CASOS CLNICOS

Peso 36Kg. Talla: 1.46Mt.; Piel triguea, decoloracin de la piel de bordes no Peso 60Kg. Talla: 1.48Mt.; Piel triguea. Peso 60Kg. Talla: 1,60Mt.; Piel blanca. definidos, cicatriz de aprox 4 cm. De bordes indefinidos. ATM: Presenta resalte bilateral a la Examen Clnico ATM: Presenta resalte a la apertura del lado ATM: Presenta resalte bilateral a la apertura y ATM: Presenta resalte bilateral a la apertura. apertura, chasquido a la apertura del estomatilgico derecho. crepitacin a la apertura. lado derecho.

Examen Clnico Peso 55Kg. Talla: 1.62Mt.; Piel triguea, con presencia de nevo en la regin frontal del General lado derecho de aprox. 1mm

examen intrabucal

Piso de boca: Frenillo de insercin Larga; Frenillos: labio superior de insercin media, labio inferior de insercin media

Lengua: Presencia de saburra lingual en Piso de boca: Frenillo de Piso de boca: Frenillo de insercin 1/3 posterior; Piso de boca: Frenillo de insercin Larga, sin alteracin Larga, sin alteracin evidente; Frenillos: insercin Larga, sin alteracin evidente; evidente; Frenillos: labio labio superior de insercin media, Frenillos: labio superior de insercin superior de insercin media, labio inferior de insercin media media, labio inferior de insercin media labio inferior de insercin media

Dientes:27 Pzas. Diastemas: entre las Dientes:23 Pzas.; Zonas edentulas: entre pzas 1,1 y 2,1; Zonas edentulas: entre las pzas.1,5 a1,7, de la Pza. 3,5 en Dientes:26 Pzas.; Zonas las pzas. 3,5 - 3,8 y de la Pza. 4,5 a 4,8; adelante y de la Pza. 4,5 a 4,8; Alt. de Dientes:28 Pzas.; Zonas edentulas: edentulas: entre las pzas. 1,5 Alt. de posicin: Pza.1,7 posicion: Pza.4,3 mesiogiroversion, entre las pzas. 2,5 a 2,7; Alteracion de hasta la pza. 1,7; Alteracin de Pza.3,8 Pza.4,8 mesioangulado, Pza 1,1 Tejidos duros vestibularizado, posicion: Pza.2.1, 3.1, 3.2, posicin: Pza. 3,3 mesioangulado, Pza3,2 vestibilarizado, distogiroversion Pza 1,2 palatinizado, vestibularizado, Pza.3,3 lingualizado. mesiogiroversion, Pza. 4,2 Pzza 4,3 mesiogiroversion, Pza 4,8 Pza 2,1 distogiroversion, Pza. 2,2 mesiogiroversion. mesiogiroversion. Faceta de desgaste: Palatinizado. Faceta de des: Pzas. 3,1, Pzas. 1,1,1,2,2,1, 2,2, 3,1, 3,2, 4,1, 4,2. 3,2, 4,1, 4,2. RMD no registrable por ausencia de RMD NR por ausencia de pza 4,6 y 1,6; RMD NR por ausencia de pza RMD: clase I; RMI: clase I; Linea media: pza 4,6; RMI no registrable por RMI NR por ausencia de pza 3,6; Lnea 1,6 ; RMI clase II; Lnea media: desviado hacia la derecha 1mm. ausencia de pza 3,6; Lnea media: media: desviado hacia la derecha 3mm. desviado hacia la izquierda Trayectoria mandibular: apertura desviado hacia la izq. 3mm. Trayectoria Trayectoria mandibular: apertura 2mm. Trayectoria mandibular: Oclusin desviacion a la Izq. y al cierre mandibular: apertura desviacin a la desviacin a la derecha y al cierre apertura desviacin a la desviacion a la derecha; ob:NR izq. y al cierre desviacin a la derecha; desviacin a la izquierda; ob:57%; oj: derecha y al cierre desviacin a (mordida abierta anterior; oj:2mm. ob:42%; oj: 3mm. DVR: 74mm; DVO: 4mm. DVR: 74mm; DVO: 71mm; EL: la izq.; ob:57%; oj: 4mm. DVR: DVR: 80mm; DVO: 75mm; EL: 5mm. 70mm; EL: 4mm. 3mm. 74mm; DVO: 71mm; EL: 3mm. *Gingivitis asociada a placa, Condiciones estomatolgicas: *Gingivitis *Gingivitis asociada a placa, Condiciones estomatolgicas: *disfuncin articular,* caries de la asociada a placa, *disfuncion articular,* *disfuncin articular,* caries de la *Gingivitis asociada a placa, Pzas.1,2, 2,2 (palatino), *edentulo caries de la Pzas.2,1, 2,2 (palatino) y Pza. Pzas.3,6 (ocluso lingua) y Pza. 3,6 Diagnostico *disfuncin articular, *edentulo parcial clasificacin kennedy clase III, 4,4 oclusal, *edentulo parcial oclusal, *edentulo parcial clasificacin presuntivo parcial clasificacin kennedy Restauracin amplia Pza 4.5, 4.4 clasificacion kennedy clase III, Pza 1,2 kennedy clase III, *pulpitis irreversible clase III, *pieza 4,8 retenida Ocluso-distal. con tratamiendo de conductos. Pza. 1,6. *Gingivitis localizada en el sector Condiciones estomatolgicas: posterosuperior, *disfuncin articular,* *Gingivitis localizada en el sector Condiciones estomatolgicas: *Gingivitis localizada en el sector caries de la Pzas.2,1, 2,2 (palatino) y Pza. posterosuperior, *disfuncin articular,* *periodontitis cronica, Diagnostico posterosuperior, *edentulo parcial 4,4 oclusal, *edentulo parcial caries de la Pzas.3,6 (ocluso lingua) y *disfuncin articular, *edentulo definitivo clasificacin kennedy clase III, clasificacin kennedy clase III, Pza 1,2 Pza. 3,6 oclusal, *edentulo parcial parcial clasificacin kennedy Restauracin amplia Pzas 4,5, 4,4 con tratamiento de conductos. Con clasificacin kennedy clase III, *pulpitis clase III, *pieza 4,8 retenida oclusodistal. restauracin amplia irreversible aguda serosa Pza. 1,6.

PACIENTE DE INCRUSTACIN

Prtesis fija Perno corona

endodoncia

CIRUGA 3RA RETENIDA CIRUGA PERIODONTAL

LESIONES ULCEROSAS

AFTAS

AFTA VULGAR O DE MIKULICS

lcera circular plana, generalmente de contorno ntido, eritema alrededor de la lcera con un exudado grisceo o amarillento de pequeas dimensiones (o mayor de 5 mm), nica o en nmero reducido, involucrando la mucosa bucal poco queratinizada, representada por la mucosa mvil de revestimiento Generalmente hay dolor, y desaparecen aprox. entre 7 y 10 das.

PERIADENITIS NECROTIZANTE RECIDIVANTE CICATRIZANTE AFTA GIGANTIFORME O DE SUTTON. Es una lcera profunda, contorno irregular, a veces de bordes elevados, rodeado de eritema con exudado grisceo o amarillento en su interior, de mayores dimensiones que el afta vulgar (aprox. 1 cm o ms de dimetro), mltiple, pudiendo llegar hasta la mucosa mas queratinizada (mucosa masticatoria). Pueden complicarse en funcin del acometimiento mltiple en la boca y orofaringe, adems de provocar dolores intensos, colocando al paciente en situacin de stres, alimentndose mal y consecuentemente, ocasionndole debilidad orgnica. Desaparece en 10 o 15 das, algunas veces ms tratamiento cura espontnea, no suministrar agentes custicos los cuales eventualmente disminuyan el dolor y provocan destruccin de tejidos, lo que ocasiona que la lcera se haga mas grande, mas profunda, prolongando su permanencia en boca y exponiendo el tejido restante a infecciones. El dolor se controlara a travs de medicacin sintomtica, eliminando de esta forma el componente emocional del dolor presente.

El uso de anestsicos tpicos como la xilocana es recomendable sobre todo antes de las comidas, para su correcta alimentacin y as evitando debilidades orgnicas por carencias vitamnicas, sales minerales y otros nutrientes la sintomatologa.

Cremas a base de triamcinolona; 4 v/d, despus de cada comida y al acostarse, una capa fina, aplicada sobre los lugares dolorosos, sin friccionar Lquidos a base de benzidamida; diaria y antes de las comidas, proporciona efecto inmediato por tener efecto anestsico

LCERAS OCASIONADAS POR TRAUMATISMO

lcera irregular que afecta la mucosa bucal, sin distingo de rea y provocada por agentes traumticos, generalmente nica irregular en lo que se refiere al contorno y forma con extensin y profundidad variable.

Traumatismo provocado por ciruga

3ra molar superior traumatiza el rea

Trauma provocado por cepillo dental

Ulcera provocada por mordida en el borde lateral de la lengua

Ulcera ocasionada por mordida

Ulcera ocasionada por mordida

ETIOLOGA Traumatismo por: Agente Qumico: cido acetilsalicilico (AAS) Agente Fsico: trmicos: alimentos calientes. elctrico: choque elctrico mecnico. contusiones por: dientes hgidos, dientes con bordes filosos, prtesis , cepillo dental, juguetes otros. Duracin: instantnea, intermitente Intensidad: alta, Baja Pronstico: Bueno, con cura total en poco. Tiempo (7 a 15 das). Tratamiento: esteroides tpicos: triamcinolona 4 veces por da.

ULCERAS CAUSADAS POR REACCIN DE HIPERSENSIBILIDAD (ALERGIA)

Reaccin de hipersensibilidad a determinada sustancia qumicas o agentes fsicos. Se manifiesta clnicamente a travs de enfermedades como: asma, urticaris, rinitis y otros. Muchas de estas enfermedades afectan especialmente ciertas partes del organismo como manifestacin primaria o como extensin que afecta a la mucosa bucal. dos tipos de reaccin a)Reaccin Alrgica Inmediata: surge de manera abrupta, por aumento de la sensibilidad del organismo ante una sustancia conocida y por la cual en contactos anteriores, el organismo ya haba elaborado anticuerpos. Es el caso de la anafilaxia, del edema angioneurtico, entre otros. b)Reaccin Alrgica Tarda: ocurre varias horas despus del contacto con la sustancia alerggena y est asociada a drogas de uso tpico o tambin aquellas administradas por va oral o parenteral.

ERITEMA MULTIFORME
Manifestaciones sistmicas muco-cutneas de aparicin brusca, aparece en horas o en minutos, desarrollando en la mucosa bucal interna eritema, ampollas que se rompen rpidamente, formando extensas reas ulcerosas, lo que caracteriza a esta lesin es su carcter" explosivo". Se puede manifestar solamente en la boca o proceder a la erupcin cutnea. Etiologa: Desconocida, asociada con factores desencadenantes (drogas, alimentos, radiacin solar, etc.); provoca alteraciones de tipo inflamatorio y una reaccin inmunolgica a ciertos antgenos desconocidos. Manifestaciones Clnicas: son varios los aspectos clnicos, podemos diferenciar dos variantes, dependiendo de acuerdo su agresividad: sndrome de Stevens-Johnson y sndrome de Behcet. Puede involucrar las manos y los pies, brazos y piernas. Provoca dolor, disfagia y sialorrea, eritema y lceras generalizadas en la boca, muy dolorosas, extensas, rasas, algunas veces recubiertas por un exudado blanco amarillento. Sin embargo, es comn solo el aparecimiento de lesiones bucales, las cuales desaparecen en una semana o menos.

Caso de hipersensibilidad inmediata en paciente que uso pastillas de benzocaina durante la noche, y por la maana observo lceras distribuidas por todas la mucosa bucal

SNDROME DE BEHCET
Involucra a la mucosa bucal, mucosa conjuntival y genitales. Puede ocasionar trastornos oculares, artralgias, trastornos pulmonares, cardiacos y circulatorios. El cuadro en general es reversible.

Es ms grave, puede ocasionar ceguera; fiebre, leucopenia, lesiones en la piel, mucosas hemorrgicas y necrticas, como tambin la muerte. Criterios para el Diagnstico diagnstico a travs de la clnica. Pronstico evoluciona rpidamente, empeorando el cuadro general, ocasionando ceguera y a veces hasta la muerte. Pronstico: el eritema multiforme benigno se cura espontneamente en aprox. un mes. Puede recidivar despus de algunos anos.

SNDROME DE STEVENSJOHNSON

LUPUS ERITEMATOSO
Es una enfermedad sistmica que ocurre en la boca bajo la forma de lcera, generalmente acompaada por erupciones en la piel de la regin zigomtica bilateral: alas de mariposa. ETIOLOGA: Es una alteracin auto inmunolgica, consecuencia de la prdida de tolerancia inmunolgica a una serie de auto antgenos. MANIFESTACIONES CLNICAS lceras con proyecciones blancas, filiformes (en forma de rayos de sol) en los labios, paladar duro y blando y mucosa generalmente acompaadas por lesiones en forma de "alas de mariposa" las cuales son placas y erosiones localizadas en la regin malar, en el dorso de la nariz y en la piel que rodea a los labios. PRONSTICO Reservado. Puede ocasionar la muerte a corto o a largo plazo, por compromiso en el funcionamiento de algunos rganos (coma lpico). Puede ser controlado, pudiendo convivir el paciente con episodios de mejoramiento y de empeoramiento. TRATAMIENTO Corticoides tpicos y sistmicos . Antimalaricos (cloroquinas)

Caso de Lupus eritematoso en la piel peribucal

Caso de eritematoso paladar

Lupus en el

ULCERAS CAUSADAS POR INFECCIN

Son lesiones que se presentan bajo la forma de una lcera nica, o mltiple, en cualquier regin de los tejidos blandos de la boca, generalmente en el local de introduccin de algun microrganismo. Etiologa Causadas por microrganismos patgenos. Manifestaciones Clnicas Sern citadas de acuerdo con el agente etiolgico.

LCERAS CAUSADAS POR VIRUS

(despus de rotas las vesculas)Presentan una caracterstica comn y tpica de presentarse bajo la forma de lceras rasas, mltiples (de 3 a 5), pequeas (de 3 mm de dimetro aprox.) agrupadas en reas distantes entre si

Sarampin: Generalmente involucra la enca adherida, mucosa gingival y mucosa del carrillo. Mononucleosis Infecciosa: Se presenta bajo la forma de diminutas lceras con fondo ulceroso, las cuales generalmente se distribuyen en el paladar duro y blando. Herpes: Debido a que estas vesculas posteriormente se observan pequeas lceras agrupadas en diferentes puntos de la mucosa bucal, principalmente en nios. La localizacin ms comn en el adulto. Es en la piel que rodea a los labios, donde las vesculas permanecen por mucho tiempo.

LCERAS CAUSADAS POR HONGOS

Paracoccidioidomicosis: (Blastomicosis) lesin generalmente de lceras rasas con fondo blanquecino, conteniendo ppulas eritema tosas en culquier parte de los tejidos blandos bucales y bucofaringeos. Candidiasis: (Moniliasis, sapito) lesin ulcerosa extensa y recubierta por materia amorfa, blanquesina, de fcil remocin a travs de raspado, en cualquier rea de los tejidos blandos bucales y bucofaringeos. Histoplasmosis: lesin ulcerosa, circular, de aprox. 0.5 cm, nica o en nmero de dos o tres lesiones, en los tejidos blandos bucales, nasal y palpebral.

LCERAS CAUSADAS POR BACTERIAS

Sfilis: lcera generalmente nica, se puede presentar como una lcera profunda de dimensiones variadas, con bordes elevados y base endurecida, en la lengua o en los labios. En otras regiones de los tejidos blandos se puede presentar como una lcera de dimensiones variadas, con un halo eritematoso y recubierta por un exudado blanco, fino y firme. Ambas lceras no son dolorosas y desaparecen en un perodo de 15 a 20 das. Guna: la gingivitis lceronecrosante aguda se caracteriza por lceras, principalmente en la enca interdental o papilar, destruyendo el pice de la enca gingival, permaneciendo la papilacon aspecto crateriforme.

LCERAS CAUSADAS POR TUMORES

Ciertos tumores como los carcinomas se inician a partir de lcera o se ulceran durante su evolucin como los sarcomas Etiologa: Desconocida. Manifestaciones Clnicas: El carcinoma espino celular se presenta bajo la forma de lesin lcero-vegetante, crateriforme, de bordes elevados y base endurecida. se observa en el labio, dorso de la lengua y algunas veces en el reborde alveolar, paladar y mucosa yugal. Cuando involucra el piso de la boca y vientre de la lengua, aparece como una lcera extendida, donde se mezclan el fondo blanquecino con las reas eritematosas difusas o puntiformes semejndose a la lesin de la blastomicosis. Los carcinomas de glndulas salivales (adenocarcinoma, carcinoma mucoepidermoide y cilindroma) se ulceran por efecto de traumatismo en el local y de su tamao y tiempo de evolucin. El granuloma Maligno Medio-Facial se presenta bajo la forma de extensas lceras, mltiples y profundas, recubiertas por un exudado blanco amarillento o grisceo, en el paladar blando, vula y orofaringe, teniendo como signo inicial el habla nasal, de progreso rpido y letal.

La leucopenia aguda, causada por la quimioterapia o por otras causas diversas, puede provocar el aparecimiento de lceras en la mucosa bucal, extensas y profundas, con exposicin sea en la mayora de los casos.

lceras del Granuloma Maligno Medio-Facial

Ulcera provocada por leucopenia aguda con hueso expuesto.

LESIONES AMPOLLARES Y/O VESICULARES

Vesculas y/o Ampollas causadas por Infeccin: Se limitan a enfermedades virales causadas por el virus del herpes simple y por el zoster. Vesculas y/O Ampollas de Causa Desconocida Pnfigo: es una enfermedad muco cutnea, se presenta bajo tres formas clnicas diferentes: vulgar, vegetativa y foliasea. pnfigo vulgar tiene manifestaciones bucales; ocurren a partir de dos aos antes de la aparicin de la enfermedad en la piel. etiologa: desconocida, existe la posibilidad de tener origen auto inmunolgico. caracterstica clnica: aparicin de ampollas intraepiteliales en la mucosa y en la piel, con contenido transparente, a veces hemorrgico, puede presentar malestar, fiebre y linfoadenopatia. Las ampollas que aparecen en la mucosa bucal se rompen rpidamente, dejando reas extensas ulceradas y dolorosas, dificultando la masticacin, deglucin y la Casos de pnfigo fonacin
vulgar en fase aguda

Generalmente en adultos despus de los 40 aos, aparentemente incidencia en mujeres. La lesin es relativamente grave y de rpida evolucin. De aparicin repentina, las lesiones iniciales ocurren en la mucosa bucal y en la cara. Las ampollas son mltiples, de diferentes dimensiones, pudiendo unirse y formar una de gran tamao. Pueden desaparecer espontneamente en 7 o 10 das. En una segunda manifestacin pueden aparecer diseminadas por el cuerpo, piel y mucosa, tardan ms en desaparecer, ulcerndose inmediatamente, exhibiendo reas de grandes ulceraciones, principalmente en las regiones ms expuestas a traumatismo masticatorio, como en la mucosa del carrillo, paladar duro y mucosa gingival.

CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO: Clnicamente se observar que al agredirse la mucosa bucal adyacente a una lesin de pnfigo vulgar, Provoca una reaccin de la mucosa, formando ampollas hemorrgicas, conocidas como Signo de Nikolsky.

Formacin de ampollas hemorrgicas despus de pequeo trauma con la esptula.

Esta lcera que se forma, presenta un fondo blanquecino. El epitelio que se desprende se queda adherido en los bordes de la lcera, formando un borde grueso que rodea a la lesin.

Pronstico: Es indicada la observacin clnica peridica. Tratamiento: Esteroides, antibiticos y antimicticos, para evitar las complicaciones infecciosas. Disturbios consecuentes del tratamiento: es comn la aparicin de candidiasis bucal, entre otros.

PENFIGOIDE BENIGNO DE LA MUCOSA

Es una enfermedad ampollar, la cual aparece en la mucosa bucal, sin causa aparente. Etiologa: Desconocida, puede estar relacionada con alteraciones autoinmunolgicas. Caractersticas Clnicas: Ampollas de menor tamao que las del pnfigo vulgar, nica o mltiple, generalmente localizada en la mucosa gingival, las cuales se ulceran rpidamente. Criterios para el diagnstico: Signo de Nikolsky: (-) en la mayora de los casos. Biopsia: el estudio histolgico revela la presencia de ampollas sub-epiteliales no acantolticas. Inmunofluorescencia directa: (+) indirecta: en la mayora de los casos (-) Pronstico: bueno Tratamiento: esteroides de uso tpico.

AMPOLLAS CAUSADAS POR TRAUMA (OBSTRUCTIVAS) Son fenmenos de retencin de moco, cuya lesin fundamental est constituida por una ampolla, localizada en la mucosa bucal, en la cual el epitelio tiene menor cantidad de queratina. Tambin son llamadas pseudo quiste o quiste mucoso.

Etiologa: Son causadas por traumatismo mecnico, principalmente por mordida, comprimiendo y estrechando el conducto de las glndulas salivales menores, la produccin de saliva continua normalmente, el conducto comprimido no permite su vaciamiento, de esta manera la saliva retenida aumenta el dimetro del conducto. Aspectos clnicos: De manera clsica se dividen estos fenmenos de retencin de moco de acuerdo a su localizacin

Mucocele: Ocurre principalmente en la mucosa labial inferior y en el vientre anterior de la lengua, bajo la forma de ampollas recubiertas por una tenue capa de mucosa, que permite transparentar el lquido contenido en su interior. Se rompe con mucha facilidad, conteniendo saliva de mucha viscosidad. Ranula: Cuando se localizan en el piso de boca, Estas son de mayor tamao, manteniendo las mismas caractersticas del mucocele