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MEDICINA II
ACTUALIZACIN SOBRE TROMBOCITOPENIA AUTOINMUNE
ALUMNO: ALVARADO ZAPATA, DREMY ALBERT. DOCENTE: DRA. PATRICIA CANATA.
PTI : DEFINICIN
Es un sndrome de diversos trastornos que tienen en comn la trombocitopenia inmune, pero que difieren en su patognesis, historia natural, las comorbilidades y respuesta al tratamiento. La manifestacin clnica dominante es la hemorragia, que se correlaciona en general con la gravedad de la trombocitopenia.
PTI : ETIOLOGA
Puede ocurrir en ausencia de una etiologa evidente (PTI primaria) o secundaria a una creciente lista de enfermedades asociadas (PTI secundaria).
Esta clasificacin implica que PTI es una sola entidad clnicopatolgica. Sin embargo, la variabilidad en la historia natural y respuesta al tratamiento sugiere que PTI cuenta con trastornos heterogneos en la produccin de autoanticuerpos plaquetarios.
PTI : PATOGENIA
La Trombocitopenia inmune (PTI) est mediada por AUTOANTICUERPOS PLAQUETARIOS que aceleran la destruccin de las plaquetas y alteran la produccin al daar a los megacariocitos y / o al bloquear su capacidad para liberar proplaquetas. El 10 a 20% de los casos no estn mediadas por anticuerpos, por lo tanto no responden al tratamiento con inmunoglobulina intravenosa y la esplenectoma. Los factores ambientales y genticos pueden afectar renovacin de las plaquetas, la propensin a sangrar, y la respuesta a la terapia dirigida al PTI.
PTI : PATOGENIA
Los estudios han mostrado que los anticuerpos antiplaquetarios pueden inhibir la maduracin y proliferacin de los megacariocitos. Adems, pueden daar a los megacariocitos y / o al menos impedir la liberacin plaquetaria. Adems, las clulas T CD8 + citotxicas pueden daar las plaquetas y los megacariocitos.
PTI-CRONICA
MS FRECUENTE EN ADULTOS, y solamente el 10%-15% de pacientes tienen remisin espontnea. Se estn utilizando los trminos "DE NUEVO DIAGNSTICO" de la enfermedad de menos de 3 meses desde el diagnstico, "PERSISTENTE" de la enfermedad dura de 3 a 12 meses, y "CRNICA" para designar a un curso ms prolongado .
2.
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PTI : DIAGNSTICO
La PTI primaria sigue siendo un diagnstico de exclusin. La respuesta a la terapia especfica de la PTI sigue siendo el nico criterio de diagnstico ms convincente. CRITERIOS DIAGNSTICOS 1. Trombocitopenia < 150,000 /mm3 2. Hiperplasia megacarioctica. 3. Anticuerpos Antiplaquetarios (Ig G) 4. No signos de toxicidad sistmica 5. No adenopatas ni visceromegalia 6. Exclusin de enfermedad coadyuvante.
PTI : TRATAMIENTO
El tratamiento de la PTI se debe individualizar. El objetivo tradicional de la terapia es proporcionar un recuento de plaquetas hemosttico de 30 x 109 / L o ms para la mayora de los pacientes, y reducir al mnimo la toxicidad. Este enfoque se basa en:
1. 2. 3. El recuento de plaquetas es un marcador fiable del riesgo de sangrado La intervencin mdica no altera la historia natural de la PTI primaria La carga de la enfermedad y su impacto en la calidad de la vida estn adecuadamente cubiertos por el sangrado y la toxicidad del frmaco.
BIBLIOGRAFA
Update on Idiopathic Thrombocytopenic Purpura. James B. Bussel, MD. 2010. Disponible en: http://www.hematology.org/Publications/Hematologist/2010/4965.as px Review article. The ITP syndrome: pathogenic and clinical diversity. Douglas B. Cines y col. BLOOD, 25 JUNE 2009 VOLUME 113, NUMBER 26. The American Society of Hematology. Disponible en: http://bloodjournal.hematologylibrary.org/content/113/26/6511.full Immune Thrombocytopenia. Adam Cuker and Douglas B. Cines. 2010. American Society of Hematology. Disponible en: http://asheducationbook.hematologylibrary.org/cgi/content/full/2010/ 1/377#top