Hipertensin y Embarazo

Programa de Educacin Continua Enfermera Hospital de Ginecoobstetricia IGSS Febrero 2012

Dr. Jorge David Alvarado Andrade Gineclogo y Obstetra Embarazo de Alto Riesgo Epidemilogo de Campo MAGOG-MAMPG FETP-CDC-CAP/UVG

Modificaciones hemodinmicas durante el embarazo en condiciones normales

* Aumento de la volemia

* Aumento del volumen minuto

* Disminucin de la resistencia vascular sistmica

* Disminucin de la resistencia vascular pulmonar

Reduccin de la presin arterial

HTA en el embarazo

Morbimortalidad

materna
fetal

neonatal

HTA en el embarazo (Generalidades)

La hipertensin arterial complica al 10% de los embarazos
Aumenta la morbimortalidad fetal ( prematuridad , retardo del crecimiento intrauterino , abruptio placentae )

Aumenta la morbimortalidad materna ( eclampsia , hemorragia cerebral , falla multiorgnica , HELLP , CID, muerte )

HTA en el embarazo (Sintomatologa)

Asesino Silencioso

HTA en el embarazo (Diagnostico)

La tcnica recomendada por el grupo de la OMS sobre EHE es la siguiente:
Las determinaciones de TA deben hacerse de preferencia con esfigmomanmetro de mercurio. La paciente debe estar cmoda. Se le quitan todas las prendas que opriman el brazo. Si la circunferencia del brazo es mayor de 30 cms de dimetro debe emplearse un manguito ancho.

HTA en el embarazo (Diagnostico)

La posicin de la paciente es importante. El extremo inferior de la columna de mercurio debe estar a la altura del corazn de la paciente y el manmetro colocado sobre una superficie plana. Se registra como tensin sistlica aquella en que se oye el primer ruido (fase I), y como presin diastlica aquella en que se apaga el cuarto ruido (fase IV de Korotkoff)

HTA en el embarazo (Diagnostico)

Medicin de Peso.

El aumento de peso en el embarazo es casi lineal registrndose un perodo de mayor aumento entre las 12 y las 24 semanas. La primera manifestacin sugestiva de una hipertensin proteinurica gestacional es un exagerado aumento de peso > de 2 Kg por mes. Sin embargo que el aumento excesivo de peso corporal es solo un signo de alarma y no constituye un elemento diagnstico de preeclampsia.

HTA en el embarazo
Definicin:
Una sola toma de presin arterial diastlica igual o mayor a 110 mm Hg. Una presin diastlica igual o mayor a 90 mm Hg, obtenida en dos o ms medidas consecutivas, con un intervalo de 4 hs o ms.

HTA en el embarazo
Clasificacin:
* HTA preexistente ( Crnica )

* HTA gestacional
* HTA preexistente + HTA gestacional sobreagregada, con proteinuria (Preeclampsia) o Eclampsia * Preeclampsia/Eclampsia

HTA en el embarazo
El American College of Obstetrician and Gynecologists: Grupo 1 a.-Hipertensin gestacional. b.-Proteinuria gestacional. c.-Hipertensin proteinrica gestacional, o preeclampsia. d.- Eclampsia Grupo 2 a.- Hipertensin crnica. b.- Hipertensin crnica con preeclampsia sobreagregada. Grupo 3 a.- Hipertensin y/o proteinuria no clasificada.

HTA en el embarazo
Hipertensin Crnica:
Se presenta la HTA previo a las 20 semanas de gestacin, en una mujer que tiene o no historia de EH previa. No presenta proteinuria, a menos que se complique con una HTA crnica con Preeclampsia sobreaadida.

HTA en el embarazo
Hipertensin Crnica: (80% evolucin normal)
La complicaciones pueden ser: Preeclampsia Restriccin del crecimiento fetal Accidentes cerebro vasculares Dao renal Bajo peso al nacer. Prematurez.

Factores a considerar cuando se selecciona una antihipertensivo en el manejo de paciente con HTA en el embarazo. Eficacia Familiaridad y experiencia con el uso del medicamento

Conocimiento de la dosis y la interaccin

Efectos adversos para madre y feto Efecto en el flujo sanguneo uterino Mecanismo de accin Duracin de la accin Facilidad de administracin Ej. ECA, betabloqueadores, vasodilatadores.

Tratamiento

Frmacos orales para el inicio del tratamiento de la hipertensin arterial en el embarazo

( Consenso Latinoamericano sobre Hipertensin Arterial )

* Alfa Metil Dopa 500-2000 mg/da * Atenolol 25-100 mg/da * Labetalol 400-1200 mg/da * Nifedipina de accin retardada 30-60 mg/da

* Hidralazina 50-200 mg/da

Preeclampsia
EHE de aparicin caracterstica luego de las 20 semanas de gravidez en una paciente previamente normotensa asociada a proteinuria con normalizacin en el puerperio.
Para que la proteinuria sea diagnostica debe ser de 1 gr/lt en muestra aislada, repetida al menos en una oportunidad con un intervalo de 4 hs. o ms, ser de 0,3 gr/lt en orina de 24 hs.

Preeclampsia
La hipertensin proteinrica gestacional o preeclampsia a su vez tiene una subdivisin en preeclampsia leve o severa

Preeclampsia

Preeclampsia severa si tiene P/A igual o mayor a 110 de diastlica y/o 160 de sistlica, proteinuria mayor de 3 gr/lt en orina en muestra aislada o 5 gr/lt en orina de 24 hs.

Preeclampsia
Oliguria < de 400 cc en 24 hs. Edema pulmonar. Alteraciones persistentes de la visin. Dolor persistente en hipogastrio o el hipocondrio derecho. Sndrome Hellp (hemlisis, elevacin de transaminasas hepticas, plaquetopenia < a 100.000). Abruptio placentae.

Consenso Latinoamericano sobre Hipertensin Arterial

Cardiotocografa

Perfil biofsico

Lquido amnitico

BIENESTAR FETAL

Vitalidad fetal

Madurez pulmonar

Eco-doppler fetal

Tratamiento
Objetivos: 1. Prevenir las convulsiones.

2. Controlar la Hipertensin arterial.

3. Resolucin del embarazo.

Seguimiento Posparto

Gracias por su atencin

Dr. Jorge David Alvarado Andrade doctorjorgealvarado@gmail.com