La rgion lombaire est dlimite: en haut- la marge infrieure de la XII cte en bas- les crtes iliaques latralement- la ligne

gne imaginaire entre lextrmit de la XII cte perpendiculaire sur la crte iliaque

 La rgion lombaire forme la paroi posterolatrale de labdomen Points de repres : les XII et XI ctes, les apophyses pineuses des vertbres ThXII et lombaires. Au niveau de la ligne qui unie les crtes iliaques se trouve la vertbre L4 qui a une grande importance dans la ponction lombaire

 La peau- plus paisse et moins mobile La couche sous-cutane moins dveloppe, forme la masse adipeuse lombo-glutale La fascie superficielle- bien dveloppe

 La fascie thoracolombaire : feuille superficielle- entoure le grand dorsal qui ensemble avec le muscle oblique externe abdominal forme la premire couche des muscles de la rgion lombaire la deuxime couche des muscles de la rgion lombairem.erector spinae- remplac entre la feuille superficielle et celle profonde de la fascie thoracolombaire

 la troisime couche des muscles- m. carr lombaire m. iliopsoas- glisse contre l'articulation coxo-fmorale par l'intermdiaire d'une bourse synoviale ou sreuse: bourse illiopectinee qui communique souvent avec l'articulation coxo-fmorale. terminaison: sur le petit trochanter du fmur

 Lespace rtropritonal (ERP) est un espace relativement clos, dlimit en avant par le pritoine parital postrieur, en arrire par le rachis, en haut par le diaphragme et en bas par le pelvis. 3 compartiments: Espace pararnal antrieur Espace prirnal Espace pararnal postrieur

 Limites: 2 Fascia Contenu: Reins, surrenales, vaisseaux renaux, et voie excretrice haute Forme de cone inverse avec ouverture inferieure vers l'espace infrarenal

 A droite: renforce le ligament coronaire inferieur, limitant en arriere le recessus hepato renal A gauche se poursuit par le ligament splenorenal Communications A droite: area nuda du foie A gauche: espaces extraperitoneaux sous phreniques

Limites: 2 Fascia et 1 sereuse Contenu: colons asc et desc bloc duodeno pancreatique Communications Avec l'EPA controlateral sur la ligne mediane Avec le sous peritoine en avant (Mesentere et mesocolon) Avec l'espace infrarenal, l'EPP, la loge renale les espaces extraperitoneaux pelviens en bas.

Les viscres rtropritonaux principales sont : les reins les glandes surrnales les uretres (pour leur partie lombaire) le pancras (pour sa tte et son corps) le duodnum (pour ses parties 2 et 3) le clon (pour ses parties ascendantes et descendantes)

Les Reins
- Organes pairs - Rein gauche un peu plus haut que le rein droit - Forme de haricot - En moyenne : - Longueur : 12cm - Largeur : 6cm - paisseur : 3cm - Poids : 150g

Les Reins
Envelopps par une capsule fibreuse Sous la capsule, 3 parties : une partie centrale forme par les pyramides de Malpighi (9 12). Elle est aussi appele zone mdulaire, zone profonde. Une partie priphrique recouvre les pyramides de la mdula rnale (sauf les papilles). On lappelle aussi cortex rnal. Une partie tout au centre en contact direct avec le hile, une cavit le bassinet. Le nephron- Sige dchange entre le sang et un systme de canaux

L'irrigation sanguine passe par plusieurs veines et artres. En y allant dans l'ordre : aorte, artre rnale, artre segmentaire, artre interlobaire, artre arque, artre interlobulaire, artriole affrente, artriole glomrulaire, capsule glomrulaire, artriole effrente, capillaires pritubulaires et vasa recta, veine interlobulaire, veine arque, veine interlobaire, veine rnale, veine cave infrieure.

Lnervation se fait laide des nerfs splanchniques grand et petit et autres rameaux du tronc sympathiques

Les uretres
Des organes pairs et symtriques appartenant lappareil urinaire (voies excrtrices du rein). Forme: cylindrique. Longueur: 25-30cm. Largeur moyenne: 4mm.
On lui dcrit 4 portions : Portion lombaire : uretre lombaire Portion iliaque : uretre iliaque Portion pelvienne : uretre pelvien Portion intramurale : uretre vsical.

 Luretre reoit des branches artrielles qui naissent de haut en bas de : Lartre rnale. Lartre gnitale. Les artres iliaques . Lartre vsicale. Lartre vsiculo-dfrentielle ou utrine.

Veines
Calques sur les artres.
Les lymphatiques se drainent de haut en bas vers : Les ganglions latroaortiques sousjacents lartre rnale. Les ganglions iliaques primitifs et hypogastriques.

I. Dfinition : Laorte abdominale fait suite laorte thoracique, elle donne le sang la partie sous diaphragmatique du corps humain. II. Origine : Se fit au niveau de lorifice diaphragmatique, hauteur de D12. III. Trajet : Elle descend verticalement en avant du rachis lombaire, son axe nest pas mdian, il est devis gauche par la veine cave infrieure. IV. Terminaison : Elle se bifurque en deux artres iliaques primitives droite et gauche au bord suprieur de L4et L5.sa longueur est de 15 18 Cm. V. Collatrales : Laorte abdominale donne des branches artrielles et des branches viscrales. A. Les branches paritales : Elle donne les artres diaphragmatiques droite et gauche qui naissent de la face antrieure de laorte au niveau de D12.Elle donne galement les artres lombaires au nombre de 5 de chaque ct.

B. Les branches viscrales : 1) Les branches impaires et mdianes : +Le tronc coeliaque : Il donne le sang pour le foie, lestomac, la rate, le pancras, le diaphragme et le grand piploon. Le tronc se divise en trois branches ; en artre coronaire stomachique, artre hpatique et en artre splnique. +Artre msentrique suprieure : Elle draine le sang pour le pancras, lintestin grle et le gros intestin. Elle nat de la face antrieure de laorte 1 Cm au dessous du tronc coeliaque, en regard de D12, L1. +Artre msentrique infrieure : Elle vascularise la partie gauche du colon et le rectum, elle nat de la face antrieure de laorte 4Cm au dessus de la bifurcation de laorte en regard de L3. 2) Les branches paires et latrales : +Les artres capsulaires ou surrnaliennes: Gauche et droite, au niveau de la naissance de lartre msentrique suprieure. +Les artres rnales droite et gauche : En regard de L1. +Les artres gnitales : Artre spermatique chez lhomme ou artre ovarienne chez la femme. 3) Les branches terminales : Laorte abdominale se divise hauteur de L4 en trois branches terminales ; une mdiane, cest lartre sacre moyenne, deux artres latrales, ce sont les artres iliaque primitives droite et gauche qui se divisent elles mmes en artres iliaque externe et artres iliaque interne ou hypogastrique.

 La veine axygos droite on grande veine azygos (venu sine pari), forme par la runion de la dernire veine intercostale et des premires veines lombaires, passe de l'abdomen dans le thorax par l'orifice aortique du diaphragme, droite de l'aorte ,monte le long de la partie latrale droite des vertbres dorsales et vient se jeter, aprs avoir form une courbe autour de la bronche droite, au niveau de la troisime vertbre dorsale, dans la veine cave suprieure. La petite veine azygos est forme par la runion des premires veines lombaires et des cinq dernires veines intercostales; elle passe, comme la premire, de l'abdomen dans le thorax par l'orifice aortique du diaphragme, et se jette ensuite dans la grande azygos en se courbant brusquement droite.

Th12 donne le nerf subcostal ou 12ieme nerf intercostal. Horizontal oblique vers le bas et le dehors, a la face anterieure du carre des lombe L1+Th12 (inconstant) donne Nerf illio-hypogastrique parallele au precedent, emerge a la partie laterale du psoas vient Nerf illio-inguinal: parallele au precedent, face anterieur du carre des lombes, qu'il transverse pour cheminer entre le transverse et l'oblique interne. Rejoint le canal inguinal L1+L2: Nerf genito-femoral qui chemine en dessous du precedent. Il est en profondeur du psoas il a la particularite de traverser la face anterieur du psoas. L2+L3: Nerf cutane femoral lateral: viennent former un nerf sensitif pur qui est le nerf cutane lateral de la cuisse. L2+L3+L4: Nerf femoral il arrive a la face lateral du muscle psoas au niveau de l'aile illiaque. Il est tres volumineux, presente un tour de spire a la face anterieure du muscle psoas, puis passe sous le ligament inguinal, innervera en partie le psoas. Nerf obturateur, dernier nerf du plexus lombal. Il emerge au bord medial du psoas, il traverse le bassin et va venir sortir du bassin en passant dans le canal obturateur.

Le tronc sympathique
Pntre dans lespace retropritonal par une fissure du diaphragme. Il contient 2-7 ganglions avec une forme allonge. Le tronc droit est couvert par la veine cave infrieure et les ganglions postcavales. Celui gauche par laorte et les ganglions paraortiques.

FIN