ENVEJECIMIENTO NORMAL Y

CAMBIOS ASOCIADOS

Flga. Falonn Contreras 2011

ENVEJECIMIENTO
Qu es envejecimiento?

El deterioro progresivo de un organismo vivo tras alcanzar su madurez de forma y funcin y que es universal, progresivo, intrnseco y degenerativo.

El deterioro lineal de las funciones con aumento exponencial en la probabilidad de muerte.

ENVEJECIMIENTO
El fracaso para mantener y recuperar determinadas funciones, es un fracaso en la adaptabilidad ante nuevas circunstancias y una prdida de homeostasis.

Es una enfermedad? Cambios en la homeostasis del sujeto, en la adaptabilidad a modificaciones de su medio interno, que no pueden ser recuperados con normalidad

ENVEJECIMIENTO

El envejecimiento es un proceso continuo, heterogneo, universal, e irreversible que determina una prdida progresiva de la capacidad de adaptacin

En los individuos mayores sanos, muchas funciones fisiolgicas se mantienen normales en un estado basal, pero al ser sometidos a stress se revela la prdida de reserva funcional

CARACTERSTICAS DEL ENVEJECIMIENTO

Universal Irreversible Propia de todos los seres vivos A diferencia de las enfermedades, no puede detenerse ni revertirse Velocidad caracterstica de envejecimiento para cada especie La velocidad de declinacin funcional vara enormemente de sujeto a sujeto, y de rgano a rgano dentro de la misma persona

Heterogneo e individual

CARACTERSTICAS DEL ENVEJECIMIENTO

Deletreo Lleva a una progresiva prdida de funcin. Se diferencia del proceso de crecimiento y desarrollo en que la finalidad de ste es alcanzar una madurez en la funcin
No se debe a factores ambientales modificables. Maximum life span" se mantiene fijo alrededor de los 118 aos.

Intrnseco

TEORAS DEL ENVEJECIMIENTO

ESTOCSTICAS Envejecimiento como consecuencia de alteraciones que ocurren en forma aleatoria y se acumulan a lo largo del tiempo
-Acumulacin de errores en la sntesis protica (celular) - Enlaces o entrecruzamientos entre las protenas y otras macromolculas celulares (enfermedades) - Acumulacin de dao y muerte celular - Dao por radicales libres

NO ESTOCSTICAS Suponen que el envejecimiento estara predeterminado

- Sistema inmune y neuroendocrino - Muerte celular programada (apoptosis)

No existe una teora del envejecimiento unificada

TEORAS DEL ENVEJECIMIENTO

El proceso de envejecimiento sera el resultado de la interaccin entre las noxas que atacan al organismo y sus mecanismos de defensa, todo esto en un individuo con su carga gentica determinada En la prctica, lo que realmente importa es la edad funcional de la persona, y no su edad cronolgica. Es sta la que va a indicar su capacidad de autovalencia para las actividades del diario vivir

ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL

Progresiva disminucin de los ndices de mortalidad y fecundidad Aumento sustancial de la expectativa de vida de la poblacin Chile, a partir de la dcada de los 80, se encuentra en una etapa avanzada de transicin demogrfica hacia el envejecimiento de la poblacin, tendencia que comparte con Argentina, Cuba y Uruguay

ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL

Descenso porcentual de los menores de quince aos versus un aumento de adultos mayores De acuerdo al Censo 2002, el 11,4% de la poblacin chilena pertenece al grupo etreo de 60 o ms aos, proyectndose que dicho porcentaje aumentar a un 16,9% el 2040

ENVEJECIMIENTO POBLACIONAL

Fuente: Censo 2002, Sntesis de Resultados.

CAMBIOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO

Cambios

generales

Disminucin de la altura, ms acentuado en mujeres (cambios posturales y vertebrales) Cambios en el peso, alcanza su mximo a los 50 aos y luego disminuye Cambios en el porcentaje de tejido graso. El compartimento de tejido graso sufre un aumento de 15 a 30% entre los 40 y 55 aos para luego disminuir a aproximadamente un 20 % promedio

CAMBIOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO

Piel

y fanreos

Por su extensin, es el rgano ms susceptible de recibir dao ambiental a travs de los aos, en especial por la accin de la luz solar Ms delgada, ms seca, ms transparente y se vuelve menos elstica, arrugada y de tinte amarillento Las uas reducen su velocidad de crecimiento, aumentan su grosor y se vuelven opacas y ms duras por aumento proporcional de la queratina Alteraciones en el tejido conectivo que favorece ruptura de vasos sanguneos

CAMBIOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO

Sistema

msculo esqueltico

Entre los 30 y los 80 aos se pierde un 30 a 40% de la masa muscular. Dicha prdida no es lineal y se acelera con la edad Disminucin de fibras musculares (fuerza muscular) La remodelacin de tendones y ligamentos se vuelve ms lenta Se produce osteoporosis (prdida de la masa sea con composicin normal del hueso) tpicamente en caderas, fmures y vrtebras. Tambin puede aparecer osteomalacia (falla en la calcificacin de la matriz sea y acumulacin de hueso no calcificado) lo cual se asocia a dficit de vitamina D

CAMBIOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO

Audicin

Presbiacusia Tapn de cerumen Otitis externa, media e interna Disfuncin de la trompa de Eustaquio Hipoacusias de conduccin

CAMBIOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO

Visin

Alteraciones del cristalino, iris y cornea as como tambin alteraciones neurales y la presin intraocular facilitan la aparicin de mltiples patologas (ceguera progresiva) Presbicia: dificultad de acomodacin del cristalino para enfocar objetos cercanos Disminucin en la secrecin de lgrimas

CAMBIOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO

Ms de la mitad de los mayores de 75 aos sufre algn tipo de disfuncin auditiva y una proporcin mayor, de disfuncin visual

Produce problemas de comunicacin del paciente con su entorno, lo que se traduce en una desconexin del medio y en una escasa participacin en eventos sociales

CAMBIOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO

Sistema endocrino
Pituitaria: tendencia a la formacin de adenomas Tiroides: aumenta la tendencia a presentar ndulos tiroideos as como la incidencia de fenmenos autoinmunes Paratiroides: El nivel de hormona paratirodea se encuentra incrementado para mantener los niveles de calcio Suprarrenales: Se pierde la capacidad de tolerar el estrs por disminucin de la secrecin de glucocorticoides

CAMBIOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO

Sistema inmune

Aumento de la tasa de infecciones, alteraciones autoinmunes diversas e incapacidad de ejercer control adecuado de clones celulares malignos

Sistema respiratorio
Se debilita la musculatura respiratoria y los tejidos pierden elasticidad disminucin de la ventilacin pulmonar Aumento de la secrecin mucosa Aumento de enfermedades respiratorias (neumonia, bronquitis crnica, asma, enfisema)

CAMBIOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO

Sistema cardiovascular

Es sumamente difcil discernir entre los cambios propios de la edad y las alteraciones derivadas de diversas patologas Resistencia perifrica aumentada el corazn aumenta su tamao y peso Fibrosis y por ende rigidez ventricular Hay degeneracin celular con infiltracin grasa que puede comprometer al sistema excitoconductor Las vlvulas presentan calcificaciones y el tejido conductor tiene prdida progresiva de su actividad marcapasos

CAMBIOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO

El corazn del anciano es en trminos generales capaz de mantener adecuadamente un gasto cardaco suficiente para suplir las necesidades del paciente, pero su adaptacin al estrs se reduce paulatinamente con el paso de los aos. El consumo de O2 mximo disminuye as como las frecuencias mximas en ejercicio.

CEREBRO ADULTO / ANCIANO

ASPECTOS GENERALES
Reconocimiento en base a:
a.

Modificaciones morfolgicas (macroscpicas y microscpicas) Modificaciones funcionales

b.

c.

Modificaciones fisiolgicas

CAMBIOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO

Sistema nervioso

La mielina disminuye al igual que la densidad de conexiones dendrticas, enlenteciendo al sistema Cambios a nivel de neurotransmisores y receptores Acmulos de hierro que pueden promover la formacin de radicales libres citotxicos La arquitectura del sueo se altera: dificultad en la conciliacin del sueo, despertar precoz, reduccin del nmero de horas de sueo y disminucin del efecto reparador del mismo Descensos de hasta 20% en el consumo de oxgeno y glucosa

CAMBIOS EN EL SNC

Morfolgicos Reduccin de peso y volumen: reduccin aproximada del 10-17%; sustancia gris comienza en la 3 dcada y sustancia blanca en la 6 - 7 dcada

Disminucin del nmero de neuronas

Neuronas atrficas

Prdida de elementos no neuronales (vasos)

Aumento en el nmero de clulas gliales (contrabalancea)

CAMBIOS EN EL SNC

Morfolgicos

Prdida neuronal variable segn reas

Hipocampo y amgdala Clulas de Purkinje en el crtex cerebeloso Estructuras subcorticales (locus coeruleus, sustancia nigra, ncleo dorsal motor del vago, ncleos supraptico y preptico del hipotlamo)

Prdida moderada (no ms del 30%) y selectiva de neuronas Las neuronas disminuyen su tamao Opacificacin de las meninges Aumento de los surcos cerebrales, el tamao ventricular y el espacio subaracnoideo La atrofia es mayor en zonas frontales y parietales

IMPACTO DE LAS PATOLOGAS SISTMICAS

Diabetes mellitus: la hiperglicemia se asocia a glicacin de protenas que alteran su funcin, y a dao oxidativo Alteraciones endocrinas: cambios en el metabolismo celular, prdida del efecto neurotrfico de varias hormonas

Hipertensin arterial: dao vascular y alteraciones de perfusin

CAMBIOS NEUROPATOLGICOS DE TIPO

DEGENERATIVOS
Cambios

neurofibrilares pueden encontrarse, aunque en menor grado, en el cerebro de ancianos sin dficit cognitivo

Cambios

en las clulas gliales podra potenciar la respuesta inflamatoria y el estrs oxidativo que se observa en el sistema nervioso de individuos seniles
seniles: 50% en mayores de 65 aos

Placas

FUNCIN SINPTICA

Cambios en el perfil molecular y prdida de sinapsis en ausencia de patologa degenerativa Cambios sinpticos y dendrticos en oportunidades tambin son acompaados de la degeneracin de axones mielnicos en las capas profundas de la corteza y en la sustancia blanca, lo que parece asociarse a dficit cognitivos
Se ve alterada la conectividad cortical

FUNCIN SINPTICA

Los circuitos hipocampales, los mismos que son vulnerables a dao en la EA, son vulnerables a alteraciones sinpticas en el envejecimiento, por lo que es probable que haya dficit de memoria

Las alteraciones sinpticas relacionadas a la edad pueden manifestarse ya sea estructuralmente (disminucin de sinapsis) o a travs de cambios sinpticos moleculares, pero sin muerte neuronal

RECAPITULANDO

El aumento de la expectativa de vida en los seres humanos ha revelado la aparicin de dficit neurolgicos y cambios degenerativos de lenta evolucin con la edad

Estos cambios no corresponden a muerte neuronal sino a cambios degenerativos de tipo funcional

RECAPITULANDO

Se observan cambios asociados al envejecimiento que inciden en la regulacin del calcio, el estrs oxidativo y la respuesta inflamatoria, los que a su vez modifican la reactividad de la gla y la funcin neural Los lmites entre envejecimiento normal y patolgico no estn claramente diferenciados y parecen estar influenciados por innumerables factores biolgicos, involucrando influencias genticas, pero tambin dependientes de factores ambientales como la dieta, drogas, historial de enfermedades e injurias

SEXUALIDAD EN EL SENESCENTE
Aproximadamente el 30% de los hombres a los 40 aos describen dificultades en la ereccin, esta cifra aumenta a 70% a los 70 aos.

EN LAS MUJERES
Una de las alteraciones ms frecuentes es la disminucin de la lubricacin vaginal, en la mujer joven este proceso puede completarse en 30 segundos, sin embargo en mujeres posmenopusicas puede durar 5 minutos o ms.

El dficit de estrgenos caracterstico de la menopausia produce atrofia del epitelio urogenital, lo que aumenta la incidencia de infecciones y dolor durante el coito, sin embargo, no se relacionan directamente con la disminucin de lbido

La neuropata diabtica y el dficit de vitamina B12 son otras causas comunes de alteracin sexual en el anciano. Las drogas siempre se deben tener en consideracin en el diagnstico diferencial de la disfuncin sexual ya que explicara alrededor del 25% de los casos (antihipertensivas, antipsicticos y antidepresivos)

SUEO

INSOMNIO
Es un trastorno caracterizado por la reduccin de la capacidad de dormir como consecuencia de factores psicolgicos, biolgicos y/o ambientales.

Es el trastorno ms frecuente de la poblacin mundial. El 5% de la poblacin adulta lo padece; siendo ms frecuente en la mujer que en el hombre y producindose un incremento significativo al aumentar la edad, hasta llegar a un 20% en la tercera edad.

Factores de riesgo relacionados con la edad 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Disminucin de la visin y audicin que favorece la desorientacin Disminucin del nmero de neuronas en el sistema nervioso central Reduccin del flujo cerebral y el metabolismo de la glucosa que confiere mayor susceptibilidad a la hipoxia Menor sntesis de neurotransmisores, en especial acetilcolina Disminucin del nmero de receptores de los neurotransmisores Dificultad para regular la homeostasis ante situaciones de estrs Alteracin en el equilibrio del sueo MOR Mayor afeccin funcional heptica y renal Menor proporcin de masa muscular y aumento de la grasa corporal