Internas: Nazareth Contreras Francisca Carvajal

Paro Cardio-respiratorio
Cese de la funcin cardiaca y pulmonar que lleva al paro circulatorio y al dao cerebral irreversible
Conciencia, Pulso Ventilacin

Epidemiologa
0 30,000 muertes fuera del hospital en USA

0 450,000 muertes subita al ao

0 <1/3 recibe RCP por parte de un testigo 0 Menos de la mitad esta bien realizada 0 Supervivencia <6,4% fuera del hospital

FISIOPATOLOGIA
PCR

Colapso circulatorio
transporte de oxgeno a la clula

38 unidades ATP

Aerobio

Anaerobio
adenil-kinasa

2 unidades ATP

ATP

AMP

Adenosina

Deprime conduccin nodo AV Vasodilatacin arteriolar

Etiologa
Hipoxemia Alteracin Cardiaca Transporte Inapropiado del oxigeno

Trastornos Electroliticos

Reanimacion Cardiopulmonar
OBJETIVO

Restauracin precoz de la funcin cardiaca para preservar la FUNCION CEREBRAL

Importancia
PCR potencialmente Reversible
Por cada minuto que pasa decrecen las oportunidades de supervivencia de la vctima en un 7% a 10%, por lo que despus de 10 minutos, pocos intentos de reanimacin son exitosos.

La FV esta presente en el 60-70% de las MS no traumticas en el adulto cuando se logra la monitorizacin electrocardiogrfica

Reanimacin Cardio-Pulmonar
En caso de RCP intra hospitalaria la sobrevida depende de la precocidad de las maniobras 1 = 90 % <5 = 45 % 15 = 5 % >30 = 0 %

Bedell, S - N Engl J Med 1983; Survival after cardio pulmonary resuscitation in the hospital

Soporte Vital Bsico

No hay respuesta

Activar sistema de emergencias Conseguir cardiodesfibrilador

Abrir va area
Verificar respiracin

Administrar 2 respiraciones Verifique pulso

No tiene pulso Tiene pulso

A) Administre 1 respiracin cada 5-6 segundos B) Verificar pulso cada 2 minutos

Ciclos de 30 compresiones y 2 respiraciones Hasta que llegue el desfibrilador o la vctima empiece a moverse.
Administre 1 descarga Reanude RCP Realice 5 ciclos Luego verifique ritmo

SI

Llega desfibrilador Ritmo desfibrilable?

NO

Reanude RCP Realice 5 ciclos Verifique ritmo

 2010: Iniciar compresiones antes que la ventilacin 2005: Secuencia de RCP en el adulto se inicia con Va area, chequear ventilacin y comenzar con dos ventilaciones seguido por ciclos de 30 compresiones+ 2 ventilaciones.

2010: Se elimina el mirar, escuchar y sentir de la secuencia. Despus de las 30 compresiones, se sigue con dos ventilaciones Mirar, escuchar y sentir era usado para la evaluacin de la via aerea

210: Compresiones cardiacas de por lo menos 100x 2005: Compresiones cardiacas alrededor de 100x

2010: En adultos, el esternn debiese ser comprimido al menos en 5 cm 2005: En adultos , el esternon debiese ser comprimido alrededor de 4-5cm

 La va area es permeable? Est indicado un dispositivo avanzado para la va area?

Usar cnulas naso u orofarngeas para mantener abierta la VA Usar dispositivo avanzado para VA (tubo endotraqueal u otros) Administrar O2 suplementario Confirmar ubicacin correcta de tubo Asegurarlo

La oxigenacin y la ventilacin es la adecuada? Est bien colocado el dispositivo de va area? Est bien sujeto el tubo? Cul era el ritmo cardaco inicial? Cul el actual? Acceso venoso perifrico? Se necesita administrar volumen? Drogas?
Porqu este paciente desarrollo el paro? Por qu sigue en paro? Se puede identificar causa reversible?

Establecer acceso IV/IO Analizar ritmos ECG Administrar frmacos Administrar lquidos

Identificar y tratar las causas reversibles

Manejo de va area
Maniobra inclinacin de cabeza- elevacin del mentn

Mantener va Area permeable

Accesorios bsicos para va area Cnulas oro y nasofarmgeas Dispositivos avanzados para va area Combitube, mascarilla larngea, Intubacin endotraqueal

Va area permeable y buena respiracin

Administrar Oxgeno suplementario Mantener saturacin de O2 mayor de 90% Abrir va area Proporcionar ventilacin Utilizar accesorios bsicos para va area Aspiracin Utilizar dispositivos avanzados

Accesorios Bsicos para la va area

Cnulas Orofarngeas

Cnulas Nasofarngeas

Maniobra para adultos con giro de 180 grados

Cnula nasofargea

Aspiracin
0 Fundamental para mantener libre la va area de secreciones, sangre o vmitos

Tcnica de aspiracin orofarngea:

1) Insertar dispositivo ms all de la lengua y no ms de la distancia entre punta narz-lbulo de oreja. 2) Obstruir apertura lateral, retirar con movimiento de rotacin Duracin: No ms de 10 segundos

Dispositivos avanzados
Mascarilla laringea Combitube

Tubo endotraqueal

Mascarilla Larngea

Mascarilla Larngea

Combitube

Combitube

Intubacin endotraqueal
0 Laringoscopio con varias

hojas 0 Tubos endotraqueales 0 Gua maleable 0 Jeringa de 10 - mL 0 Lubricante hidrosoluble 0 Aspirador, catteres, y tubos

TAMAOS ADULTOS Hombres

7.5-8.5

Mujeres
6.5-7.5

Clasificacin de Millampati

Lengua

Epiglottis

Cormack-Lehane

Grade 1: Grade 2: Grade 3: Grade 4:

Full glottis visible Only posterior commissure Only epiglottis No glottis structures are visible

Presin cricoidea

Cricoides

Maniobra de Sellick

Circulacin
0 Vas de acceso para administracin de frmacos

Endovenoso

Intrasea

Endotraqueal

Escenarios posibles segn el Ritmo

Asistolia

TV

PCR

AESP

FV

Fibrilacin Ventricular
0 Contraccin ventricular rpida y desincronizada. 0 Puede terminar en colapso cardiovascular y muerte

sbita, si no se acta rpido.

Taquicardia Ventricular
0 Cuando hay 3 o ms complejos ventriculares sucesivos a

ms de 100x y con extrasistolias ventriculares

Polimorfas
Sostenida TV

No Sostenida

Monomorfas

TV no sostenida

TV sostenida polimorfa

TV sostenida monomorfa

AESP
0 Es una entidad clnica que puede tener distintos registros elctricos (organizados o desorganizados) y se caracteriza por no tener pulsos perifricos.

Asistolia
0 Ausencia de actividad elctrica del corazn

ABCD Secundario
PASO EVALUACION TTO

Via aerea

Adecuada y Protegida? Signos de Obstruccin?

-Eliminar obstruccin; Aspirar -Dispositivo VA -Intubacin?

Respiraci -Ubicacin correcta n dispositivo? -Neumotrax; Tx Inestable; Herida? -Circula aire?

-Soporte -O2

VA y Ventilacin

-Confirmar

ubicacin dispositivo cada vez que paciente se mueva. -Dispositivo ubicado no pausar compresiones -100 com x + 1 vent c/6-8 -Tto eventual Neumotrax

PASO Circulacin - EV Monitor Lquidos Diagnstico Diferencial

EVALUACION TTO
-FC -PA -Muestra

Ritmo?

-Acceso

Sangre para Cross-Match

-Regla

EV / IO -Frmacos Ritmo -DVA -Embarazo Lado izq

-Hipovolemia

H+T

Toxinas Taponamiento

-Hipoxia
-Hidrogeniones

Discapacida d

-Estado

mental? -Pupilas? -GCS?

(AC) nTx Tensin -Hipo/hipercalemia Trombosis -Hipoglicemia -Hipotermia Trauma -Causa reversible alt estado mental? -Inicie tto eventual Stroke

PASO Descubrir Extremidades

EVALUACION
-Lesiones? -Temperatura? -Pulso

TTO
-Compresin

hemorragias -Identificar y estabilizar lesiones evidentes

-Foley

Dedos Foley Girar paciente

-Examen

rectal y

Vaginal -Lesiones PelvisPerin-Genitales? -Examen de espalda

-Verificar

para drenaje -Muestra orina para anlisis -Control Diuresis

-Tto

Sonda NG Antecedentes

aspirado

material

intox/Sobredosis
-Interrogue -Amigos -Personal

-Documente

Familia

Farmacologa

Adrenalina
El uso de vasopresores es aumentar el flujo sanguneo miocrdico y cerebral durante la RCP. Acta a travs de receptores alfa, mejorando la perfusin en la raz de la Ao.
Presentacin: ampolla 1 mg/ml dosis: 1mg iv repetir cada 3 a 5 min

Amiodarona - Lidocana
Amiodarona: Antiarrtmico clase III.
Presentacin: 150mg/ 3ml por ampolla dosis: 300 mg iv y luego 150 mg iv

Lidocana: Suprime arritmias ventriculares por disminucin del automatismo, tambin afecta la velocidad de conduccin en las vas de reentrada.
Presentacin: 100mg/5ml ampolla al 2% Dosis 1-1,5 mg/kg cada 3-5 min; luego 0,5-0.75 mg/kg iv.

Sulfato de Magnesio
Efecto por activacin de canales Na/K y por bloqueo de canales de Ca. De eleccin en Taquicardia Helicoidal.
Presentacin ampollas 1,250 g/5ml; 10-15 mEq/5ml Dosis 1-2g ev

Atropina NaHCO3
Atropina: de accin parasimpaticoltica, promueve automaticidad del NS y de la velocidad del NAV por accin vagal
Presentacin 1mg/1ml Dosis de 1 mg iv repetir cada 3 a 5 min, mx 3 dosis

Bicarbonato de Sodio: se administra cuando se tiene el antecedente de acidosis preexistente al paro

Presentacin 2/3 M de 20ml dosis 1 mEq/kg en bolo iv , pudiendo repetirse cada 10 min.

Dopamina
Puede emplearse para tratar la bradicardia sintomtica que no responde a atropina si no hay disponibilidad inmediata de un marcapasos transcutaneo.
Dosis: 2-20 ug/kg/min iv