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Introduccin
Las lesiones que pueden comprometer a la mdula espinal son de un espectro muy amplio Muchas de estas patologas tienen sntomas y signos similares Se requieren estudios complementarios para poder establecer la patologa subyacente
Introduccin
Objetivos del estudio imagenologico
Descartar o confirmar la presencia de lesin medular Determinar si existe una lesin extrnseca, con afectacin secundaria de la mdula (Mielopatia compresiva) Establecer el o los diagnsticos diferenciales ms probables
LA IMAGEN NO LO ES TODO
Introduccin
Muchas afectaciones de la mdula tienen un aspecto similar en los estudios de RM La mayora de las lesiones son hipointensas en T1 e hiperintensas en T2 El realce o no de una lesin en general no aporta mucho al diagnostico diferencial
Introduccin
Se requiere un enfrentamiento por localizacin anatmica Correlato clnico
Clasificacin Anatmica
Primero
Es la lesin intramedular?
Clasificacin Anatmica
Clasificacin Anatmica
Clasificacin Anatmica
Clasificacin Anatmica
LESIONES EXTRADURALES
Comprometen el espacio epidural Ejemplos caractersticos
Hernia discal, osteofitos, metstasis, etc.
Imagenologia
Desplazamiento del saco dural y de su contenido Se puede observar desplazamiento del LLP cuando la masa proviene del disco o cuerpos vertebrales ngulos obtusos
Clasificacin Anatmica
LESIONES INTRADURALES
Dentro del saco dural pero fuera de la medula espinal Ejemplos: Tumores de las vainas nerviosas y meningiomas (80 a 90%).
Imagenologia
La masa desplaza a la mdula espinal Ensancha el espacio subaracnoideo del mismo lado y oblitera el del lado contralateral Imagen de media luna por encima y debajo de la lesin
Clasificacin Anatmica
LESIONES INTRAMEDULARES
Dentro de la mdula espinal Parnquima medular y piamadre Ejemplos: Mielitis, astrocitomas, ependimonas, hidrosiringomielia, etc.
Imagenologia
Medula engrosada con borramiento gradual del espacio subaracnoideo
Descartar Artefactos
Volumen parcial, flujo, ruido
Lesiones intramedulares
Lesiones intramedulares
Una vez establecido el origen intramedular
Entonces Quin podr ayudarnos?
Lesiones intramedulares
Establecer algunas caractersticas de la lesin medular
Ubicacin dentro de la mdula
Anterior, central, lateral o posterior
Morfologa de la lesin (redondeada, alargada) Segmentos afectados ( en relacin a los cuerpos vertebrales) Caractersticas de algunas lesiones en particular
Lesiones intramedulares
Algunas lesiones tienen una localizacin bastante caracterstica en la mdula espinal Sumado a otros elementos
Morfologa Extensin Cuadro clnico
Lesiones intramedulares
Con afectacin predominantemente central
Siringomelia Mielitis transversa Neoplasias Medulares
Ependimoma Astrocitoma
Siringomielia
Cavidad qustica de la mdula espinal que puede (hidromielia) o no (siringomielia) estar comunicada con el conducto medular central Termino hidrosiringomielia La cavidad puede estar marginada por gliosis Primaria o secundaria
Descartar tumor subyacente
Siringomielia Imagenologia
Lesin expansiva quistica central Aspecto fusiforme Extensin variable, suele comprometer una longitud de varios cuerpos vertebrales Ausencia de realce
Excluir tumor
Siringomielia
Siringomielia
Mielitis Transversa
Mielopata transversa aguda idioptica Sindrome clnico y no una entidad patolgica, que involucra mltiples etiologas, caracterizado por perdida rapidamente ascendente de la funcin sensitiva y motora Se asocia a varios cuadros
Infeccin aguda, post infecciosa, secundaria a vacunacin, autoinmune (LES, EM, Devic).
Mielitis Transversa
Mielitis Transversa
Mielitis Transversa
Neoplasias Medulares
Entre un 90 a 95% de los tumores medulares son gliomas
Astrocitoma/ependimoma 90 a 95%
El astrocitoma es ms frecuente en gente joven. El ependimoma es el tumor intramedular ms frecuente en adultos Ubicacin en el cono medular/filum terminale
Ependimoma Mixopapilar Paragangliomas
Neoplasias Medulares
Astrocitoma
Astrocitomas fibrilares de bajo grado, anaplsico y GBM Suele ser ms exentico que el ependimoma Ms frecuente en regin cervical Crecimiento lento
Ependimoma
Tumores derivados de clulas ependimarias Tumor mas frecuente del cono medular Asociado a NF2
Neoplasias Medulares
Neoplasias medulares
Lesiones Intramedulares
Con afectacin predominantemente anterior o ventral
Infarto medular Esclerosis lateral Amiotrfica (cordones laterales)
Poliomielitis
Infarto Medular
Extremadamente infrecuente Pacientes con enfermedad ateromatosa severa o diseccin aortica. Otros Infeccin hipotensin, traumatismo, ciruga. Principalmente segmento dorsal o dorsolumbar Inicio brusco de los sntomas con progresin rpida de los sntomas
Ligera tumefaccin medular Realce en etapa subaguada Fase crnica atrofia medular
Infarto Medular
ELA Imagenologa
Compromiso de la va corticoespinal
Hiperintensidad en secuencias T2/DP
Desmielinizacin/ gliosis
ELA
Poliomelitis
AJR 1993;161:863-865
Lesiones Intramedulares
Con afectacin predominantemente posterior
Degeneracin subaguda combinada de la mdula espinal Mielopatia VIH
Sifilis (tabes dorsal)
DSC Imagenologa
Aumento de intensidad de seal en secuencias T2 de los cordones posteriores en la mdula cervical y torcica por un largo segmento vertebral Ligera expansin de la mdula Puede haber un leve realce
DSC
Lesiones Intramedulares
Con afectacin predominantemente lateral (perifrica)
EM ADEM Diversas causas de mielitides
LES Behet Sarcoidosis Virales Infecciosas
Esclerosis Mltiple
Clsica enfermedad desmielinizante crnica recidivante Afectacin aislada de la mdula 10 a 20% de los casos Mielopatia de predominio sensorial Proceso autoinmune inflamatorio localizado en la mielina
Destruccin de la mielina, infiltrado de macrfagos, linfocitos perivascularses gliosis, cavidades
EM Imagenologia
Lesiones solitarias o mltiples predominantemente en la columna cervical Localizacin perifrica: Lateral o Dorsal rea menor al 50% de la mdula Longitud menor a dos segmentos vertebrales Puede existir una ligera expansin medular, atrofia en estadios tardos Realce variable
EM
EM
ADEM Imagenologia
Las caractersticas imagenlgicas no son especificas Puede ser idntico a la EM Compromiso intracraneano en el ADEM suele comprometer con mayor frecuencia ganglios de la base y talamos Realce variable Correlato clnico
ADEM
Otras Mielopatas
LES, Behet, Sarcoidosis
Presentacin como Mielitis transversa LES Lesiones similares a la EM Realce variable Compromiso intracraneal Pequeas lesiones con realce
Sarcoidosis
Otras Mielopatas
Otras Mielopatas
Resumiendo
Establecer el origen de la lesin intrarraqudea
Lesiones extradurales Lesiones intradurales Lesiones intramedulares
Resumiendo
Lesiones medulares
Centrales
Siringomelia Mielitis transversa Neoplasias Medulares
Posteriores
Degeneracin subaguda combinada de la mdula espinal Mielopatia VIH
Anteriores
Infarto medular Esclerosis lateral Amiotrfica
Laterales (perifrica)
EM ADEM Otras Mielopatias
LES, Beet
Resumiendo
Formaciones qusticas
Hidrosiringomielia Tumores
Hemorragia
Tumores (Ependimoma) Malformaciones vasculares
Estructuras vasculares
Malformaciones vasculares Tumores