CARDIOPATA & EMBARAZO

Silvia Ivette Garca CARDIOLOGIA

Introduccin:
Son pocos los padecimientos cardiovasculares que contraindican el embarazo.

Deben ser considerados de alto riesgo. No es necesario que el parto ocurra indefectiblemente por cesrea. En el embarazo se puede manifestar por vez primera, una cardiopata preexistente.

Fisiologa Cardiovascular en el Embarazo

Asociacin entre 0,2 y 3,7%. 70% F.reumtica- 10% cardiopatia Congnita

Cambios Hemodinmicos: Aumento del 50% de la volemia Aumento del Gasto Cardaco entre 30 y 50% Aumento de la frecuencia cardaca Disminucin de la Tensin Arterial Disminucin de la resistencia vascular sistmica y pulmonar

Cambios fisiolgicos en la gestacin

Volumen Sanguneo Masa Eritrocitica Volumen plasmtico Retencin de agua y edema Edema Aumento de la frecuencia cardiaca 40 -50 % 20 40 % 50 60 % 1 2 Lts. 50 80 % 10 20

Presin arterial y resistencias vasculares sistmicas

Circulacin Placentaria de baja Resistencia

Estrgenos, PG Produccin de calor

Vasodilatacin

Resistencia Vascular sistmica

Presin arterial y resistencias vasculares sistmicas

Tanto el ventrculo derecho como el izquierdo manejan un mayor volumen que expulsan a presin sistlica normal ante una resistencia vascular sistemtica disminuida.
El mayor trabajo de ambos ventrculos corresponde a una sobrecarga de volumen.

Sx de hipotensin supina en el embarazo

Ocasionada por significativa en la FC y en la presin arterial, debido a compresin aguda de la vena cava inferior por el tero.

Debilidad

Mareos

Nauseas

SINCOPE

Dx de enfermedad cardiaca en el embarazo

Fatiga Disnea Ortopnea Lipotimias Palpitaciones Molestias torcicas no especificas Hiperventilacin Edema distal Soplo mesostlico suave

Embarazo en mujeres con cardiopata congnita

Malformaciones congnitas mas frecuentes: Defecto septal auricular Defecto septal ventricular Persistencia de conducto arterioso Estenosis valvular aortica Coartacin de aorta Sndrome de Marfan

Defectos del septo ventricular

Defectos del septo ventricular (VSDs) suelen cerrar espontneamente, grandes lesiones son corregidos quirrgicamente en la infancia Rara vez, sin dar lugar a lesiones importantes de izquierda a derecha derivaciones con hipertensin pulmonar, falla ventricular derecha Si el paciente tiene hipertensin pulmonar ocasiona disminucin de la resistencia vascular sistmica El paciente debe someterse a la vigilancia cardaca invasiva

Persistencia de conducto arterioso

El conducto arterioso permeable suele ser bien tolerada durante el embarazo

Debido al incremento de volumen, la insuficiencia cardaca izquierda y la hipertensin pulmonar suele empeorar durante el embarazo.

ESTENOSIS VALVULAR AORTICA

1. Durante el embarazo, la mortalidad para los pacientes con estenosis artica puede ser tan alta como 17%.

2. Debido a que este trastorno se caracteriza por una postcarga, suficiente volumen diastlico final y, la adecuada presin de llenado, es necesaria para mantener el gasto cardaco.

Por consiguiente, hay que tener mucho cuidado para prevenir la hipotensin y taquicardia provocada por la prdida de sangre, anestesia regional, u otros medicamentos.

Los pacientes deben estar adecuadamente hidratados y colocados en posicin lateral a la izquierda a fin de maximizar el retorno venoso.

COARTACION DE LA AORTA
Coartacin de la aorta. Los casos graves de coartacin de la aorta por lo general se corrigen en la infancia. Correccin quirrgica durante el embarazo se recomienda slo si se produce la diseccin. Coartacin de la aorta se asocia con otras lesiones cardacas, as como aneurismas. a. Coartacin de la aorta se caracteriza por un alto gasto cardaco

Sndrome de Marfan
Se caracteriza por una dilatacin artica, provocando insuficiencia artica, pudindose acompaar de insuficiencia mitral por prolapso.
El riesgo que tiene una paciente con este sndrome, es la de la diseccin o rotura artica. Si la raz de aorta es superior a 4-4.5 cm, se desaconsejara el embarazo por riesgo de rotura o diseccin artica. A todo ello hay que aadirle el riesgo de transmisin al feto, ya que es una enfermedad con herencia autonmica dominante.

Miocardiopatas
Miocardiopatia periparto: De las muertes asociadas a miocardiopatias el 89% ocurre despues del parto y se reporta que esta representa un 70%
Miocardiopata periparto es una miocardiopata dilatada de causa desconocida que se desarrolla en el ultimo mes del embarazo o dentro de los cinco meses despus del parto. De los pacientes que sobreviven, aproximadamente el 50% recupera la funcin normal de la izquierda del corazn

Miocardiopata periparto:
SIGNOS & SINTOMAS: EXAMEN FISICO:

Disnea Fatiga Dolor torcico Palpitaciones Ganancia de peso Edema perifrico Arritmias

Crecimiento del corazon Tercer ruido Soplo de insuficiencia mitral

Miocardiopata periparto:
ECG:
Taquicardia Cambios en el segmento ST-T Arritmias

Rx de torax:
Con o sin cardiomegalia Congestion venosa pulmonar Derrame pleural

Ecocardiograma Doppler: crecimiento de las cuatro cavidades, reduccion funsion sistolica VI derrame pericardico, Insuf. Mitral tricuspide o Pulmonar

Hipertensin arterial en el embarazo

Se presenta en un 7% de las mujeres embarazadas. Presin > 140 y/o 90 mmHg al menos en dos determinaciones

Hipertensin gestacional:
Gestante con hipertensin arterial despus de las veinte semanas de embarazo, sin proteinuria asociada y sin antecedentes de hipertensin antes del embarazo.

PREECLAMPSIA

ECLAMPSIA

Hipertensin arterial en el embarazo

TRASTORNO HIPERTENSIVO Hipertensin Gestacional Preeclampsia CRITERIOS Y DEFINICIN Elevacin de la T/A (140/90) durante el embarazo o en las primeras 24 horas posparto. Regresa a la normalidad 6 semanas posparto. Hipertensin gestacional (valores de 140/90 mmHg) ms proteinuria Proteinuria: concentracin de 0,1 g/l en dos muestras de orina aleatorias (significa 1 cruz) 0,3 g en 24 horas Sin proteinuria: hipertensin gestacional asociada a sntomas cerebrales persistentes (cefalea o alteraciones visuales), dolor epigstrico o en hipocondrio derecho

Hipertensin arterial en el embarazo

Preeclampsia Grave T/A mayor o igual a 160/110 mmHg Proteinuria mayor de 5 g/24 horas Alteraciones visuales Dolor epigstrico, nuseas, vmitos Deterioro de la funcin Heptica Trombocitopenia (menor de 100,000) Aparicin de convulsiones o coma no relacionados con otras afecciones cerebrales Signos y sntomas de Preeclampsia HTA antes del embarazo HTA que se diagnostica antes de la semana 20 de gestacin HTA que persiste ms de 42 das posparto

Eclampsia

HTA Crnica

PREECLAMPSIA
Desorden multisistmico de causa desconocida que es nico en el embarazo humano. Esta caracterizado por una respuesta vascular anormal a la placentacin, asociado con incremento en la resistencia vascular sistmica, agregacin plaquetaria, activacin del sistema de la coagulacin y disfuncin endotelial.

FACTORES DE RIESGO PRECONCEPCIONALES PARA PREECLAMPSIA

Preeclampsia

en embarazo anterior HTA Enfermedad renal previa DM Trombofilias IMC 30 kg/m2 Mujeres mayores de 40 aos Historia familiar de Preeclampsia, DM, HTA crnica e infertilidad

MANIFESTACIONES CLINICAS: Cefalea Mareo Visin borrosa Tinitus Clonos Proteinuria Alteraciones enzimaticas Alteraciones en el hematocrito y hemoglobina Epigastralgia Edema en miembros inferiores Oliguria

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Hipertensin causa renal GNF crnica y aguda. IRA e IRC. Nefropata diabtica

Anomalas arteriales Coartacin de aorta Trastornos endocrinos DM Sx. de Cushing Aldosteronismo primario Feocromocitoma Tirotoxicosis

Hepatitis,

Colestasis Pancreatitis

ECLAMPSIA

ECLAMPSIA Presencia de convulsiones generalizadas o estado de coma en pacientes con Preeclampsia.

ETIOLOGA ECLAMPSIA
Encefalopata hipertensiva Vasoespasmo cerebral Edema cerebral Infarto Hemorragia Encefalopata metablica.

Objetivos del tratamiento:

Prolongar el embarazo y evitar al mismo tiempo la progresion de la enfermedad una vez alcanzadas las 36 semanas de gestacion o se sugiere el parto. Estricto monitoreo materno-fetal Presion arterial diastolica entre 90 y 105 mmHg

Tratamiento:
Hidralazina intravenosa: bolos de 5mg con intervalos de 20 min, dosis acumulativa maxima de 20mg. Nifedipino: 10mg VO o sublingual Labetalol: 10-20mg VI