Dr.

Miguel Medel A Mdico-psiquiatra

Embriaguez de No. Miguel ngel Buonaroti

El uso de sustancias para activar la peculiaridad humana.

mente es una

Constante en la historia de la humanidad y en las distintas culturas.

El opio se emplea hace mas de 3.500 aos El Antiguo testamento menciona embriaguez por alcohol. En la antigua China era habitual el empleo de hashis Los nativos Americanos fumaban tabaco y masticaban coca.

Funciones de las drogas:

Religiosa (mgico-ritual: hongos) Recreativo social (fiestas, comidas: vino) Medicinal (coca, opio)

Abuso/ dependencia constituye un problema mdico, social, legislativo, judicial, poltico y econmico. Conceptualizacin: 2 aportes fundamentales:

Jellineck (1960): alcoholismo como enfermedad mdica, de carcter progresivo, que inevitablemente lleva a una perdida total del control de la sustancia, llegando a un desenlace fatal. Edward Gross (1976): concepto de sndrome de abstinencia. Concepto abuso y dependencia de sustancias psicoactivas. Complicaciones derivadas de su uso.

DSM IV, 1994:

Cualquier sustancia que ingrese al organismo y es capaz de provocar un cambio en l (estructural o funcional). Drogas de abuso Son nicas porque presentan propiedades de refuerzo. Una sustancia es reforzante, si la probabilidad de una conducta de bsqueda a la droga, se incrementa cuando la respuesta es pareada temporalmente con la exposicin a esta Las drogas adictivas basan sus propiedades reforzadoras en la activacin de algunos circuitos cerebrales (de recompensa) que parece ser la va final comn de todas las sustancias de abuso.

DEFINICIONES GENERALES

Uso: consumo en contexto social aceptado, sin consecuencias negativas ni necesidad de continuar o mantener el consumo

Abuso: uso recurrente de una sustancia a pesar de tener problemas sociales o interpersonales asociados al consumo, etapa reversible, previa a la dependencia..

Adiccin: trmino de valor, cuando se restringe a una condicin grave, con deterioro personal y social, sntomas de tolerancia y abstinencia. Se caracteriza por preocupacin de mantener el abastecimiento de la sustancia deseada, derivando en detrimento de responsabilidades (laborales y familiares), frecuentemente quebranta la ley.

Tolerancia: necesidad de dosis crecientes de la sustancia para producir el efecto deseado. Tolerancia conductual: la capacidad de aprendizaje de modos de rendir efectivamente a pesar de los efectos de la sustancia. Tolerancia fsica:Adaptacin del sistema metabolizador, que elimina la sustancia ms rpido

Sntomas de abstinencia: varan segn la sustancia. Incluyen concomitantes fisiolgicos y cognitivos debido al cese la reduccin en el uso de una sustancia usada de modo prolongado y abusivo.
Craving: estado motivacional a buscar una determinada sustancia. Subcomponentes:
Urge deseo de uso Intencin y planeamiento de uso Anticipacin de resultado positivo Anticipacin de alivio por abstinencia Prdida del control sobre su uso

Dependencia psicolgica se refiere a la condicin en la que la persona requiere la administracin contnua de una sustancia de modo de mantener una sensacin de placer/satisfaccin o para evitar disconfort psicolgico (ansiedad, irritabilidad).

Dependencia fsica: requerimiento de una persona de mantener la administracin continua de una sustancia para evitar sntomas de abstinencia. Implica tolerancia.

Intoxicacin: estado transitorio consecutivo a la administracin de sustancias psictropas, produce alteracin del nivel de conciencia, cognicin, percepcin, estado afectivo y conducta.

 Implica cese o reduccin brusca del consumo, previamente elevado. nimo disfrico, irritable, ms:
Fatiga Sueos vvidos y displacenteros Insomnio o hipersomnia Aumento del apetito Agitacin o enlentecimiento psicomotor

Implica deterioro significativo social y laboral. nimo depresivo e ideacin suicida son frecuentes

 Factores socioculturales:

Factores de riesgo individual:

Etnia. Cultura, Sub cultura Dinmica familiar: baja consistencia, cohesin, expresividad y comunicacin; alto nivel de conflicto. Dinmica de pares Dinmica escolar

Actitud: expectativa sobre las drogas. Personalidad: desinhibicin, bsqueda de novedades, exposicin al riesgo, evitacin del sufrimiento, hiperactividad y labilidad emocional. Cognicin. Conducta. Factores genticos

Uso recurrente de la sustancia con el consiguiente fracaso en obligaciones laborales, escolares o domsticas. Uso recurrente de la sustancia en situaciones en las cuales es fsicamente peligroso (conducir). Problemas legales recurrentes como consecuencia del uso de sustancias. Uso continuo de la sustancia a pesar de tener problemas sociales o interpersonales, provocados o exacerbados por la sustancia.

Se debe cumplir un criterio o ms, en un periodo de 12 meses, sin haber reunido los criterios de dependencia.

3 fenmenos fundamentales:
Tolerancia
Necesidad de aumentar la cantidad de droga para lograr efecto. Reduccin de los efectos con el uso continuo y con la misma dosis Neuroadaptacin cerebral hacia la droga que pasa a ser un fin en si misma (prdida de la libertad frente a la droga), es un fenmeno precoz

Abstinencia
Sndrome de privacin al ser suspendida la sustancia. Ingestin de la sustancia o una similar para aliviar estos sntomas.

Compulsin
Descontrol en el uso de la sustancia Prdida de libertad en el control de la sustancia Necesidad de mantener consumo a pesar de consecuencias adversas.

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Tolerancia. Privacin. Uso de la sustancia en cantidad mayor o por un periodo mayor de tiempo. Deseo persistente o esfuerzos intiles para detener o controlar el uso de la sustancia. Emplear gran cantidad de tiempo en actividades para obtener la sustancia, usarla o recuperarse de sus efectos. Reduccin de actividades laborales, sociales y recreacionales por el uso de la sustancia. Uso de la sustancia a pesar del conocimiento de las consecuencias (fsicas o psquicas).

se deben cumplir tres criterios a lo menos, en un periodo de 12 meses.

Inicio en adolescencia (> 16 aos). Contexto social No busca la embriaguez en s No hay episodios de embriaguez patolgica ni agitacin ni amnesia. Ingiere la sustancia sin consecuencias negativas para si ni otros, ni acarrea problemas judiciales No hay perturbacin en la vida familiar, laboral o de pareja. No depende de sustancias para alegrarse, desinhibirse o comunicarse. No presenta patologas que se agravan al consumir drogas

Abuso y dependencia es un problema significativo en el mundo contemporneo. USA:(Kessler)

Prevalencia : 26% Hombres: 35% - mujeres: 18% Alcohol: 14 %, la suma de otras sustancias 13 %. Prevalencia: 20% en mayores de 15 aos 40% en hombres 12 - 30% de los ingresos a hospital general. 35 - 50% de ingresos en hospital psiquitrico. Ha aumentado en jvenes y mujeres mayores

Chile: Oh es el mayor problema de salud pblica.

Aun imprecisa a pesar de lo grave y extenso del problema. Influencia conjunta de factores: Socioculturales y Familiares Psicodinmicos y de personalidad Neurobiolgicos Genticos. Gentica: el riesgo de desarrollar dependencia en familiares de primer grado es cuatro veces superior a la de la poblacin general.

Es obvia la multifactorialidad: factores sociales, econmicos, educacionales, pero el hecho de que animales de laboratorio, en que estas variables son poco relevantes, se autoadministran la mayora de las drogas, sugiere claramente la existencia de un sustrato neurobiolgico en la etiologa de los procesos de dependencia de sustancias qumicas.

Del Individuo:

Predisposicin gentica Factores Psicolgicos. Patologa Mdica o Psiquitrica concomitante Inicio de consumo precoz. Disponibilidad y costo. Presin del grupo de pares. Cambios en la percepcin social en relacin al consumo Va de administracin Rapidez de inicio de accin Duracin del efecto Uso de varias sustancias Potencial adictivo de la droga

Del medio ambiente:

De la droga

Estimulantes: cocana, anfetaminas, cafena. Sedantes: alcohol, benzodiazepinas, opiceos, marihuana. Alucingenos: LSD, peyote, mescal. Otros: inhalantes (neopren, solventes orgnicos). Propiedades reforzantes de drogas de abuso

Activan vas de recompensa. Disrregulacin de vas de recompensa

Legalmente prescribibles

Morfina Benzodiacepinas Anfetaminas

Legales pero No prescribibles

Etanol Nicotina Cafena

Ilegales

Cocana Herona LSD Marihuana

Oral (absorbidas por el tracto gastrointestinal) Masticable (absorbidas por la mucosa de la boca) Inyectable (EV, IM) Rectal Por medio de parches en la piel Inhalatoria

En los T. por consumo, el efecto inducido por la sustancia pertenece a la misma categora de fenmenos que la causa. Ocurre un dramtico aumento de la motivacin para consumir otra vez. El paciente es el sujeto y el objeto de este trastorno. En los T. Inducidos se altera el sustrato biolgico de una funcin psquica (conciencia, memoria, percepcin, juicio, nimo, sexualidad, sueo)

Trastorno por consumo de sustancias: Dependencia Abuso

Trastornos inducidos por sustancias Intoxicacin Abstinencia Delirium Demencia T. Amnsico T. Psictico T. nimo T. Ansiedad Disf. Sexual T. sueo

OBJETIVOS:

Motivar y enganchar al paciente Relacin teraputica de ayuda Lograr abstinencia o reduccin de uso de sustancias (establecer metas parciales) Reduccin y prevencin de recadas: objetivo a largo plazo. En los casos graves, distanciar las recadas puede ser el mejor resultado (reduccin de dao) Mejorar el funcionamiento psicosocial y calidad de vida. Logros vitales que hagan menos atractiva la vida de consumidor

ASPECTOS GENERALES TRATAMIENTO:

DEL

Los pacientes tienen una enfermedad crnica en comn, la dependencia, pero muchos otros aspectos diferentes

ETAPAS DEL TRATAMIENTO:

Motivacin al cambio: Primeras etapas del proceso Prevencin de recadas: Mantencin de los logros en el largo plazo

Enganche motivacional inicial: Reconocer los aspectos motivacionales que trajeron al individuo a la primera entrevista Modelo del proceso de cambio: Prochaska y Di Clemente

Fase pre-contemplativa Contemplativa Decisin y accin Mantencin Recada/cada

Entrevista motivacional: Bill Miller

Expresar empata Desarrollar las discrepancias Evitar discusiones argumentacionales No etiquetar al paciente inmediatamente Rodar con la resistencia Apoyar la autoeficacia

TRATAMIENTOS FARMACOLGICOS
Tratamiento de la intoxicacin Tratamiento del sndrome de privacin Tratamiento de manejo o reduccin del deseo o craving

TRATAMIENTO DE LA CO-MORBILIDAD PSIQUITRICA (Diagnstico dual)

Evaluacin y diagnstico Historia de consumo de sustancias Relacin temporal entre la sustancia y la patologa psiquitrica Evaluacin neuropsicolgica Test de deteccin de drogas

DIAGNSTICO DUAL: Co- morbilidad entre un trastorno por consumo de sustancias y otro trastorno mental. Incluye todas las posibles relaciones entre ambas entidades nosolgicas

La presencia de un T. Mental es uno de los factores de mayor riesgo para presentar adicionalmente un T. por consumo de sustancias y viceversa

Terapias cognitivo-conductuales:

Prevencin de recadas: las conductas de dependencia consisten de un sobreentrenamiento en patrones de hbitos mal adaptativos con estrategias de enfrentamiento mal adapatativas. Debe desarrollarse el autocontrol y autoeficacia. Los objetivos consisten en otorgar destrezas para identificar, anticipar, evitar y/o manejar situaciones de alto riesgo

Terapias cognitivo-conductuales:

Situaciones de alto riesgo:

Situaciones intrapersonales: Estados emocionales y fisiolgicos negativos, estados emocionales positivos, prueba de control de control personal Situaciones interpersonales: Conflictos interpersonales, presin social, estados emocionales positivos

Cambio de estilo de vida

Terapias psicodinmicas e interpersonales

Terapia de familia Terapias de grupo Grupos de autoayuda Seguimiento

Fase I: Inicial o de privacin. Dura de 1-30 das

Fase II: Intermedia o de prolongacin de la abstinencia. Primeros 6-11 meses de abstinencia Fase III: Tarda o de rehabilitacin integral. Desde los 12 meses en adelante, por 2 o ms aos