Infecciones Vaginales

Anabella Eraso Lpez de Mesa candidiasis

Mdica especialista en Educacin Sexual y Medicina de Adolescentes Asesora Bayer Schering Pharma

Actualizaciones 2006

CDC

OMS

RECOMENDACIONES

ACOG

COCHRANE
CDC: Centers for Disease Control ACOG: American College of Obstetricians and Gynecologists Cochrane: Biblioteca revisiones sistemticas OMS: Organizacin Mundial de la Salud

Patologa

CANDIDIASIS

VAGINOSIS BACTERIANA

TRICOMONIASIS

Diagnstico
Cndida
Vag. Bacteriana Tricomonas

Dilucin en Sol Salina

Criterios de Amsel

Clnica

Cultivo

Clulas Gua KOH positivo pH > 4.5 Leucorrea

DNA

Cultivo

CDC OMS ACOG 2006

Porqu tratamiento polivalente

Confusin importante en la microscopa Diagnstico acertado basado en caractersticas del flujo : 28% C. Albicans 47% G. Vaginalis 35% T. Vaginalis.

Porqu tratamiento polivalente

Estudio microscpico/cultivos llevan cierto tiempo y $ En la prctica, el diagnstico de vaginitis se hace sobre la base de signos clnicos Causa de vaginitis no confirmada Muy probablemente la etiologa sea mixta

Tratamiento polivalente = Valiosa alternativa

Candidiasis

Clasificacin de la CVV
No complicada
Episodios espordicos
Sntomas leves-mod

Complicada
Episodios recurrentes
Sntomas/signos severos

Sospecha de cndida
Paciente no embarazada

No-cndida
Embarazo

Sin otras condiciones mdicas concomitantes

Condiciones mdicas concomitantes

Tratamiento CVV no complicada

CDC MMWR 2006 - ACOG Practice Bulletin 2006 - FDA

Cul?
Eficacia similar
Costo Eficacia Conveniencia Adherencia Facilidad de uso Antecedentes de fallas Preferencias del paciente

Cochrane - Oral vs Vaginal

Cochrane- Tto tpico en embarazo

CCV en Embarazo

Fluconazol a dosis de 400 mg ha mostrado ser teratognico Uso de un azol tpico

Vaginosis Bacteriana

Tratamiento

Metronidazol

ACOG
CDC 2006

OMS

Vaginosis Bacteriana - Tratamiento

Workowski, Berman CDC STD Treatment Guidelines, 2006. Morbidity and Mortality Weekly Report August 4, 2006/Vol. 55/No. Rr-11

Regimenes Recomendados
Metronidazol 500 mg 2v/d x 7 d

Regimenes Alternativos Clindamicina 300 mg V.O 2v/d x7d

Metronidazol tpico intravaginal

Clindamicina vulos 100 mg intravaginal x 3 das

Clindamicina crema 2% un aplicador (5g) intravaginal x 7 d OJO CONDONES

A quienes tratar

Paciente sintomtica
Toda paciente embarazada

Porqu tratar la paciente ginecolgica?

Mayor riesgo de: - EPI - Infecciones poshisterectoma - Infeccin posmaniobras instrumentales (DIU, legrado) - Lesiones cervicales intraepiteliales (CIN): nitrosaminas prod. por anaerobios sera carcinognicas?? Cofactor de HPV?? - Infecciones urinarias recurrentes - Endometritis

Porqu tratar la paciente obsttrica?

Infeccin Lquido amnitico ( O.R. 1.85) Corioamnionitis Clnica (O.R. 7.3) Ruptura Prematura de membranas RPM- ( O.R. 7.3) Parto Pretrmino (O.R. from 1.8 to 2.8) Bajo Peso al nacer

Endometritis Postparto

Paciente embarazada
Recomendados
Metronidazol 500 mg 2v/d x7d

Precauciones
Clindamicina sem 16-32:
E.A.s:
Bajo Peso Infecciones Neonatales

Metronidazol 250 mg 3v/d x 7d

Clindamicina 300 mg oral 2v/d x 7 d

Slo usar en Primera mitad Embarazo

Workowski, Berman CDC STD Treatment Guidelines, 2006. Morbidity and Mortality Weekly Report August 4, 2006/Vol. 55/No. Rr-11

Trichomona vaginalis

Trichomoniasis - Tratamiento workowski, Berman CDC STD Treatment Guidelines, 2006.

Morbidity and Mortality Weekly Report August 4, 2006/Vol. 55/No. Rr-11

Regmenes Recomendados
Metronidazol 2 g dosis nica
24 hrs sin alcohol

Regmenes Alternativos Metronidazol 500 mg 2v/d x 7 das

Tinidazol 2 g en dosis nica

72 hrs sin alcohol

OMS
2005

Composicin Ovulos y Crema vaginal con 7 dosis (5 gr.)

750 mg de metronidazol + 200 mg de nitrato de miconazol

Estudio Latinoamericano

Estudio Latinoamericano Metronidazol 750 mg + Miconazol 200 mg Va Vaginal

Revista Iberoamericana de Educacin Mdica Continuada 2007, Vol. 26, No. 1, pp 27-33

Grupo: 367 mujeres entre 18-45 aos

Mxico, Brasil, Colombia

VB, Trichomonas, Cndida, Mixtas

Intervencin Metronidazol 750 mg + Miconazol 200 mg x 7 das 3 Visitas

Estudio Latinoamericano - Metronidazol 750 mg + Miconazol 200 mg vag. Evolucin de los Sntomas
Revista Iberoamericana de Educacin Mdica Continuada 2007, Vol. 26, No. 1, pp 27-33

Variable

Inicio (%) 39.8 36.5 21.0 13.1

Control 1 sem (%) 2.9* 5.0* 3.2* 2.6*

Control 2 sem (%) 7.0** 5.1 2.8** 1.0**

Prurito Irritacin Dolor vaginal Dolor plvico

*p= 0.0000 ( entre inicio y control 1 sem ) **p>0.5 ( entre control 1 y 2 sem = sin cambio significativos)

Estudio Latinoamericano - Metronidazol 750 mg + Miconazol 200 mg vag. Diagnstico Clnico reportado en las visitas
Revista Iberoamericana de Educacin Mdica Continuada 2007, Vol. 26, No. 1, pp 27-33

80 70 60 50 40 30 20 10 0
Inicio Control 1 Control 2 sem sem

Vaginosis Bacteriana Cndida Vaginal Vaginitis Mixta

Sanas Trichomoniasis Vaginitis Mixta Cndida Vaginal Vaginosis Bacteriana

Trichomoniasis Sanas

Estudio Latinoamericano - Metronidazol 750 mg + Miconazol 200 mg vag. Cultivos

Revista Iberoamericana de Educacin Mdica Continuada 2007, Vol. 26, No. 1, pp 27-33

Visita
Inicio

Gardnerella
36.8%

Cndida
19.67%

Negativo
43.5%

Control 1 semana Control 2 semanas (92.7%)

6.4%

5.2%

88.4%

5.8%

5.8%

88.4%

Trichomonas: 1.1% Incremento lactobacilos post-tratamiento 58.7%

Estudio Latinoamericano - Metronidazol 750 mg + Miconazol 200 mg vag. Eventos Adversos relacionados con el medicamento
Revista Iberoamericana de Educacin Mdica Continuada 2007, Vol. 26, No. 1, pp 27-33

Evento Adverso
Ardor Vaginal Ardor Vulvar Sangrado vaginal Dolor plvico Sabor mtalico Ardor Vulvar Rash

n
7 3 2 19 2 3 2

%
2 1 0.5 5 0.5 1 0,5