Definicin

- Las caractersticas fundamentales de los trastornos del estado de nimo es el cambio del humor, bien hacia la tristeza o bien hacia la euforia y la exaltacin.
- El trastorno tiene con frecuencia un carcter recurrente y la aparicin de un episodio concreto , suele relacionarse con acontecimientos vitales estresantes

Episodio depresivo
Presencia de > 5 de los siguientes sntomas por dos semanas:

Animo depresivo o irritado la mayor parte del da.

Disminucin del inters por cosas que habitualmente le generaban placer. Prdida o ganancia de peso.

Insomnio o hipersomnia Agitacin o enlentecimiento psicomotor. Fatiga o falta de energa. Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva. Disminucin para pensar y concentrarse. Pensamientos recurrentes de muerte, ideacin o tentativa suicida. El cuadro provoca deterioro social, acadmico y laboral.

Episodio manaco
sntomas
- Humor elevado, euforia desmedida e injustificada. - Irritabilidad excesiva, o cambios bruscos. - Verborrea o excesivamente hablador (a veces se salta de un tema a otro de forma precipitada). - Alteracin del sueo (insomnio). - Inquietud psicomotora que puede llegar a la agitacin . - Delirio de grandeza y de omnipotencia. - Pensamiento superficial. - En los casos ms graves, pueden aparecer alucinaciones. - Prdida del apetito o, por el contrario, incremento del mismo. -Tiene una duracin limitada -Dificultada de concentracin, hiperactividad.

Episodio hipomanaco
Estado de nimo elevado, expansivo e irritable, que se mantiene por un periodo determinado de tiempo y se acompaa de sntomas propios del episodio maniaco. Son menos severos, ya que no interfieren gravemente la actividad diaria del nio y del adolescente

No requiere de hospitalizacin

Episodio mixto
Criterios diagnsticos: Se cumplen criterios tanto para un episodio maniaco como para un episodio depresivo mayor (excepto en la duracin) casi cada da durante al menos un periodo de 2 semanas.

Etiologa
Factores genticos: La depresin y el trastorno bipolar se caracterizan por presentar transmisin familiar que es ms marcada en el TB, de tal suerte que una historia bipolar familiar parece ser un factor de riesgo. Un estudio, revel que los hijos de bipolares tienen 2,7 veces mayor riesgo para padecer cualquier trastorno psiquitrico y 4 veces ms riesgo para desarrollar trastornos afectivos. Fisiolgico: Consumo de drogas y alcohol perjudica las funciones neuronales y acenta el riesgo en quienes tienen antecedentes familiares. Psicosocial. Un medio violento, estresante y opresivo en el hogar tambin es detonante en quienes tienen predisposicin gentica, de modo que el padecimiento puede manifestarse de manera ms temprana.

TRASTORNOS BIPOLARES

El Trastorno o Desorden Bipolar es una enfermedad del estado del nimo, episdica, de larga evolucin, con un curso variable, manifestndose por la presencia de uno o mas episodios maniacos o hipomaniacos acompaados de uno o mas episodios de depresin mayor.

Epidemiologa
El trastorno bipolar se da aproximadamente en el 1% de la poblacin afectando por igual a varones y mujeres. *Segn un estudio realizado por la Universidad de Navarra, durante un periodo de seis aos, la edad media en el diagnstico de enfermedad bipolar en nios y adolescentes es de 13,9 aos, con un retraso en el diagnstico de aprox. un ao y medio. Las cifras extradas de este estudio se asemejaban a los realizados en EEUU. La edad de inicio del primer episodio de mana suele ser en la adolescencia antes de cumplir los 20 aos. (DSM IV)

Expresiones del TAB en nios y adolescentes

El TAB se caracteriza por la presencia alternante de episodios:

Depresivos: (2 semanas de disminucin de energa)

En los nios se pueden presentar cuadros enmascarados por quejas somticas inespecficas, o trastornos de ansiedad de separacin en los menores; y, por otra parte, cuadros de irritabilidad y de aburrimiento constante en los escolares. Los primeros signos pueden ser la disminucin en el rendimiento acadmico, o los problemas en la socializacin.

Manaco: ( + de 1 semana de duracin)

En los nios, ms que la presentacin de una mana eufrica clsica, se encuentran cuadros caracterizados por cortos y frecuentes perodos de labilidad emocional e irritabilidad (llantos, risas inapropiadas, etc.)

Hipomanaco:
En la hipomana los cambios son de menor intensidad que la mana. Presencia de un estado de nimo expansivo, alegra excesiva, inquietud motora, oposicionismo, irritabilidad ante mnimas frustraciones, alteracin del sueo (insomnio), alteracin del apetito (aumento o disminucin) y locuacidad.

 del sntoma al DX

Manifestaciones ms frecuentes en edad prescolar (hasta en un 90%) son: irritabilidad, labilidad afectiva, agresividad, agitacin, impulsividad, y trastornos del sueo, y en un porcentaje menor:

En la edad escolar, la alteraciones del humor oscilan rpidamente, y a menudo el nio presenta una mezcla entre los sntomas de mana, depresin, e irritabilidad

ansiedad pensamiento acelerado presin para el habla euforia hipersexualidad sntomas psicticos ideacin suicida y autoagresin

Se han identificado 4 ncleos sintomticos que caracterizan al TAB de los nios, y que pueden ser de duracin variable: desde horas hasta unos pocos das; se presentan en diferentes combinaciones, y no necesariamente deben estar todos presentes

Clasificacin y criterios diagnsticos

Existen diversas clasificaciones; (DSM-IV-TR)
El TAB tipo I :es aquel donde se presentan episodios manacos y depresivos. TAB II se presentan depresiones y episodios de hipomana.
En los nios, el subtipo ms frecuente es

TAB no especificado
TAB I, que generalmente comienza con un episodio manaco

Y en adolescentes, el

Diagnstico diferencial

En primer lugar, es importante diferenciar las caractersticas de nios y adolescentes eutmicos (normales) y los bipolares, en trminos de expansividad, euforia, actividad y otros.

Variaciones conductuales en nios con y sin Trastorno Bipolar

Sntomas Diferenciar
Nio normal: puede estar demasiado contento, chistoso en fechas especiales. El nimo est elevado, de acuerdo con el contexto, y no produce alteraciones en el entorno.

Nios con TAB

Eufrico sin razn; se puede volver irritable si la situacin alrededor no es para estar contento o chistoso. Sin insight.

Adolescentes con TAB

Chistoso u optimista por fuera de la realidad. No hay insight de su estado afectivo.

Afecto eufrico/ expansivo

Irritable; iracundo

En depresivo mayor, distimia o T. oposicionista desafiante, ansiedad, esquizofrenia, TDAH, T. del desarrollo.

Combativo y altamente irritable, con una expresin de ira, pero que es episdica y se presenta en ms del 50% al da.

Puede parecer combativo, ser hostil, cortante y brusco.

Disminucin en la necesidad del sueo

Normal: prepber: 8 a 10 hrs. Al da; adolescente: 10 a 12 hrs al da.

El TDAH siempre est activo e inquieto.

Necesita menos sueo y no se siente cansado al da siguiente. (3-4 hrs/da)

+ activo cuando est manaco y - cuando est deprimido.

Necesita menos sueo y no se siente cansado al da siguiente.

+ activo cuando est manaco y - cuando est deprimido.

Energa inusual

En segundo lugar, y para facilitar la tarea del diagnstico diferencial, ste se explicar de acuerdo con 3 grupos de edades:

La presentacin es extremadamente rara. Los casos de nios con cambios en su estado de nimo pueden corresponder con el temperamento Difcil.

Adems, estn los cuadros depresivos, que se sospechan cuando adems de la irritabilidad aparecen sntomas de ansiedad por separacin, ansiedad inespecfica, cambios en el juego, el apetito o el sueo.

Cuando hay un cuadro de TAB en este grupo de edad, los cambios de nimo y los ciclos tienden a presentarse incluso varias veces al da.

Se manifiestan inicialmente por irritabilidad crnica, labilidad afectiva marcada, explosividad e impulsividad, que durante un par de aos no cumplen todos los criterios para el TAB pero que con el tiempo desarrollarn una sintomatologa completa y ms clara para el clnico.

En los casos de mana de comienzo sbito, se debe descartar el uso de sustancias psicoactivas

Algunas enfermedades de manifestacin comn en la adolescencia que simulan el TAB son: lupus eritematoso sistmico, epilepsia de lbulo temporal, esclerosis mltiple, hipertiroidismo y enfermedad de Wilson, entre otras.

Curso y pronstico

Uno de los primeros estudios sobre el curso clnico del transtorno bipolar en el adolescente por realizado por Landolt en 1957.El autor tras 18 aos de seguimiento a los pacientes, refiere una recuperacin de del 17% persistiendo la sintomatologa en un 50 %. Carlson (1977) observa a un grupo de adolescentes diagnosticado de mana, y al cabo de 20 aos de seguimiento , una buena evolucin al 60 %, el 25% esta afectado de forma crnica y 20 % tiene un menoscabo(deterioro) importante.

Los intentos de suicidio , adiccin a drogas , y dificultades de adaptacin social son relativamente frecuentes en el curso del trastorno bipolar.

Aunque existe diferencias en relacin con la edad de comienzo .Aquellos paciente cuya enfermedad empez antes de los 20 aos presentan ms sntomas psiquitricos en general y de tipo psictico en particular.Aunque tiene una mejor adaptacin a la vida social y laboral.

Tratamiento Depresin Bipolar

Litio
Lamotrigina

Olanzapina
Quetiapina Valproato Otros

Antidepresivo de ser necesario

Litio

Dosis de 30 mg/kg/da

En pacientes ambulatorios 25 mg/kg/da Nivel srico de 0.9 1.1 meq/L 7 a 14 das Eficacia total de 6 a 8 semanas Ganancia de peso Exacerbacin de acn Enuresis
El tratamiento con litio es igual de eficaz en los adolescentes que en los adultos , siendo preventivas para las recadas: es de ah importante el diagnstico correcto y tratamiento precoz.

Inicio de accin:

Efectos secundarios

Es una alteracin crnica y con fluctuaciones, que comprende numerosos periodos de hipomanacos y depresivos.

Los sntomas hipomanacos y depresivos son insuficientes en nmero, gravedad, importancia o duracin para cumplir los criterios para un episodio manaco o depresivo mayor. Durante un perodo de 1 ao en nio, todos los intervalos libres de sntomas tienen una duracin inferior a 2 meses.

El deterioro puede presentarse como resultado de los perodos prolongados de cambios cclicos, y frecuentemente impredecibles, del estado de nimo La persona puede ser considerada

Temperamental
Malhumorado Impredecible Inconsistente o poco fiable

Un 50- 75% inician el trastorno entre los

15 a 25 aos de edad.

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

Afecta: Depressio: hundimiento Voluntad Autoestima Afecta el organismo (cerebro): el nimo, la manera de pensar. Afecta la forma en que una persona come y duerme. Ataca: Cualquier persona no importa la edad, el sexo o la situacin de la vida, Sntomas: * Estado de nimo triste. * Inhibicin psicomotora Angustia- irritabilidad * Trastornos vitales . * Trastornos de sueo

Kovacs y Cols (1984): se comprob que la depresin es relativamente frecuente en la infancia y tiende a recurrir durante la misma y en la adolescencia. Remisin. Akiskal y Weller (1989): refieren que los adolescentes diagnosticados de depresin tienen mayor riesgo para sufrir otros trastornos depresivos posteriormente.

Depresin anacltica

Descrita por: Spitz (1946) en los nios abandonados en inclusas y orfelinatos. Bowlby observ un cuadro clnico que aparecan en el nio como respuesta a la institucionalizacin y a la separacin de la madre. 3fases:

Protesta ante la separacin Desesperacin ante su carcter ineludible Rechazo de otros adultos que no pueden sustituir a la madre , ni ocupar su lugar

Sntomas duran mnimo 2 semanas (cambios profundos) Se presenta como un abatimiento extremo o como una prdida dramtica de inters en aspectos de la vida que antes eran placenteros. Alteraciones en la alimentacin que se presentan en los extremos ya sea evitando la comida o comiendo demasiado, durmiendo mucho ms de lo habitual o presentacin de insomnio. Cambio significativo con el estado de nimo habitual (afecto irritable = tristeza) en nios y adolescentes.

Interferencia en diferentes reas (acadmica, familiar y social)

Recada de hasta un 70% a los 5 aos del diagnstico pese al tratamiento.

Depresin en nios

Antes se pensaba que los nios no poda experimentar depresin. La depresin en la niez generalmente persiste, recurre y se prolonga en la adultez, especialmente si no recibe tratamiento. En los nios pequeos la irritabilidad es una de manifestaciones ms frecuentes La evaluacin clnica debe basarse en la exploracin cuidadosa del nio, adems de la informacin dada por la familia y colegio A partir de los 7-8 es mas fcil la evaluacin es mas fcil.

HERENCIA: Existe un mayor riesgo de padecer de depresin clnica cuando hay una historia familiar de la enfermedad, lo que indica que se puede haber heredado una predisposicin biolgica.

SITUACIONES ESTRESANTES: Muerte de un familiar prximo o de un amigo, una enfermedad crnica.

FACTORES BIOQUMICOS: Se sabe, por ejemplo, que las personas con depresin grave tpicamente tienen desequilibrios de ciertas substancias qumicas en el cerebro, conocidas como neurotransmisores.

ESTACIONALIDAD TRASTORNO AFECTIVO ESTACIONAL : Es posible que la reduccin de la cantidad de horas de luz afecte el equilibrio de ciertos compuestos qumicos en el cerebro, dando lugar a sntomas de depresin.

Depresin en adolescentes

Los adolescentes y nios mayores la tristeza es el sntoma fundamental. A partir de los 15 aos las mujeres tiene mayor predisposicin a sufrir depresin. La depresin en los adolescentes se presenta en un momento de grandes cambios personales. La depresin en la adolescencia a menudo coexiste con otros trastornos. El cuadro clnico del adolescente es parecido al del adulto: estado de animo deprimido o irritable, perdida de inters en sus actividades .

Sintomatologa y edad en la depresin

Edad preescolar Irritabilidad Apata Falta de inters Fatal de colaboracin con los padres Mmica y gesto tristes Crisis de llanto Anorexia Trastornos del sueo Edad escolar Expresin triste Llanto Hiperactividad o lentitud motriz Sentimientos de desesperanza Deficiente imagen personal Descenso del rendimiento escolar Dificultades de concentracin Cefaleas Gastralgias Apata Sentimiento de culpa Ansiedad Ideacin suicida Adolescencia Animo deprimido o irritable Perdida inters o placer Dificultades de concentracin Lentitud o agitacin psicomotriz Cansancio Anorexia o bulimia Perdida de peso Trastornos del sueo Sentimientos de inutilidad y desvalimiento Lentitud de pensamiento Dificultad para tomar decisiones Ideas de suicidio Intentos de suicidio

1. Estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da segn lo indica el propio sujeto, por ejemplo, se siente triste o vaco, o la observacin realizada por otros, por ejemplo, llanto. En los nios y adolescentes el estado de nimo puede ser irritable 2. Disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las actividades, la mayor parte del da, casi cada da (segn refiere el propio sujeto u observan los dems). 3. Prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso (p. ej., un cambio de ms del 5 % del peso corporal en 1 mes), o prdida o aumento del apetito casi cada da. Nota: En nios hay que valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso esperables. 4. Insomnio o hipersomnia casi cada da 5. Agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da (observable por los dems, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido).

6. fatiga o prdida de energa casi cada da 7. sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada da (no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo) 8. disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin, casi cada da (ya sea una atribucin subjetiva o una observacin ajena). 9. pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a la muerte), ideacin suicida recurrente sin un plan especfico o una tentativa de suicidio o un plan especfico para suicidarse.

La prevalencia para el Trastorno Depresivo Mayor en adolescentes se calcula en un 15% al 20%, similar a los adultos. La Depresin sola, es poco comn en jvenes: la comorbilidad se calcula entre el 40% y 70%. La Depresin Mayor cursa con sntomas psicticos en el 9% de los nios pequeos y el 15 % en los adolescentes.

Tristeza normal

Enfermedades mdicas

Enfermedad bipolar

Trastornos de aprendizaje

Trastorno de Ansiedad

Esquizofrenias y trastornos esquizoafectivo s

Abuso de sustancias

Farmacolgico
Los inhibidores selectivos de la recaptacin de la serotonina. Los inhibidores de la recaptacin de la norepinefrina.

Psicoterapia

TRASTORNO DISTMICO
Definicin
Es una variedad crnica de melancola; en el que se aprecia un estado de nimo deprimido durante al menos un ao.

La distimia puede ser la expresin fenotpica parcial de un trastorno gentico subyacente

Etiolog a

Epidemiologa
La prevalencia en nios est entre 0.6 y el 1.7% y es ms elevado en la adolescencia del 1.6 a 8%.

Cuadro Clnico
La distimia puede diagnosticarse en el nio cuando presenta humor depresivo o irritable, al menos durante un ao

Cuadro Clnico
Junto con las alteraciones del humor, deben estar presentes al menos dos de los siguientes sntomas:
Cambios en el apetito. Alteraciones del sueo Prdida de energa Baja autoestima Dificultad para concentrarse o tomar decisiones Irritabilidad (en vez de nimo deprimido) Reacciones catastrficas Sntomas somticos Problemas de comportamiento Sentimientos de no ser queridos Ansiedad El 70% sufrirn en el futuro un episodio depresivo mayor Intolerancia a la frustracin

Curso y Pronstico
Inicio insidioso
Cursa con sntomas subsindrmicos y sigue un curso fluctuante, que se mantiene durante al menos 1 ao en los nios o adolescentes

Durante el curso de una distimia, el nio puede presentar perodos asintomticos, aunque stos no pueden durar ms de 2 meses. DSM-IV clasifica la distimia de inicio precoz cuando el cuadro clnico comienza antes de los 21 aos.

Cuando un episodio mayor surge a partir de una distimia se denomina depresin doble, la cual tiene un curso ms crnico y peor pronstico.

Tratamiento
La farmacoterapia antidepresiva Psicoterapia Terapia familiar La preparacin con los progenitores Trabajo en colaboracin con el colegio.