Cancer de Tiroides

CANCER DE TIROIDES
Dr. Rubn Meza Daz RCO Dr. Arturo Hernndez Cuellar MB CyC
Embriologa y Anatoma Epidemiologa Factores de Riesgo Patologa Patrones de Diseminacin Cuadro Clnico Etapificacin Diagnstico Tratamiento Pronstico
6/12/2012
head and neck cancer. Multidiciplinary approach.2ed
EMBRIOLOGA Y ANATOMA
6/12/2012 head and neck cancer. Multidiciplinary approach.2ed 3
1ra. Glndula en desarrollarse
PRIMORDIO TIROIDEO
CANCER DE TIROIDES
3ra. SDG
Engrosamiento Endodrmico
7. SDG: Forma y situacin definitiva
6/12/2012
Moore KL. Embriologa Clnica 5 ed, 4
10 SDG: Desaparece Cto. tirogloso
CANCER DE TIROIDES
10 SDG: Folculos
11 SDG: Tiroides Funcional
20 SDG: Aumenta Sx. de T3 y T4

Cresta Neural del Ectodermo
(Clulas C)
Moore KL. Embriologa Clnica 5 ed, 1992
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5 x 3 x 3 cm
Peso 15 a 25 g
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Arterias Y Nervios
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EPIDEMIOLOGA
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2%

de todos los tumores malignos
Incidencia mundial
1 x 100 000 Hombres 2.6 x 100 000 Mujeres

Relacin M:H 2-3:1 Edad: H 65-69 aos M 50-54 aos
Neoplasia mas frec. de CyC. Malignas endocrinas. Muertes por Ca. Endocrino. 0.5% Hombres 1.5% Mujeres
65.9 %
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Annal of Surgery 2007 (3):366-377 Current Opinion in Oncology 2010.22:30-34. Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007) 753778 head and neck cancer. Multidiciplinary approach.2ed
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10
CANCER DE TIROIDES
Incidencia
por 100,000 h.
WHO, World Cancer Record 2008 GLOBOCAN, 2002
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11
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12
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GLOBOCAN, 2008
13
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14
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15
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18
FACTORES DE RIESGO
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19
1920-1950 Irradiacin por padecimientos benignos Bombas atmicas Hiroshima and Nagasaki Accidente Chernobyl
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20
Pacientes mayores de 60 aos
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21
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PATOLOGA
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24
a) Esclerosante difuso b) Cls. Altas (oxtinticas) c) Cls.Columnares d) Indiferenciado
Variantes: 10-15%
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Lancet. 2003;361:501-11 McDougall, et al. Management of Thyroid Cancer and Related Nodular Disease. 2006. Chap. 7 head and neck cancer. Multidiciplinary approach.2ed
25
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Lancet. 2003;361:501-11 McDougall, et al. Management of Thyroid Cancer and Related Nodular Disease. 2006. Chap. 7 head and neck cancer. Multidiciplinary approach.2ed
26
PATRONES DE DISEMINACIN
6/12/2012 head and neck cancer. Multidiciplinary approach.2ed 27
LOCAL
6-13% VIAS DE DISEMINACION
ESTRUCTURA
MUSCULOS PRETIROIDEOS N.L.R.
%
53% 47%
TRAQUEA
GDES. VASOS/ N. VAGO ESOFAGO LARINGE
37%
30% 21% 12%
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OtolaryngolClin N Am 41 (2008) 11551168 Ann ThoracSurg 2007;83(6):19529.
28
LINFATICA:
BIEN DIFERENCIADOS: Papilar 30-80% CA. FOLICULAR 20%
VIAS DE DISEMINACION
CA MEDULAR Y POCO DIF. 50%
CENTRAL LATERAL
63 % 59 %
MEDIASTINAL
35 %
SALTONAS 5-15%
6/12/2012
Current Opinion in Oncology 2010.22:30-34. World J Surg (2007) 31: 905915
29
HEMATOGENA
2% 3% 13 %
HISTOLOGIA
CA PAPILAR CA FOLICULAR CLS. DE HRTLE CA MEDULAR CA ANAPLASICO 14% 35 % 10% (4-20%)* 50%
VIAS DE DISEMINACION
80 %
%
7- 10%
6/12/2012
World J Surg (2007) 31: 905915 Otolaryngol Clin N Am 41 (2008) 10791094 PracticeGuidelines in Oncologyv.1.2010 30 head and neck cancer. Multidiciplinary approach.2ed
CUADRO CLNICO
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31
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32
Lesin dentro del parnquima tiroideo que es palpable y/o ultrasonogrficamente distinto del tejido tiroideo circundante
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33
A)
ASINTOMATICOS: Ndulo Tiroideo
B)
SINTOMAS
Disfona Dolor Disnea
%
27% 21% 7.7%
CUADRO CLINICO
C)
ENFERMEDAD INVASORA
Parlisis cordal Sndrome Horner Desplazamiento VA Disfagia Masa lateral cuello Sndrome VCS NLR Simptico Cervical Trquea Esfago Adenopatas Mediastino
LOC.
59%
6/12/2012
INV. GL REG. METS . A DISTANCIA

34% 5%
Cancer Treat Rev 2006; 32: 191-202
34
Mayores a 1 cm. deben estudiarse
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35
DIAGNSTICO
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36
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37
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38
US Sensibilidad Especificidad
% 90-95% 70- 96%
Caractersticas USG Microcalcificaciones Slido o Hipoecoico Bordes irregulares o infiltrados Hipervasccularidad Falta de Halo Mas alto que ancho
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Sensibilidad % 52 81 55 67 66
Especificidad % 83 53 79 81 54
39
Caracterstica del Ndulo (USG) BAAF Con hallazgos de sospecha
Umbral de Indicacin BAAF >1cm%
Sin hallazgos de sospecha Sensibilidad Patrn Mixto c/hallazgos de Especificidad sospecha (slido/liquido)
Sin hallazgos de sospecha Ndulo espongiforme Quiste simple Ganglio cervical
>1.5cm 65-98 % >1.5-2 cm 72-100 %

> 2cm >2cm No indicada Indicado a los 2
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40
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41
Resultado Benigno
Maligno Sospechoso de Malignidad Insuficiente Folicular Atipia
% 65-70
5 10 15-20
% Malignidad 0-3
97-99 60-75 15-30 5-15
Tratamiento Seguimiento
Cx Cx Repetir Cx Repetir
6/12/2012
42
6/12/2012
43
ArchSurg (2007) 142: 289-293. J Clin Endocrinol 2007; 92: 82-87
6/12/2012
44
ETAPIFICACIN
6/12/2012
45
Tx Tumor menor de 2cm confinado a la tiroides Tumor no puede ser determinado T1 T0 Sin evidencia de tumor primario Tumor de 2-4cm confinado a la tiroides T2 Tumor >4cm limitado o con mnima extensin T3
extratiroidea
TNM
ESTADIFICACION: BIEN DIFERENCIADOS
T4A
T4B
Tumor con extensin extracapsular que invade: Tejidos subcutneos, larnge, traquea, esfago y nervio larngeo recurrente
Tumor que invade fasciaprevertebral o envuelve arteria cartida / vasos mediastinales
ANAPLASICOS
Todos son T4 T4a Enfermedad intratiroidea(resecable) T4b Enfermedad extratiroidea(irresecable)
6/12/2012
AJCC:American Joint head and neck cancer. Multidiciplinary approach.2ed Committee on Cancer 2010
46
N
N1a
N0 Sin Metstasis ganglionares N1 - Metstasis ganglionares regionales

N1b
TNM
Metstasis Nivel VI (Pre/ para traqueales, prelarngeos, Delfiano)
Metstasis cervicales uni / bilaterales contralaterales y mediastino superior
6/12/2012
AJCC:American Joint Committee on Cancer 2010 head and neck cancer. Multidiciplinary approach.2ed
47
TNM
Mx No se pueden definir Metstasis a distancia M0 Sin metstasis a distancia M1 Con metstasis a distancia
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48
TNM
Menor de 45a ESTADIO PAPILAR
Cualquier /
Mayor de 45 FOLICULAR ETAPAS CLINICAS

N0 M0
EC
T, N, M0 T1
EC II
EC III EC IVa EC IVb EC
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Cualquier
M1
T, N,
T2
N0
M0
T3
T1-3
N0
M0 M0 M0 M0
N1a
N0
T4a
T1-T4
N1b
cNM0
T4b
cTcNM1
IVc
49
CA. MEDULAR
EC I II III T1 T2
T3 N0 T1-T3
TNM
M0 M0
M0
T. N.M N0 N0
M0 N1a
ETAPAS CLINICAS
CA. ANAPLASICO
EC IVa T4a, cualquier N, M0 EC IVb T4b, cualquier N, M0 EC IVc Cualquier T, cualquier N, M1
IV A
IV B IV C
T4a T1-4
T4b cTcN M1
N0 N1b
cN
M0 M0
M0
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50
TRATAMIENTO
6/12/2012
51
ALBULCASIS
PRIMERA RESECCION DE BOCIO BAJO SEDACION CON OPIO MEDIANTE LIGADURA Y CAUTERIZACION CON BRAZAS.
952 DC
PIERRE JOSEPH DESAULT
PRIMER TIROIDECTOMIA PARCIAL TIPICA.
1791
THEODOR BILLROTH
1860 36 TIROIDECTOMIAS
16 MUERTES 36.1% MORTALIDAD

1877-1881 8.3% MORTALIDAD
1860
THEODORE KOCHER
1895 MORTALIDAD POR BOCIO 1% 1909 PREMIO NOBEL DE LA MEDICINA 5000 OPERACIONES CON 0.5% MORTALIDAD FALLECE 76 AOS
Roberto Koch
6/12/2012
56
CIRUGA: EL PILAR DEL TRATAMIENTO
6/12/2012
57
Normal O elevada >1 cm TSH
Biopsia de acuerdo a USG o Antecedentes Evaluacin Endocrino Biopsia de acuerdo a USG o Antecedentes
Caliente Baja Gamagrama Tibio o Fro
6/12/2012
58
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59
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60
PRONSTICO
6/12/2012
61
EDAD:
< 45 aos > 45 aos 96% 70%
SV 20a SV 5a
HISTOLOGIA: Diferenciado 95% Indiferenciado 13%
Extensin extra tiroidea

Sin Con 88% 34%
SV 20a
ESCALAS PRONOSTICAS
GENERO:
Femenino Masculino 86% 79%
SV 20a
METASTASIS:
M0 M1 86% 43%
TAMAO:
< 4 cm > 4 cm
SV 20a
91% 57%
N0 N1
>45 aos
6/12/2012
87% 82%
J Surg Oncol 2006; 94: 683-691. SEER cancerstatisticsreview, 19752003 head and neck cancer. Multidiciplinary approach.2ed
62
FACTORES DE RIESGO PARA ESTADIFICACION DE RIESGO DE MUERTE POR ENFERMEDAD
PARAMETRO
EDAD GENERO TAMAO MULTICENT. GRADO T. EXT. EXTRATIROIDE A INVOLUCRO GL. METS. DISTANTES RESECCION COMPLETA
EORT
AGES
AMES
MACIS
OSU
MSKCC
NTCTCS
TNM
World J Surg 2007; 31; 879-87 J Surg Oncol 2006; 94: 683-691
ESCALAS PRONOSTICOS
Estadio Localizado (confinado al sitio primario) Regional (Mets ganglionares) Diseminado (Metstasis a distancia) Desconocido (No etapificado)
Distribucin (%) 68
Sobrevida a 5 aos(%)
99.8
25
96.9
5 2
56.4 87.6
6/12/2012
64
6/12/2012
65

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head and neck cancer. Multidiciplinary approach.2ed

1ra. Glndula en desarrollarse

7. SDG: Forma y situacin definitiva

head and neck cancer. Multidiciplinary approach.2ed

Moore KL. Embriologa Clnica 5 ed, 4

10 SDG: Desaparece Cto. tirogloso

11 SDG: Tiroides Funcional

20 SDG: Aumenta Sx. de T3 y T4

head and neck cancer. Multidiciplinary approach.2ed

head and neck cancer. Multidiciplinary approach.2ed

head and neck cancer. Multidiciplinary approach.2ed

head and neck cancer. Multidiciplinary approach.2ed

de todos los tumores malignos

1 x 100 000 Hombres 2.6 x 100 000 Mujeres

head and neck cancer. Multidiciplinary approach.2ed

head and neck cancer. Multidiciplinary approach.2ed

head and neck cancer. Multidiciplinary approach.2ed

WHO, World Cancer Record 2008 GLOBOCAN, 2002

head and neck cancer. Multidiciplinary approach.2ed

head and neck cancer. Multidiciplinary approach.2ed

WHO, World Cancer Record 2008 GLOBOCAN, 2002

head and neck cancer. Multidiciplinary approach.2ed

WHO, World Cancer Record 2008 GLOBOCAN, 2002

head and neck cancer. Multidiciplinary approach.2ed

WHO, World Cancer Record 2008 GLOBOCAN, 2002

head and neck cancer. Multidiciplinary approach.2ed

WHO, World Cancer Record 2008 GLOBOCAN, 2002

head and neck cancer. Multidiciplinary approach.2ed

head and neck cancer. Multidiciplinary approach.2ed

head and neck cancer. Multidiciplinary approach.2ed

Pacientes mayores de 60 aos

head and neck cancer. Multidiciplinary approach.2ed

head and neck cancer. Multidiciplinary approach.2ed

head and neck cancer. Multidiciplinary approach.2ed

head and neck cancer. Multidiciplinary approach.2ed

a) Esclerosante difuso b) Cls. Altas (oxtinticas) c) Cls.Columnares d) Indiferenciado

6-13% VIAS DE DISEMINACION

head and neck cancer. Multidiciplinary approach.2ed

OtolaryngolClin N Am 41 (2008) 11551168 Ann ThoracSurg 2007;83(6):19529.

CA MEDULAR Y POCO DIF. 50%

head and neck cancer. Multidiciplinary approach.2ed

Current Opinion in Oncology 2010.22:30-34. World J Surg (2007) 31: 905915

head and neck cancer. Multidiciplinary approach.2ed

head and neck cancer. Multidiciplinary approach.2ed

head and neck cancer. Multidiciplinary approach.2ed

ASINTOMATICOS: Ndulo Tiroideo

INV. GL REG. METS . A DISTANCIA

Mayores a 1 cm. deben estudiarse

head and neck cancer. Multidiciplinary approach.2ed

head and neck cancer. Multidiciplinary approach.2ed

head and neck cancer. Multidiciplinary approach.2ed

head and neck cancer. Multidiciplinary approach.2ed

% 90-95% 70- 96%

head and neck cancer. Multidiciplinary approach.2ed

Caracterstica del Ndulo (USG) BAAF Con hallazgos de sospecha

Umbral de Indicacin BAAF >1cm%

>1.5cm 65-98 % >1.5-2 cm 72-100 %

head and neck cancer. Multidiciplinary approach.2ed

head and neck cancer. Multidiciplinary approach.2ed

head and neck cancer. Multidiciplinary approach.2ed

head and neck cancer. Multidiciplinary approach.2ed

ArchSurg (2007) 142: 289-293. J Clin Endocrinol 2007; 92: 82-87

head and neck cancer. Multidiciplinary approach.2ed