Programe kinetice in afectiuni locomotorii

Kinetoprofilaxie in coxartroza

Lector universitar doctor: BUSNEAG CARMEN

Student : Teodor Alina Mihaela Master anul II Fiziokinetoterapie in afectiuni locomotorii

1

 1.

Introducere 2. Clasificarea coxartrozei 3. Prezentarea tabloului clinic al coxartrozei 4. Coxartroza examen radiologic 5. Tratament de recuperare 6. Bibliografie

 Definitie: Coxartroza-

patologie reumatismala articulara degenererativa si non-inflamatorie a soldului caracterizandu-se prin dureri de origine mecanica si o redoare articulara care intretine o jena functionala putand deveni in scurt timp o patologie invalidanta.

Secundara

Primitiva

Coxartroza primitiva

cu debut la 40-60 de ani, etiologie necunoscut, factori predispozani obezitate, menopauz, senescen apare mai frecvent la femei tratamentul este inainte de toate unul conservator si simptomatic, intervenindu-se prin metoda chirurgicala cel mai tarziu posibil

Coxartroza secundara

malformaii, distrofii de cretere, traumatisme, artrite diverse, cu debut nainte de 40 de ani are o evolutie mai rapida tratamentul fiind precoce, corectiv si de ordin preventiv la inceput, mai ales in cazul displaziilor subluxate

3. Prezentarea tabloului clinic al coxartrozei

2 1

de intensitate moderat i de tip mecanic

regiunea inghinal, cu iradiaii n regiunea fesier i retrotrohanterian, sau pe faa anterioar a coapsei pn la genunchi (uneori sub form de gonalgii izolate, care pot duce la confuzii diagnostice) apare la:
mers pe teren accidentat, ortostatism prelungit, trecerea de la poziie eznd la poziie vertical
8

Inspecia
atitudine vicioas - n flexum, rotaie extern i adducie hipotrofia / atrofia grupelor musculare fesiere i cvadricipitale - se instalez relativ precoce pliul fesier ters n caz de hipotrofie muscular

flexia se nsoete de o rotaie intern extensia se nsoete de o rotaie extern rotaie intern coapsa se deplaseaz intern, iar gamba extern rotaie extern deplasarea coapsei extern i a gambei intern

10

Testarea mobilitii

rotaie intern limitat

11

 Testarea mobilitii
Testul Patrick (FABER - abducie, rotaie extern durere)

semnul pantofului (Duverney) - nu poate efectua flexiarotaia necesar sprijinirii piciorului pe coapsa opus
12

 Testarea mobilitii

semnul cifrei 4 - decubit dorsal, bazin fixat, coapsa n abducie, genunchi flectat si clciul sprijinit pe genunchiul opus; se msoar distana genunchi-planul mesei. Normal < 20 cm, n coxartroz > 20-30 cm

13

 Testarea mobilitii
Testul Patrick (FABER - abducie, rotaie extern durere)

semnul pantofului (Duverney) - nu poate efectua flexiarotaia necesar sprijinirii piciorului pe coapsa opus
14

 Testarea mobilitii

Semnul Trendelenburg pozitiv

-

la sprijinul unipodal, bazinul coboar de partea piciorului ridicat prin deficitul cvadricepsului i fesierului mijlociu

15

 Testarea mobilitii

Semnul lui LERI

- pacient n decubit ventral; mna examinatorului

prinde glezna pacientului i ncearc s ridice n sus membrul inferior cu genunchiul flectat la 90; - genunchiul nu se poate desprinde de planul orizontal limitarea extensiei oldului

16

ngustarea interliniei articulare uzura cartilajului articular,

alterarea structurilor osoase,

osteoscleroz subcondral

deformrile capului femural i ale cotilului,

deplasrile capului femural n raport de cotil

apoziiile marginale - osteofitoze

17

18

VSH <20mm/h

Coxalgie + 2 din urmtoarele: ngustarea spaiului articular (radiologic)

Prezena osteofitelor (radiologic)

19

Combaterea durerii

Creterea gradului de coordonare i echilibru n mers

Asigurarea unei bune stabiliti a oldului

Obiective

Evitarea instalrii unor atitudini vicioase

Asigurarea unei mobiliti funcionale

20

Msuri de igien ortopedic

Reducerea sau meninerea greutii corporale sub greutatea ideal Evitarea ortostatismului i mersului prelungit pe jos
Evitarea unei poziii prelungite eznd, n special n fotolii joase Mers cu sprijin n baston (mna opus) Evitarea mersului pe teren accidentat Evitarea purtrii nclmintei cu toc nalt Pantofi cu tocuri moi Evitarea chioptrii pentru controlul mersului De 2 ori pe zi - repaus postural la pat

folosirea lifturilor, scrilor rulante

Deplasare pe biciclet Corectare inegalitate de membre 2 cm Program de kinetoprofilaxie la domiciliu

21

repaus n decubit ventral

Electroterapie
cu

rol antalgic: cureni interfereniali cu spectrul de interferen de 90-100 Hz i cureni Trabert la nivelul articulaiei oldului rol excitomotor: cureni de joas frecven (cureni dreptunghiulari) i cureni de medie frecven cu aplicaie la nivelul grupelor musculare hipotrofiate: fesieri, cvadriceps, triceps sural. scurte la nivelul articulaiei oldului afectat, cu realizarea endotermiei profunde producnd astfel vasodilataie, miorelaxare. n regim pulsat cu rol antalgic, miorelaxant
22

cu

unde

ultrasunet

Masaj
masajul

manual decontracturant, precedat de termoterapie fesier mare, ischio-gambieri, adductori, cvadriceps, musculatura lombar
mecanic vibrator vascular al membrului i segmentelor de membru antalgic, n puseu manipulri, elongaii n perioada cronic

masajul masajul masajul

traciuni, friciuni

pe punctele dureroase i pe inseriile musculare periarticulare

23

Baia cald general

Baia cu nmol

Hidroterapie

Du subacval

hidrokinetoterapie

24

Kinetoterapie
Posturri funcionale:

pentru evitarea flexumului i rotaiei externe preventiv n stadiul iniial, corectoare n stadiul evolutiv, dar devin inutile n stadiul final pentru evitarea flexumului.

decubitul ventral, eventual cu un sac de nisip pe sacru i o pern mic sub genunchi; decubit dorsal, o pern sub fese, oldul afectat ntins (eventual cu sac de nisip sub coaps), iar cellalt mult flectat (cu genunchiul la piept); decubit dorsal la marginea patului lsnd membrul inferior s atrne jos din pat.

pentru evitarea rotaiei externe:

n poziia de eznd pe un scaun cu picioarele pe sol, se caut ca piciorul omonim soldului coxotic s se afle ct mai n afara scaunului, genunchii fiind apropiai unul de altul; uneori, pentru noapte, pot fi folosii supori pentru picior i gamb, orteze din fa gipsat sau materiale termoplatice, ca nite jgheaburi cu dou susintoare laterale, care oblig membrul inferior s rmn n poziie anatomic (picior cu degete spre zenit) blocnd tendina spre rotaie extern (picior cu degete spre exterior). 25

Kinetoterapie

Mobilizri articulare: pasive, active, scripetoterapie Tonifierea musculaturii abductoare, rotatorii mai ales interne, extensorii, flexori i rotatori externi, folosind contraciile izometrice i micrile active cu rezisten progresiv (izotonice) Refacerea forei musculare a muchilor stabilizatori ai oldului:
fesier mijlociu stabilitatea oldului n plan frontal fesier mare i ischiocrurali stabilitate n plan sagital, contracarare flexum cvadriceps conserva extensia genunchiului

Rectigarea controlului muscular dinamic pentru mers Corectarea poziiei bazinului, Meninerea funcionalitii normale a coloanei lombare, a genunchiului omolateral i a membrului inferior heterolateral; prevenirea/corectarea atitudinilor vicioase
26

Papilian V. anatomia omului, vol I, ed/ V, Bucuresti, editura Didactica si Pedagogica, 1974

Sbenghe T. Kinetologie profilactica terapeutica si de recuperare Bucuresti, Ed. Medicala 1987

- Sbenghe T. Bazele teoretice si practice ale kinetoterapiei Bucuresti , ed. Medicala 2000 Sidenco E.L- Bilantul articular si muscular, ed. Fundatiei Romania de maine, 2000
27

28