Dr.

Jorge Arturo Cruz Rodrguez Posgrado de Neurologa 29 de Mayo del 2012

 ES UNA EMERGENCIA MEDICA

Historia
1898. Primera descripcin por

Bayley
1938 .Sheehan menciona la

presencia de un infarto hipofisiario y panhipopituitarismo despues de una hemorragia obstetrica

1950 Brougham describe 5 casos

, donde reconoce y le da nombre al sndrome clnico

Definicin
Sndrome clnico agudo caracterizado por: Cefalea Vmitos Alteraciones visuales Oftalmoplejia Alteraciones en el estado de conciencia Causado por hemorragia o infarto pituitario extenso

Apoplejia pituitaria subaguda

Hemorragia o infarto pituitario asintomtica, con o sin

tumor pituitario

Epidemiologia
Edad promedio 47 aos Relacin hombre: mujer 2:1 Sndrome clnico se estima en 0-6 al 10% de los

adenomas de la hipofisis

Fisiopatologa
Se debe a (teoras) Necrosis isqumica Isquemia e infarto Vasculopata intrnseca de los tumores 100% hemorragia 60% necrosis isquemica

Manifestaciones clnicas

Aumento rpido del tamao del contenido intraselar,

conduce a un aumento de la presin intraselar

Manifestaciones clnicas
Expansin tumoral Hacia arriba

Defectos de la agudeza y campos visuales Disfuncin hipotalmica Oftalmoplejia, V NC, compresin de la arteria cartida interna Asintomtico o epistaxis

Lateral

Hacia abajo

Manifestaciones clnicas

Hemorragia subaracnoidea Signos menngeos, fotofobia Alteraciones endocrinas

Manifestaciones clnicas
Cefalea Reduccin de la agudeza visual y campos visuales Parlisis ocular Nauseas y vmitos

Porcentaje 85

63
49 42

Meningismo
Disminucin del nivel de conciencia fotofobia

17
16 10

fiebre

Cefalea
Sbita

Por compresin e irritacin de la dura madre

Irritacin del nervio trigmino por expansin tumoral

Alteraciones oculares
Se puede afectar el quiasma, tracto o nervio ptico Hallazgo tpico HEMIANOPSIA BITEMPORAL Paresia ocular resulta de la compresin del seno cavernoso III NC se afecta mas frecuentemente

Alteraciones Endocrinas
Sbita

Dficit de ACTH en 70% de los casos, tirotropina y

gonadotropina en 50 y 75% respectivamente Hiponatremia 40%

Alteraciones Endocrinas
Deficiencia de GH
Deficiencia gonadal

9 series en 30 aos; n = 272)

88%

Hombre Mujer
Insuficiencia adrenal

86% 52%
71%

Hipotiroidismo
Hiperprolactinemia Diabetes inspida

46%
12% 2-3%

Precipitantes
50% de los casos no existe Hipertensin sistmica (26%) Ciruga mayor (Bypass coronario) Trauma craneano Trastornos de coagulacin Terapia de estrgenos Embarazo Bromocriptina

TAC
Sin medio de contraste Imagen hiperdensa en estado agudo Imagen en anillo En general no hay hallazgos especificos

Resonancia Magntica
Agudo
0-7 das T1
Isointensa

T2
Muy hipointensa

Resonancia Magntica
Crnica 21 das o mas T1
Muy hiperintensa

T2
Muy hiperintensa

Tratamiento
Medico Dosis de glucorticoides para cubrir el estrs (300 mg/d) Dosis altas en casos de dficit neurolgicos o alteracin de la conciencia Reposicin de lquidos y electrolitos
Quirrgico Controversial Recuperacin de los campos visuales, agudeza visual, movimientos oculares

Visual Outcome and Timing of Surgery

100
Complete recovery Partial recovery No improvement

80

Percent

60

40

20

0 <8 days >8 days <8 days >8 days <8 days >8 days

Visual Acuity

Visual Fields

Ocular Paresis
Randeva et al, 1999

Hormone Replacement and Timing of Surgery

100

Percent requiring replacement

80

Glucocorticoids Thyroxine Testosterone Vasopressin/DDAVP

60

40

20

0
2.2 Arafah et al, 90 n=8 6.0 Randeva et al, 99 n=35 7.7 Bills et al, 93 n=37

Mean Days to Surgery