Histria

Diversos autores o utilizam o termo borderline, h mais de um sculo, para se referir a um grupo de pacientes que se caracterizam, basicamente, por apresentar uma alterao na fronteira (ou na borda) entre a neurose e a psicose.

Como acontece sempre em psiquiatria com outros diagnsticos, o termo Transtorno Borderline tem uma longa histria, passando por diversos conceitos e denominaes ao logo do tempo. A primeira vez que aparece o termo borderline em 1884. Nesse ano, Hughes (psiquiatra ingls) designa assim aos estados borderline da loucura, definindo assim essas pessoas que passaram toda sua vida de lado a outro da linha da sanidade. Alguns autores da poca usavam esse diagnstico quando havia sintomas neurticos graves.


A partir dos anos de 1930 e 1940 surgiram diferentes descries que apresentavam casos com caractersticas comuns, sintetizando-se na Sndrome Borderline. Ela teve inmeras denominaes antes de Knight, em 1950, designar o termo borderline, como uma entidade independente, no mais associada a doenas psicticas como a esquizofrenia. 1940 Helene Deutsch Personalidade Como Se; 1949 Hoch e Polatin Esquizofrenia Pseudoneurtica; 1958 Guitelson Dficit Especfico do Ego; Etc.

Dc. 1960 Otto Kernberg criou a expresso organizao borderline da personalidade para se referir a um grupo de pacientes que apresentavam padres caractersticos de fragilidade do ego, operaes defensivas primitivas e relaes objetais problemticas. Para ele a caracterstica mais marcante de tal grupo a organizao da personalidade especfica e estvel, porm totalmente patolgica.

A patologia borderline considerada, na atualidade, uma problemtica psicossocial importante, j que frequentemente se associam a quadros de drogadio, alcoolismo e violncia. Certos autores comparam ao paciente borderline atual com os histricos do final do sculo XIX e princpios do sculo XX. Consideram as patologias equivalentes e no sem uma boa dose de razo, considerando a histeria dita de carter.

No CID.10,
a Personalidade Borderline est includa no captulo dos Transtornos de Personalidade Emocionalmente Instvel, subdividindo-se em 2 tipos: o Tipo Impulsivo e o Tipo Borderline. Impulsivo sinnimo do que conhecemos por Transtorno Explosivo e Agressivo da Personalidade.

(1) esforos frenticos para evitar um abandono real ou imaginado. Nota: No incluir comportamento suicida ou automutilante, coberto no Critrio 5; (2) um padro de relacionamentos interpessoais instveis e intensos, caracterizado pela alternncia entre extremos de idealizao e desvalorizao; (3) perturbao da identidade: instabilidade acentuada e resistente da autoimagem ou do sentimento de self; (4) impulsividade em pelo menos duas reas potencialmente prejudiciais prpria pessoa (por ex., gastos financeiros, sexo, abuso de substncias, direo imprudente, comer compulsivamente) Nota: No incluir comportamento suicida ou automutilante, coberto no Critrio 5; (5) recorrncia de comportamento, gestos ou ameaas suicidas ou de comportamento automutilante; (6) instabilidade afetiva devido a uma acentuada reatividade do humor (por ex., episdios de intensa disforia, irritabilidade ou ansiedade geralmente durando algumas horas e apenas raramente mais de alguns dias); (7) sentimentos crnicos de vazio; (8) raiva inadequada e intensa ou dificuldade em controlar a raiva (por ex., demonstraes freqentes de irritao, raiva constante, lutas corporais recorrentes); (9) ideao paranide transitria e relacionada ao estresse ou severos sintomas dissociativos

- Instabilidade afetiva: Exploso comum de emoes descontroladas e enfurecidas (possudo). Episdios semelhantes ao temperamento enfurecido de uma criana pequena cujo o ego em desenvolvimento inundado por uma profuso de frustaes iradas; Intensos excessos de desejo romntico por outra pessoa so a expresso

de um tipo de fome emocional;

Borderlines brandos, quando no dominados por um estado de emoes enfurecidas, podem ser considerados bastante simpticos; Outros transtornos de humor subjacente: Episdios de depresso desapontamentos (atraso de um amigo para um compromisso); Apresentam maior controle sobre sua afetividade na entrevista inicial, durante o tratamento podem ocorrer as chamadas tempestades afetivas. e

disforia (curta durao), podem ocorrer em resposta a pequenos

Relaes Interpessoais Instveis:

Relaes interpessoais tumultuadas so tpicas; Exploses emocionais do borderline so expresses de afeto descontrolado; A fome emocional de um paciente borderline pode levar a uma rpida idealizao de outra pessoa logo aps um encontro (nsia de ser amado e adorado pelo outro); Raramente reconhece que seu comportamento, suas demandas impossveis e suas expectativas irrealsticas contribuem para o fim de um relacionamento. sempre falha da outra pessoa;

Paciente mais graves, devido a pequenas situaes e a raiva sentida por conta
delas, pode se transformar rapidamente em violncia fsica; A capacidade de protelar uma gratificao ou de inibir a raiva impulsiva dramaticamente prejudicada neste paciente.

Sexualidade:

Sexualmente encantador, atrai parceiros com facilidade (protagonista da seduo); conectada aos objetos, a despeito de uma natureza primitiva, colorida por

alternncias de idealizao e depreciao;

Sentimentos erticos intensos em relao ao terapeuta, que surgem muito precocemente durante o tratamento. Transtornos de Identidade: Identidade instvel, uma pessoa diferente de um dia para o outro (senso instvel do self);

Procura uma identidade baseada na reao dos outros, que tem raiz na fome
incessante do paciente pelas respostas emocionais das outras pessoas; Uma manifestao clnica: o entrevistador literalmente no reconhece o paciente na

segunda visita, porque este se encontra como uma pessoa totalmente diferente

Sensibilidade a Rejeio:

Temem a rejeio e so hipersensveis a qualquer pequena flutuao de ateno; Medo extraordinrio comumente uma profecia auto-realizada; Comportamento difcil e voltil afasta borderlines das demais pessoas; respondem a solido com medo e confuso; Necessidade desesperada da presena de outra pessoa (proteo externa contra caos interno); Fim da sesso vivenciado como abandono e rejeio.

- Impulsividade:
Comportamento autodestrutivo, ameaador a vida, impulsivo (ex: relaes sexuais desprotegidas); Consumo de drogas- necessidade de se sentir autntico, desejo de escapar do

profundo vazio interior que o contamina;

Impulsividade nos relacionamento interpessoais, demonstraes para que o outro se sinta culpado ; Comportamento negligente, desprovido de pensamentos racionais a respeito das consequncias, so tpicos.

- Automutilao e Suicdio: Comportamentos e gestos suicidas observados ao longo da histria do paciente;

comum o comportamento automutilante, corte da pele com navalhas e facas,

queimaduras;

Manifestaes concretas de dor psquica, agem dessa forma para se livrar de sentimento de dormncia mental.

Ideao Paranide e Dissociao: Pensamentos paranides so comuns. A falta do reconhecimento do mundo exterior um grande abalo para a frgil autoestima desse paciente;

Crena de que tem sido cruelmente tratado usada como defesa contra um sentimento interno de inadequao que mais doloroso para o paciente;

Episdios dissociativos, como despersonalizao e desrealizao so comuns.

Diagnstico Diferencial

A relativa ausncia de autodestruio, de impulsividade e de uma intensa sensibilidade ao abandono diferencia os pacientes narcisistas, paranide ou histrinico do paciente borderline;

Os transtornos do espectro bipolar podem ser facilmente confundidos com o

transtorno borderline. Entretanto a distino deve ser feita por meio de uma histria cuidadosamente elaborada, que revelar no paciente bipolar, a ocorrncia prematura de depresso, episdios de hipomania e predisposio gentica positiva.
Co-morbidades

Alta taxa de co-morbidade entre a personalidade borderline e a depresso; Alcoolismo e uso abusivo de outras substncias so co-morbidades comuns; Alta taixa de co-morbidade com a doena bipolar.

A propenso para o fcil surgimento de raiva e a baixa tolerncia frustrao, que esto no corao das tempestuosas relaes interpessoais do paciente borderline, so, provavelmente

de determinao gentica;
O espelhamento do estado do beb feito pela figura materna importante para o desenvolvimento infantil da realidade e de uma conscincia mental do seu self interno; Com o tempo, com a gratificao suficiente e com a vivncia de uma maternagem

suficientemente boa, a criana funde as representaes da me gratificante boa e da

frustrante m em uma imagem interna integrada. Esse processo de desenvolvimento aparenta estar distorcido no futuro paciente borderline; Pessoas importantes para o mundo do paciente borderline adulto so totalmente bons ou totalmente maus; O senso de self do paciente borderline fludo e instvel. Um senso organizado do self depende da experincia do espelhamento emptico dos pais.

comum o paciente borderline apresentar uma histria no apenas de uma infncia negligenciada e de pais emocionalmente ausentes.

A ligao normal entre criana e seus pais facilita a capacidade de perceber o

prprio estado mental e o das demais pessoas. O paciente borderline que, quando criana, sofreu abusos recorrentes tende a no desenvolver essa capacidade;

O pais mesmo abusivos, no so de todo maus, podendo fornecer alguma carinho, amor e proteo, assim formado um modelo que associa abuso com amor;

A formao do superego distorcida. Comportamento transgressivo, abusivo e inconsistente durante a infncia interfere no processo normal do desenvolvimento

do superego;
O borderline sente culpa, mas isso no influencia em seu comportamento; A experincia de um comportamento transgressivo durante a infncia muitas vezes

levar ao desejo de experiment-lo novamente em situaes posteriores e no

tratamento. O paciente tentar seduzir o entrevistador.

 Paciente desafiador e exigente (complexo, grave); Para o entrevistador inexperiente, a primeira vista este paciente parecer um excelente paciente psicoterpico; A barreira ao inconsciente parece porosa; O aparente fcil acesso ao inconsciente sugere falta de barreira de filtragem normais e reflete as funes psquicas instveis do indivduo borderline;

essencial que o entrevistador explore os aspectos da vida desse tipo de paciente que coloca em risco sua segurana pessoal;
O entrevistador no deve agir de forma condenatria, mas tentar colocar as informaes trazidas por uma histria em um contexto que fornea um significado; essencial na entrevista a investigao cuidadosa a respeito do uso de drogas. indispensvel fazer do paciente usurio de drogas um parceiro no tratamento do seu transtorno.