EPOC

YEIMY CAROLINA BRINEZ M. TERAPIA RESPIRATORIA

EPOC
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica es una enfermedad prevenible y tratable caracterizada por limitacin al flujo areo. La limitacin al flujo areo es habitualmente progresiva y asociada a una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a particulas nocivas o gases especialmente humo de tabaco y humo de lea

CARACTERISTICAS DE LA DEFINICION

La limitacin al flujo areo es progresiva Se asocia con una respuesta inflamatoria de bronquios y pulmones a partculas nocivas o gases

Se introduce el trmino inflamatorio y se incluyen otros factores de riesgo diferentes al tabaquismo

FISIOPATOLOGIA DEL EPOC

 Resistencia Vas Aerea

Trabajo ventilatorio

Hiperinsuflacin
Desequilibrio V / Q

Hipoventilacin alveolar Hipoxia Hipercapnia

 Resistencia Vas Aereas Trabajo ventilatorio Hiperinsuflacin Desequilibrio V / Q

Hipoventilacin alveolar Hipoxia Hipercapnia

Hipoxemia Crnica

Hipoventilacin Alveolar Hipercapnia

Tos Disnea Cefalea: Hipercapnia Hipoxemia Nocturna

Sibilancias Disminucin Ruidos Cardacos Disminucin de Ruidos pulmonares Aumento del dimetro AP Prdida de peso Neumotrax Cianosis espontneo

PREVALENCIA

1. 2.

8,9% en mayores de 40 aos Factores condicionantes: Tabaquismo Exposicin humo de lea Mortalidad en > 60 aos : 17,9 *mil

ETIOLOGIA

Humo de cigarrillo Humo de lena Reactividad previa Bajo peso corporal Enfermedades respiratorias en la infancia Fumador pasivo Contaminacion ambiental Exposicion laboral: minas, acrilicos, solventes, algodon

Cavidades enfisematosas de distribucin centrolobulillar caractersticas de fumadores

Obstruccin persistente al flujo espiratorio del aire, parcialmente reversible

Enfisema Pulmonar
Definicin

dilatacin y destruccin de las estructuras distales al bronquiolo terminal.

ENFISEMA
Dilatacin y destruccin de paredes alveolares y de bronquiolos terminales Panlobulillar ( dficit de -1 antitripsina ) ( jvenes ) Centrolobulillar ( bronquitis crnica ) (adultos )

1. 2.

Antitripsina : Evita la accin proteoltica enzimtica Dficit vasoconstriccin ( No dficit Ventilacin / Perfusin ) Hipoxemia poco marcada

Enfisema Pulmonar

Alveolo Sano

Enfisema

Pulmn normal

ENFISEMA

Destruccion del parenquima Perdida del tabique Perdida del retroceso elastico Atrapamiento Hiperinsuflacion, limitacion del flujo aereo

Enfisema irregular

Enfisema Buloso

Enfisema Pulmonar
signos y sntomas

Disnea Escasa tos y expectoracin Taquipnea Espiracin prolongada Hipoxemia, Hipocapnia

Rx Trax PA Normal

Enfisema Pulmonar Fibrosis

Hiperinsuflacin : Aplanamiento de diafragmas Corazn estrecho Afilamiento rpido en los vasos hiliare Transparencia pleuropulmonar puede parecer normal

Hilios prominentes : Pueden indicar Hipertensin pulmona Aumento de cavidades: Cor pulmonale ICC asociada,

Bronquitis Crnica

Definicin:

La presencia de tos productiva de mas de tres meses de duracin por mas de 2 aos consecutivos, en ausencia de otra causa de tos.
Es la 4ta causa mas comn de tos crnica despus de rinorrea posterior, asma, y reflujo gastroesofagico.

Bronquitis Crnica
ndice de Reid

La relacin del grosor de la capa de glndulas mucosas al grosor de la pared entre el epitelio y el cartlago es conocido como el ndice de Reid . Un ndice de Reid normal es menos de 0.4 y se encuentra incrementado en la bronquitis crnica.

Bronquitis Crnica
ndice de Reid

Bronquitis Crnica
signos y sntomas

Disnea Tos crnica productiva Estertores Roncantes y silbantes Edema Cor Pulmonale Hipoxemia, Hipercapnia

Bronqutis Crnica
Hallazgos radiolgicos

Las radiografas de trax suelen ser normales o con algn aumento en los trazos o marcas pulmonares.

Bronquitis crnica y Enfisema

Alveolo Normal

Bronquitis crnica Enfisema Pulmonar

Hechos de EPOC

EPOC es la 4ta. causa principal de muerte en los Estados Unidos (detras de enfermedad cardaca, cancer, y enfermedad cerebrovascular ).

En 2000, la OMS estim 2.74 millones de muertes en el mundo de EPOC.

En 1990, EPOC fu 12avo como importancia de enfermedad; para 2020 est proyectada para 5ta.

Factores de riesgo de EPOC

Factores del huesped Genes (alfa1-antitripsina) Hiperreactividad Desarrollo pulmonar Exposicin Humo de tabaco y de Lea Quimicos y polvos ocupacionales Infecciones Estado Socioeconomico

Patognesis de EPOC
AGENTES NOCIVOS
(Humo de tabaco, contaminantes, ocupacionales)
Factores genticos
Infecciones respiratorias Otros

EPOC

INFLAMACION

Enfermedad de va area pequea

-inflamacin -remodelacin

Destruccin parenquimatosa
-perdida de las uniones alveolares -disminucin de la elasticidad

LIMITACION AL FLUJO AEREO

Causas de limitacin al flujo areo

Irreversible Fibrosis y estrechamiento de las vas areas Perdida de la elasticidad debida a destruccin alveolar Destruccin del soporte alveolar que mantiene abiertas las vas areas pequeas

Causas de limitacin al flujo areo Reversible

Acumulacin de celulas inflamatorias, moco, y exudado en bronquios Contraccin de musculo liso en vas areas centrales y perifricas Hiperinflacin dinmica durante el ejercicio

Patologa de la Va Area en EPOC

Normal
EPOC
Ruptura de clavas y Paredes alveolares (enfisema) Inflamacin de la mucosa y fibrosis Hipersecrecin de moco

Va area permanentemente abierta . Observar integridad de clavas alveolares

Obstruccin de la va area

Hipersecrecin de Moco en EPOC

Mucosa Humo de Cigarrillo

Hiperplasia de clulas caliciformes Nervio colinrgico SP Acetilcolina NE= elastasas de neutrfilos Citocinas ms estrs oxidativo

Epitelio

Nervio sensitivo Hiperplasia de glndula mucosa

Neutrfilos

Inflamacin

Diagnstico de EPOC

El diagnstico de EPOC se basa en la historia de exposicin a factores de riesgo y la presencia de limitacin al flujo areo que no es completamente reversible , con o sin la presencia de sntomas.

Diagnstico de EPOC
Para el diagnstico y evaluacin de EPOC, la espirometra es el estandar de oro. Los trabajadores de la sald que participan en el diagnstico y manejo de EPOC deberan tener acceso a espirometra.

Diagnstico de EPOC
SINTOMAS Tos esputo disnea
EXPOSICION A FACTORES DE RIESGO tabco ocupacionales
contaminacin ambiental

ESPIROMETRIA

ESPIROMETRIA

ESPIROMETRIA
Valores
VEF1

mas importantes:

: Volumen espiratorio forzado en el 1er segundo. CVF : Capacidad vital Forzada Relacin vef1/cvf Fef 25-75 o Femf

Espirometra en EPOC

Clasificacin por Severidad de GOLD

Estadio
0: en riesgo I: Leve

Caracteristicas
Espirometra Normal Sintomas crnicos (tos, esputo) VEF1/CVF < 70%; VEF1 80% predicho Con o sin sintomas (tos, esputo)

II: Moderado VEF1/CVF < 70%; 50% VEF1 < 80% predicho Con o sin sintomas crnicos (tos, esputo, disnea) III: Severo
VEF1/CVF < 70%; 30% VEF1 < 50% predicho Con o sin sintomas crnicos (tos, esputo, disnea)

IV: Muy Severo VEF1/CVF < 70%; VEF1 < 30% predicho o VEF1 < 50% predicho mas falla respiratoria o signos clinicos de falla cardiaca derecha

Objetivos del manejo del EPOC

Prevenir la progresin Aliviar sntomas Mejorar la tolerancia al ejercicio Mejorar el estado de sald Prevenir y tratar exacerbaciones Prevenir y tratar complicaciones Reducir mortalidad Minimizar efctos colaterales del tratamiento

Manejo de EPOC estable

La estrategia para el manejo del EPOC estable debe ser caracterizada por un aumento paso a paso en el tratamiento, dependiendo de la severidad de la enfermedad. Para pacientes con EPOC, la educacin de la sald puede jugar un papel importante en mejorar las habilidades para enfrentar la enfermedad, y el estado de sald. Es efectiva tambien en lograr ciertas metas, incluyendo dejar de fumar.

Manejo de EPOC estable Broncodilatadores

Los broncodilatadores son basicos en el manejo sintomatico del EPOC. Son administrados por razn necesaria o en un regimen con horario para prevenir o reducir sntomas. Los principales broncodilatadores son Anticolinergicos, Beta2agonistas, teofilina, y una combinacin de estos medicamentos. Son preferibles los broncodilatadores inhalados de accin prolongada

Combinar broncodilatadores en mejor que aumentar dsis.

Broncodilatadores

2 agonistas
Accin corta Salbutamol, terbutalina, fenoterol Accin Prolongada Salmeterol, Formoterol

Anticolinergicos

Accin corta Ipratropio Accin prolongada Tiotropio Teofilina , aminofilina.

Metilxantinas

Glucocorticoesteroides

Sistmicos solo recomendados en exacerbaciones ( NO a largo plazo). Inhalados Solo en aquellos pacientes que demuestran una respuesta espirometrica, o n los que tiene exacerbaciones frecuentes. (budesonida, fluticasona, beclometazona, etc.)

Manejo de EPOC: Todos los Estadios

Evitar agentes Nocivos

- Dejar de fumar - Reduccin de la contaminacin en el hogar. - Reduccin de la exposicin ocupacional

Vacunacin anti - Influenza

- vacunacin antineumococcica

Manejo de EPOC: Estadio 0: En riesgo

Caracteristicas Sintomas Crnicos - tos - esputo No anormalidades espirometricas Tratamiento
EVITAR FACTORES DE RIESGO

Manejo de EPOC Estadio I: EPOC leve

Caracteristicas VEF1/CVF < 70 % VEF1 > 80 % predicho Con o sin sintomas Tratamiento Broncodilatador de accin corta por razn necesaria

Manejo de EPOC Estadio II: EPOC moderado

Caracteristicas Tratamiento recomendado

VEF1/CVF < 70% 50% < VEF1< 80% predicho Con o sin sintomas

Tratmiento regular con uno o mas broncodilatadores Rehabilitacin Esteroides inhalados si hay respuesta en funcin pulmonar y sintomas

Manejo de EPOC Estadio III: EPOC severo

Caracteristicas Tratamiento recomendado

VEF1/CVF < 70% 30% < VEF1 < 50% predicho Con o sin sntomas

Tratamiento regular con uno o mas broncodilatadores Rehabilitacin Esteroides inhalados si hay respuesta en funcin pulmonar y sintomas o si hay exacerbaciones repetidas.

Manejo de EPOC Estadio IV: EPOC muy severo

Caracteristicas Tratamiento recomendado Tratamiento con uno o mas broncodilatadores Esteroides Inhalados si hay respuesta en funcin pulmonar y sintomaso exacerbaciones repetidas. Tratamiento de las complicaciones Rehabilitacin Oxigenoterapia de largo plazo si hay falla respiratoria. Considerar opciones quirurgicas

Vef1/Cvf < 70% Vef1 < 30% predicho o presencia de falla respiratoria o falla cardiaca derecha.

Otros tratamientos farmacolgicos

Tratamiento sustitutivo con alfa-1-antitripsina Antibioticos exacerbaciones infecciosas Mucolticos Beneficios globales muy escasos Antioxidantes N-acetilcistena CONTRAINDICADOS Antitusivos Narcticos

Tratamiento no farmacolgico

Oxigenoterapia

PaO2 igual o menor a 55 mmHg o SaO2 inferior a 88% con o sin hipercapnia PaO2 entre 55 mmHg y 60 mmHg o SaO2 de 89%, si existen evidencias de hipertensin pulmonar, edema perifrico sugestivo de insuficiencia cardiaca congestiva

La administracin a largo plazo de oxigeno (> a 15 horas por dia) en pacientes con I.R. Crnica aumenta la supervivencia.

Tratamiento no farmacolgico

Rehabilitacin
Reducir sntomas Mejorar la calidad de vida Aumentar la participacin fsica y emocional de los pacientes en las actividades cotidianas

Tratamiento quirurgico
Bulectoma Ciruga de reduccin de volumen pulmonar Trasplante pulmonar

Global Initiative for Chronic

Obstructive Lung
Disease

www.goldcopd.com