) y

3. Concentracin de hemoglobina corpuscular

media (CHCM).
El concepto ancho o amplitud de distribucin de los

eritrocitos (ADE), representa el coeficiente de variabilidad del VCM expresado en porcentaje, lo que permite clasificar los sndromes anmicos en : a) homogneos: si ADE es de 11,5 % b) heterogneos : si es mayor de 15, 1%

Formulas para obtener los ndices eritrocitarios.

Volumen corpuscular medio (VCM) Hemoglobina corpuscular media (HCM) Concentracin de hemoglobina corpuscular media (CHCM)
ADE (RDW)

Hematocrito x 10 / # de eritrocitos. Hemoglobina x 10 / # de eritrocitos

80-95 fL 27-31 pg

Hemoglobina x 100 / Hematocrito

32-36 gr / dl

Clasificacin morfolgica (3)

1. Sndrome anmico microctico homogneo: a) Rasgo talasmico b) Enfermedad crnica

2. Sndrome anmico microctico heterogneo: a) Ferropenia b) Talasemia Beta Hb S c) Hb H d) Fragmentacin eritrocitaria

3. Sndrome anmico normoctico homogneo a) Enfermedad crnica b) Hemoglobinopata SC c) Esferocitosis Hereditaria d) Transfusiones e) Quemaduras f) Leucemia mieloide crnica g) Hemorragia 4. Sndrome anmico normoctico heterogneo a) Ferropenia en estado inicial b) Dficit de cido flico en estado inicial c) Dficits mixtos d) Hemoglobinopatas e) Sideroblastosis

Clasificacin morfolgica (4)

Clasificacin morfolgica (5)

5. Sndrome anmico macroctico homogneo: a) Anemia aplsica b) Preleucemia 6. Sndrome anmico macroctico heterogneo: a) Dficit de cido flico b) Dficit de vitamina B12 c) Sndrome anmico hemoltico inmune d) Sndrome anmico hemoltico por aglutininas fras

INTERPRETACIN DEL HEMOGRAMA

Hematocrito / Hemoglobina VCM
RN: 119 4m 2 a : 77 6 a 12 a : 85 2 a - 6 a :80 Adulto : 90

CHCM

RDW

( 34 2 mg/dl ) (*) Nio : 11,5 14,5 % < 30 : Hipocroma

Recuento Reticulocitario

N : 1.5 %

IR : % Reticulocitos x ( Hcto Pcte / Hcto Normal ) Factor de Correccin FC : Hcto 45 % : 1 35% : 1.5 25% : 2 15 % : 2.5

Clasificacin Patognica
A.- ANEMIAS ARREGENERATIVAS:
1. Alteracin en la sntesis de Hb:
Deficiencia Fe, gentico, deficiencia Hereditaria Transferrina

B.- ANEMIAS REGENERATIVAS:

1. Hemoliticas hereditarias y

adquiridas
2. Anemia aguda secundaria a hemorragia

2. Alteracin en la Eritropoyesis:
Infiltracin MO, deficiencia nutrientes

3. Alteracin en estmulo eritropoytico:

Baja produccin o activacin de EPO, Nivel metablico bajo.

4. Anemias 2darias a procesos 1arios:

Infeccin crnica, IRC, Procesos malignos No hematolgicos.

Clasificacin Eritroquintica
Toma en cuenta la relacin entre la tasa de produccin y la tasa de destruccin prematura de los glbulos rojos (hemlisis) : sndromes anmicos hemolticos

Clasificacin Bioqumica Molecular

Deficiencia de factores necesarios para la

hematopoyesis Lesin medular Enzimopatas Disfunciones inmunes Alteraciones congnitas de membrana Hemoglobinopatas

Clasificacin Mixta
1. Sndrome anmico hipoproliferativo
2. Sndrome anmico hemoltico

3. Sndrome anmico por anomala de maduracin

Sndrome Anmico Hipoproliferativo (37,5 %)

En mdula sea (MO) no hay proliferacin de eritrocitos o

hemoglobina o de ambos y pueden ser:

a) Por balance negativo de Hierro en la MO: El ms comn y

sucede en Hemorragia, Atrapamiento de Fe en el sistema fagoctico mononuclear, Deficiencia en la absorcin, Disminucin relativa de Fe en la alimentacin.

b) Por lesin medular: Aplasia o Hipoplasia Medular,

infiltracin de la mdula o reemplazo medular

c) Por disminucin de la actividad de eritropoyetina: Enf. renal crnica, hipotiroidismo, hipopituitarismo, Inflamacin crnica, Desnutricin proteica, hemoglobinas mutantes

SINDROME ANEMICO POR ANOMALIA DE MADURACION

* Ms infrecuente de las anemias (5 %)
*Asincronismo entre la maduracin del ncleo y el citoplasma de los precursores eritrocitarios ( ncleo menos maduro que el citoplasma ) por dficit de factores de maduracin . Las Anemias megaloblsticas son las representantes de este grupo y son por: a) Deficiencia de cido flico b) Deficiencia de vitamina B12

SINDROME ANEMICO POR HEMOLISIS (SAH)

Se clasifican como hemolticos aquellos en los cuales

ocurre un aumento en la destruccin de G.R. Con respuesta compensatoria de la MO.

Los eritrocitos tienen superficie y volumen, cualquier

alteracin de la relacin superficie /volumen desencadena hemlisis y se pueden catalogar en: a) SAH por disminucin de superficie: Constituyen el 70% y pueden ser segn la positividad de prueba de Coombs: 1. SAH Inmune (coombs (+): EHRN isoinmune, AHAI 2. SAH NO Inmune (Coombs (-): EH, Eliptocitosis Hered, AH microangioptica, AH por mutacin de G6PD y de Piruvato Kinasa, AH por deficiencia de vitamina E.

SINDROME ANEMICO POR HEMOLISIS (SAH) (2)

b) SAH por disminucin de volumen: Constituyen el 29% y son:
* Sndromes de falciformidad: hacen parte de los SAH por hemoglobinopatas. c) SAH por aumento de superficie: Constituyen el 1% y son: * Hemoglobinopatas C,D, E * Aumento de los lpidos de membrana (hepatopata obstructiva , post esplenectoma)

ANEMIA FERROPENICA (1)

Falta de hierro suficiente para la sintesis de Hb
La ms frecuente en la lactancia y la niez RN 0,5 gr. de hierro - 5 gr en adulto

Absorcin diaria requerida en menores de 15 aos:

1 mg. Es el resultado final de un perodo prolongado de balance negativo de este metal

REQUERIMIENTOS DIARIOS DE FIERRO

EDAD Y SEXO

mg

Nios 6 11 meses
Nios

1,5
1,5 1,8

2 aos

Mujer de 14 a 30 aos

Mujer < 60 aos

Mujer embarazada Hombre 14- 16 aos Hombre adulto

1,0
3 1,8 1,0

Anemias por Deficiencia de Hierro (2)

Causas:
1.- Falta de aporte. 2.- Falta de absorcin. 3.- Aumento de requerimientos. 4.- Aumento de Prdidas

ANEMIA FERROPENICA (3)

Causas:
-Prematurez -bajo peso al nacer -Prdida crnica de sangre en el 3er trimestre del embarazo. -Gemelaridad -Multiparidad -Deficiencia en dieta

Anemia Ferropnica: Patogenia (4)

Al no satisfacerse las demandas de hierro, se establece la deficiencia observndose:
1.- Inicialmente decremento de depsitos e

incremento de su absorcin intestinal.

2.- Si Contina el desequilibrio: disminuye el hierro

srico.
3.- Por ultimo: progresivamente desciende la Hb con la

formacin de eritrocitos pequeos e hipocrmicos.

Absorcin del Hierro

Tejido

Plasma

Mucosa intestinal

Lumen intestinal

Pool de reserva
TRANSFERRINA

Fe+3

Ribosomas apoferritina Fe+3 ferritina

Fe+2

Fe+3

Pool eriopoytic o

Ceruloplasmina

ABSORCION: A nivel de intestino, siendo el duodeno la porcin ms eficiente

Anemias por Deficiencia de Hierro: (5) Cuadro clnico

Palidez, astenia, adinamia, algunos cursan con irritabilidad. Existe dificultad para ganar peso, anorexia, pelo fino y

quebradizo, platoniquia, geofagia y meteorismo este ltimo asociado a disfuncin intestinal.

Segn la severidad podremos encontrar soplo funcional,

taquicardia y cardiomegalia.

La deficiencia de hierro se ha estudiado y confirmado que guarda

relacin con bajo rendimiento escolar, disminucin de la atencin percepcin restringida y alteracin de los mecanismos de asociacin mental.

ANEMIA FERROPNICA Laboratorio

ANEMIA FERROPENICA: laboratorio (6)

Ferritina srica: refleja la cantidad de Fe almacenado en las

clulas y es buen indicador del estado de reserva Transferrina (saturacin): indicador de cantidad de fe circulante. Evala el balance aporte requerimientos. Hb y reticulocitos bajos VCM, HCM bajos Microcitosis e hipocromia variable Hierro srico bajo Saturacin de transferrina baja 16 % Ferritina srica baja - 20 ng/ dl

Estudios Confirmatorios (7) AF.

1. Cintica de hierro: El patrn propio de la deficiencia de hierro es:

*hierro srico bajo, *capacidad total de fijacin de transferna al hierro alta y *porcentaje de saturacin bajo.

2. Ferritina Srica. La Ferritina srica ser baja, pero puede incrementarse en procesos inflamatorios crnicos donde los macrfagos la pueden sintetizar independiente de los valores de hierro.
3. La medula sea es hipercelular, con hiperplasia de eritroblastos

sin embargo no se debe realizar de 1era intencin.

4. Hemosiderina ausente en normoblastos confirmado por tincin de azul de Prusia

Anemia por deficiencia de hierro

Glbulos rojos Hemoglobina Hematocrito V.G.M. H.G.M. C.M.H.G. Reticulocitos Leucocitos Frotis Plaquetas N o Ligeramente Disminudo N Hipocroma, microcitosis, anisocitosis, poiquilocitosis. N

Otros estudios
Bilirrubina indirecta: ligeramente Hierro srico: Saturacin de Transferrina: Ferritina srica:

ANEMIA FERROPENICA (8)

Diagnstico diferencial: - Intoxicacin por plomo (morfolgicamente parecida, pero hay punteado basfilo)
- Talasemias (alteraciones sanguneas parecida pero ADE normal)

ANEMIA FERROPENICA (9)

Prevencin: 2 tipos de estrategias: a) Aumentar la ingestin de Fe *suplementos farmacolgicos *Adicin de Fe en alimentos *Orientacin alimentaria b) Reduccin de prdidas y mejorar utilizacin: *Control de infecciones (bacterias, virus, parsitos) *orientacin alimentaria Ligadura tarda del cordn umbilical al momento del parto (2 minutos despus de salidos los hombros) - puede obtener hasta 75 mg adicionales de hierro

ANEMIA FERROPENICA (10)

Prevencin -Suplementacin: -Alimentos adicionados con Fe: Harinas de trigo Maz nixtamalizado Sulfato ferroso (2 mg/Kg/da Fe elemental) u otras formas (Fe polimaltosado) -Orientacin alimentaria: *Aumentar consumo de: -carnes rojas (hierro con alta solubilidad) -Vitamina C: frutas y verduras crudas (facilita absorcin) *Disminuir consumo de: caf y refrescos de cola (inhiben

ANEMIA FERROPENICA (11)

Tratamiento: - Tratar causa de la deficiencia - Administrar hierro: sulfato ferroso u otra forma 3 a 6 mg/kg/da v.o, por 3 a 6 meses

ANEMIAS DEL RECIEN NACIDO

ANEMIAS POR HEMORRAGIAS

Durante la gestacin , el parto o tras el nacimiento. Diferenciar entre prdidas agudas y crnicas, tambin

entre hemorragias externas e internas.

Principales Etiologas : Gestacin : Hemorragia Placentaria

Parto : Vasos Umbilicales rotos, Alt. Insercin

Placentaria , Drenaje postural

RN : HIC ( RNPT ), Cefalohematomas, Hemorragias

Abdominales , Trastornos de la coagulacin.

ANEMIAS HEMOLTICAS
Enfermedad Hemoltica Neonatal ( Rh ) Incompatibilidad ABO / Grupos menores Infecciones ( Sepsis )

Acidosis / Hipoxemia
Anemias Hemolticas Congnitas

- Microesferocitosis Familiar - Dficit Enzimticos - Hemoglobinopatas

ANEMIA ANERITROBLSTICA
Sd. De Diamond Blackman Definicin:Anemia aneritroblstica congnita, macroctica, normocrmica, sin reaccin reticulocitaria. Se manifiesta clnicamente entre el 1er y el 3er mes de vida. Criterios Dg : Definicin + MO con celularidad normal + Depresin precursores serie roja + Leucocitos normales o disminudos + plaquetas normales o elevadas. 25% asociado a anomalas congnitas ( Esquelticas, Renales y Cardacas )

ANEMIAS DEL LACTANTE

ANEMIA FISIOLGICA
Adaptacin fisiolgica que determina la cada

progresiva de la Hemoglobina en el lactante, llegando a su valor ms bajo entre el 3er y 4to mes de vida.

ETIOLOGA Mayor disponibilidad de O2 ( Desviacin a derecha curva Hb, disminucin de Eritropoyetina, GR en la MO y Reticulocitos en sangre perifrica ) Menor vida media de los GR ( Promedio : 50 70 das ) Aumento de Volumen circulante ( Aumento del Volumen Plasmtico )

OTRAS ANEMIAS DEL LACTANTE

ANEMIA POST HEMORRAGIA

( Secundaria a hemorragias no tratadas del perodo de RN )

ANEMIA POR ENF.HEMOLTICA DEL RN ANEMIA ANERITROBLSTICA ANEMIA HEMOLTICA

( Carencia de Vitamina E : anisocitosis, poiquilocitosis, GR fragmentados, menor vida media GR, Hemlisis)

ANEMIAS DEL LACTANTE MAYOR

ANEMIAS MEGALOBLSTICAS
Secundaria al dficit orgnico de folatos (DOF), que provoca

una sntesis defectuosa del DNA El DOF se produce por aumento de los requerimientos (crecimiento, infeccin ) y/o por disminucin de los aportes (Dieta/ SDA ). Tambin existen DOF sn anemia ( Ttos. Oncolgicos / Ttos. Anticonvulsivantes ) LABORATORIO: Hemograma, Folatos sricos ( N: 3-15 /ml) y eritrocitarios ( N: 150-200/ml) ETAPAS: Pre anemia : Baja del folato srico, Alt. Morfologa Leucocitos, disminucin del folato eritrocitario. AM : desglobulizacin, pancitopenia

Anemia Megaloblstica
-CARACTERISTICA PRINCIPAL: LENTA Y PROGRESIVA -En PEDIATRA: MAYOR FRECUENCIA ES LA DE FOLATOS *Especialmente en desnutricion -En la mayora de los casos es secundaria a dieta *Nios con diarreas frecuentes

ANEMIAS MEGALOBLSTICAS
HEMOGRAMA CARACTERSTICO:

Policariocitos (macropolicitos), Macrocitosis, Megalocitosis, Megaloblastos, Anisocitosis, Poiquilocitosis,Normocroma, Reticulocitos normales. MANEJO: PROFILCTICO En pacientes predispuestos Dosis: 0.5 mg /da de Acido flico

TRATAMIENTO Dosis: 1 mg/da de Acido flico Mantener el tratamiento 1 mes tras normalizacin de serie roja ( 2 meses ) Dficit de Vitamina B12 : aporte parenteral

ANEMIA MEGALOBLASTICA

ANEMIA MEGALOBLSTICA
# de Eritrocitos Hemoglobina Hematocrito V.G.M. H.G. M. C.M.H.G. Reticulocitos Leucocitos Diferencial Frotis Plaquetas

Otros estudios
Aspirado de mdula sea
HIPERCELULAR

N
N o lig.

bilirubina indirecta = lig. DHL =

L= N=

ANEMIAS DEL PREESCOLAR Y ESCOLAR

PRINCIPALES ANEMIAS
La presencia de anemia de cierta cuanta en este grupo

etario, traduce por lo general una enfermedad de base subyacente.

ETIOLOGAS : Hemlisis Aplasias Secundarias a Enfermedades crnicas (Renales, Endocrinas, Hepticas, Colagenopatas , Infecciosas , etc ) Hemorragias Carenciales ( Sd. de mala absorcin )

ANEMIAS HEMOLTICAS
Grupo de anemias secundarias a la disminucin de

la vida media de los GR

CLASIFICACIN

INTRACORPUSCULARES Alteracin de la Membrana ( Microesferocitosis) Enzimopatas Eritrocitarias Alteracin de la Hemoglobina EXTRACORPUSCULARES Inmunolgicas Mecnicas Infecciosas / Txicas Alteracin Lpidos plasmticos

ANEMIAS HEMOLTICAS
LABORATORIO Hemograma : Elementos de destruccin y regeneracin ( Microesferocito, Burr cells, GIC, Reticulocitos )
Haptoglobinemia :

Disminuda ( VN: 30 160 mg%)

Bilirrubinemia :

Aumento fraccin no conjugada.

Otros :

Sobrevida globular, Hemoglobinemia, Hemoglobinuria, CO, Estudios de fragilidad osmtica, Electroforesis de HB, Test Coombs, etc.

Anemia hemoltica

Adquirida Inmune No-Inmune

Hereditaria

1. 2. 3. 4.

Esferocitosis Drepanocitosis Talasemia Deficiencia de glucosa 6-Fosfato deshidrogenasa

Coombs directo

Anemia Hemoltica por anticuerpos

Glbulos rojos

Hemoglobina
Hematocrito V.G.M. H.G.M.

Otros estudios

No N
N o Ligeramente

Bilirrubina indirecta: Coombs directo : Positivo.

C.M.H.G.
Reticulocitos Leucocitos Frotis Plaquetas

Eritroblstos No

Esferocitosis hereditaria
Glbulos rojos

Hemoglobina
Hematocrito V.G.M. H.G.M.

Otros estudios
Bilirrubina indirecta: ligeramente

C.M.H.G.
Reticulocitos Leucocitos Frotis Plaquetas

N
Coombs directo : Negativo.
N o Ligeramente

Microesferocitos. No

ANEMIAS APLSICAS
Sndrome caracterizado por pancitopenia perifrica

con medula sea hipocelular. Mxima incidencia : 3 -5 aos PATOGENIA: Defecto Intrnseco Cel.Madres Hematopoyticas Funcin anormal de la Clula Madre Inhibicin de la Clula Madre (normal o alterada) Alteracin microambiente medular Falta de Cofactores Hematopoyticos

ANEMIAS APLSICAS
CLASIFICACIN: ADQUIRIDAS Idiopticas Medicamentos Sust.Qumicas Radiaciones Infecciones Leucemias Tumores

CONGNITAS Anemia de Fanconi Anemia Aplsica Fliar Anemia Aplsica c/ TCP Disqueratosis Congnita Sd. Shwachman-Diamond Anomalas Metablicas Congnitas

ANEMIAS APLSICAS
CUADRO CLNICO - LABORATORIO AA MODERADA : Sd. Hemorragparo, Infecciones , Anemia de instalacin tarda (pudiendo llegar a IC) AA SEVERA : Celularidad de MO < 25% o < 50% con Cels. Hematopoyticas < 30% + granulocitos < 500/mm3 , Plaquetas < 20.000 mm3 o anemia con reticulocitos < 1% Anemia normocrmica, macroctica, con reticulocitos disminudos, elevacin de FE srico y el % de Sat de la Transferrina, disminucin granulocitos, Trombopenia. Reduccin de la serie mieloide, megacarioctica y eritroblstica en menor medida

ANEMIAS APLSICAS
TRATAMIENTO DE SOSTN Sustitucin Celular - Transfusin de Eritrocitos (Hb<6 gr/dl) - Transfusin de Granulocitos (< 200/mm3) Prevencin de las Infecciones (neutropenia) REESTABLECIMIENTO FUNCIN MEDULAR Tratamiento Hormonal ( Androgenoterapia) Inmunoterapia Transplante de Mdula Osea

ANEMIA APLASICA
# de Eritrocitos Hemoglobina Hematocrito V.G.M. H.G. M. C.M.H.G. Reticulocitos Leucocitos Diferencial Frotis Plaquetas

Otros estudios

N
N o lig. L= N=

Aspirado y biopsia de mdula sea HIPOCELULAR

Orientacin Clnica para el diagnstico de Anemia

Dato Edad Orientacin * La anemia de los neonatos suele ser por isoinmunizacin, prdida reciente de sangre, infeccin congnita o manifestacin inicial de Sd hemoltico congnito. *La anemia en los nios de 3 a 6 meses sugiere hemoglobinopata. *El Sd anmico por balance negativo de Fe en la MO, en un nio con necesidades aumentadas por perodo de crecimiento rpido ocurre casi exclusivamente de 6 a 24 meses *El Sd. Anmico por balance negativo de Fe en la MO por prdida crnica de sangre por uncinariasis ocurre con mayor frecuencia en escolares . *El Sd anmico hipoproliferativo por lesin medular infiltrativa por LLA es ms comn a los 4 aos de edad *El Sd anmico hipoproliferativo por lesin medular por anemia aplsica es ms comn en los pre adolescentes *La anemia de los pctes con mutaciones de la enzima G6P deshidrogenasa est ligada con el sexo masculino *Las hemoglobinopatas S y C son ms frecuentes en los negros *Las talasemias son ms comunes en pactes de orgen mediterrneo

Sexo Raza Orgen tnico

Orientacin Clnica para el diagnstico de Anemia(2)

Dato Historia neonatal Herencia

Orientacin *La hiperbilirrubinemia neonatal que no sea por isoinmunizacin sugiere anemia hemoltica congnita, especialmente esferocitosis * La historia familar de anemia con ictericia, esplenectoma o litiasis biliar o esta ltima sola orienta a esferocitosis

Infeccin

* Cualquier infeccin aguda o crnica se puede asociar con Sd anmico por balance negativo de Fe en la MO por atrapamiento de Fe en el sistema fagoctico mononuclear

Algoritmo para el enfoque dx de Anemia