Universidade de Cuiab UNIC Faculdade de Medicina

Semiologia do Abdome

Disciplina: Pediatria Grupo A Professor: Jos Rubens

Regies e Planos do Abdome

Inspeo do Abdome
Forma Mobilidade Umbigo Circulao Colateral

A. B.

C.
D.

Inspeo do Abdome
A.

Forma - Abaulamentos

Grande espessura da parede: Obesidade ou edemas;

Acmulo de lquido na cavidade abdominal: ascite, peritonite com derrame seroso ou purulento; Acmulo de gases: pneumoperitnio, meteorismo;

Inspeo do Abdome
A.

Forma - Abaulamentos

Aumento do volume de rgos abdominais: Hepatomegalia; Esplenomegalia; Megacolon;

Presena de volumosos tumores ou cistos intra-abdominais.

Inspeo do Abdome
A.

Forma Depresses

Caquexia;

Meningite;
Grande hrnia diafragmtica.

Inspeo do Abdome
B.

Mobilidade O que normal?

Relacionada respirao - Elevao inspirao e rebaixamento expirao.

Padro respiratrio - Faixas etrias:

RN: Abdominal; Lactente: Abdominal; Pr-Escolar: Mista; Escolar: Torcica.

Inspeo do Abdome
B.

Mobilidade Variaes

Movimento Paradoxal: Retrao do abdome inspirao, ao invs de expandir-se: paralisia do diafragma -> Poliomielite;
Restrio dos movimentos ou completa imobilidade: afeces dolorosas do abdome, peritonite;

Inspeo do Abdome
B.

Mobilidade Variaes

Agenesia dos Msculos Abdominais:

Ausncia de contraes ao choro, Abdome volumoso e mole, Parede abdominal fina, No opes resistncia palpao, Deixa perceber o relevo das alas intestinais;

Inspeo do Abdome
B.

Mobilidade Variaes

Paralisia de um ou alguns msculos abdominais: Tumefao localizada; Distese dos msculos retos abdominais: aumento da espeura da linha alba.

Inspeo do Abdome
B.

Mobilidade Peristalse

Normalmente no so percebidas;
Obstruo: fortes ondas peristlticas;

Estenose hipertrfica do piloro: incio abaixo da margem costal esquerda, sob forma de salincia arredondada de 4 a 5 cm de dimetro que se dirige lentamente para a direita e pouco para inferior, dissipando-se aps a linha mediana.

Inspeo do Abdome
C.

Umbigo - Normal

2 artrias e 1 veia; Restos do canal onfalomesentrico imersos na geleia de Wharton; Queda: +/- em uma semana.

Inspeo do Abdome
C.

Umbigo - Anormalidades

Artria Umbilical nica (5/1000 RN`s). Pesquisar mal formaes congnitas:

Aparelho gnito-urinrio; Aparelho digestivo; Aparelho circulatrio; Ossos; SNC; Sndrome de Edwards (Cromossomo 18).

Inspeo do Abdome
C.

Umbigo - Anormalidades

Granuloma umbilical:

Vermelho vivo; Mole; Situada no fundo da fossa umbilical; Tamanho varivel; Secreo serosa ou purulenta; Melhora espontnea at o 28 dia ou com nitrato de prata (basto).

Inspeo do Abdome
C.

Umbigo - Anormalidades

Persistncia da poro externa do canal onfalomesentrico:

Consistncia firme; Secreo mucide; Mo melhora com nitrato de prata.

Inspeo do Abdome
C.

Umbigo - Anormalidades

Persistncia do raco - cordo fibroso, remanescente do alantide, que une o pice da bexiga cicatriz umbilical.

Inspeo do Abdome
C.

Umbigo - Anormalidades
A.

B.
C.

Cisto do raco; Patncia do raco; Divertculo do raco.

Inspeo do Abdome
C.

Umbigo - Anormalidades
Infeco do coto umbilical

Onfalite, se se estender alm do coto.

Hrnia umbilical;

Inspeo do Abdome
C.

Umbigo - Anormalidades

Onfalocele congnita:

Salincia as vezes muito volumosa; Presena de rgo abdominais; Ausncia de pele (recoberto apenas por membrana translcida constituda pelo peritnio e pelo mnio).

Inspeo do Abdome
C.

Umbigo - Anormalidades

Onfalocele X Gastrosquise

Ausculta do Abdome

Nessa parte do exame, utiliza-se o estetoscpio ouvindo-se os quatro quadrantes do abdome e, especialmente, sua rea central, durante dois a trs minutos. Exige que a criana mantenha-se quieta e calma. Recomenda-se realiz-la aps a inspeo e antes da palpao.

Ausculta do Abdome

Rudos audveis no tubo gastrointestinal: rudos hidroareos.

Avaliar 1) Intensidade 2) Timbre 3) Freqncia

Ausculta do Abdome
1)Intensidade Em condies patolgicas: Aumentada (diarrias, na presena de sangue na luz de alas intestinais, em decorrncia de hemorragias digestivas altas, na obstruo intestinal). Reduzida ou abolida (leo paraltico; peritonite caracterizada e nas fases finais de obstruo mecnica).

Ausculta do Abdome

2)Timbre Timbre metlico: variao observada nos casos de obstruo do intestino delgado.

Ausculta do Abdome
3) Frequncia O aumento ou diminuio dos rudos hidroareos dos intestinos so decorrentes de alteraes da atividade motora do rgo. Se aumentada: da freqncia e da intensidade dos rudos hidroareos (rudos hiperativos).

Ausculta do Abdome

Se diminuda ou abolida (ex: leo paraltico, apendicite): reduo ou at ausncia (silncio abdominal) dos rudos hidroareos. Borborigmo: ronco da barriga. Aumentam quando h hiperestaltismo. Rudos no-hidroareos:

Ausculta do Abdome

Rudos vasculares:

Os sopros sistlicos so originrios de artrias abdominais, que apresentam alteraes de seu fluxo a ponto de produzir o rudo caracterstico. Aneurisma de aorta: sopro audvel na LM do abdome. Raro em crianas. Bao de pacientes com malria, leucemia, TU hepticos ou esplnicos.

Sopros contnuos: venosos.

Circulao colateral, peri-umbilical, decorrente de hipertenso portal.

Ausculta do Abdome

2)Timbre Timbre metlico: variao observada nos casos de obstruo do intestino delgado.

Palpao

Posio da criana: decbito dorsal, sem travesseiro;

Solicitar que a criana respire tranquila e profundamente;

Realizar a palpao na inspirao; Iniciar com palpao superficial;

Em seguida aumenta-se um pouco a presso.

Palpao

Deve-se verificar:

Sensibilidade superficial e profunda Tenso (resistncia) Presena de tumefaes anormais Presena de dor

No estado normal a palpao indolor, encontra-se leve resistncia superficial, elstica e uniforme. Palpando-se profundamente no se nota qualquer obstculo ou tumefaes, podendo ser encontrado massas fecais em FIE.

Palpao

Sensibilidade superficial: Realizada atravs do leve atrito da palpa digital ou tentativa de preguear superficialmente a pele entre o polegar e o indicador. Hiperestesia cutnea, generalizada ou circunscrita, acompanha a peritonite.

Palpao

Tenso: Deve-se primeiramente eliminar a hiptese de contrao voluntria. O aumento da tenso e percebida na peritonites e afeces inflamatrias dos rgos abdominais. Defesa muscular um reflexo local que causa a contrao muscular de uma rea que corresponde a um rgo inflamado, deixando tenso (duro). ex: apendicite

Palpao

O relaxamento abdominal generalizado pode ser encontrado quando: Desnutrio Raquitismo Hipotireoidismo Agenesia ou hipoplasia dos msculos abdominais (rara) Freqntemente a agenesia dos msculos abdominais vem acompanhada de malformao congnita do aparelho urinrio.

Palpao

Se na palpao for encontrado algum tumor deve ser descrito: Posio Tamanho Forma Consistncia Sensibilidade Mobilidade Mobilidade respiratria

Palpao

Ascite: Caracterizado pela presena de lquido na cavidade pleural, que pode ser perceptvel com a mo espalmada no abdome aps a realizao de piparotes (petelecos).

Palpao

Sinais especficos: Sinal de Rovsing: presena de dor no QID, aps palpao do QIE. Encontrado na apendicite Sinal do psoas: realizado com o paciente em decbito lateral, de costas para o examinador. Deve-se segurar o quadril e distender a perna superior.

Palpao

Sinais especficos: Blumberg: presena de dor em FID, aps descompresso brusca do mesmo lugar. Sinal de Murphy: palpa-se o ponto de Murphy, ter dor durante a inspirao profunda.

Percusso

A ltima das quatro etapas de exame clnico do abdome;

Percusso

Sons audveis: Timpanismo: Espao de Traube. Pesquisar ! Grande espleno ou hepatomegalia, TU peritoneal ou retroperitoneal. Hipertimpanismo: aerofagia, obstruo intesinal e pneumoperitnio. Submacicez Macicez: interposio de ala intestinal, meteorismo, trax enfisematoso e ao pneumoperitnio.

Percusso

Sinal de Joubert: Timpanismo em rea de macicez. Sinal de Giordano: Punho percusso lombar extremamaente dolorosa em rea de projeo renal (Pielonefrite).

Ascite:

Macicez mvel Manobra piparote

Percusso causas de ascite na criana

I hipoalbuminemia sndrome nefrtica enteropatia perdedora de protenas desnutrio II doena do peritnio a) com exsudato inflamatorio peritonite tuberculosa peritonites inespecficas doenas do colgeno b) com exsudato neoplsico leucemias linfossarcomas reticuloendotelioses III hipertenso portal IV miscelnea ascite pancretica ascite biliar ascite quilosa

{ FGADO

Delimitao do tamanho:

Lactente: 2-3 cm da margem costal direita Segunda infncia: ao nvel ou 1-2 cm do RCD Possui tamanho aproximadamente de 5,9 cm.

Formas de palpao:

Examinador deve permanecer do lado direito Palpa-se com a mo direita, podendo ser colocado a mo esquerda por baixo do flanco direito para facilitar a palpao. Mathieu ou garra Pode aproveitar a descida inspiratria Mtodo da arranhadura realizado colocando o estetoscpio sobre o fgado e realiza um atrito na pele com o dedo.

Deve-se delimitar a borda superior atravs da percusso e a borda inferior atravs da palpao. O deslocamento da borda inferior para baixo o ndice mais prtico de hepatomegalia, porm pode acontecer em deformaes torcicas, afeces que determinam aumento da presso intratorcicas (ex: pneumotrax) e lactentes magros.

Deslocamento para cima verifica-se em grandes tumores abdominais, ascite ou paralisia do diafragma. Durante a palpao o examinador deve reconhecer a situao do rgo, regularidade ou irregularidade da superfcie, a consistncia, a sensibilidade

Principais causas de hepatomegalia:

Infeces Intoxicaes Obstruo biliar Cirrose Tumores e cistos

{ Bao

O bao um importante componente do sistema imunolgico, sobretudo nas crianas

Estado normal- No palpvel ou pode sentir ponta do bao = normal.

Tamanho aumentado = Esplenomegalia

Principais causas de esplenomegalia

Infeces e parasitoses; Doenas do sangue; Perturbaes circulatrias; Doenas metablicas.

{ RIM

A inspeo deve ser feita quando possvel sentado e quando no em decbito dorsal.

Condies do exame

Analisam-se a parte anterior do abdome, sobretudo a regio dos flancos e a regio posterior do abdome na procura de abaulamentos.

Inspeo

Durante o perodo neonatal os rins podem ser palpveis. Na criana maior e adolescentes os rins no so palpveis. Com a palpao possivel reconhecer anormalidades e determinar regularidade.

Palpao:

Mtodo de Guyon-tambm chamada de palpao bimanual.Na palpao do rim direito,a mo esquerda do examinador posiciona-se na parte superior da regio lombar do paciente com a extremidade dos dedos no ngulo formado pela ltima costela,exercendo uma presso ,enquanto a mo direita deprime a parede abdominal anterior,por baixo do rebordo costal direito.(o mesmo do outro lado)

Mtodos de palpao

Sinal de Giordano-ou manobra de Murphy

Com o paciente sentado ,no ngulo costovertebral, pesquisa-se a presena de dor bilateralmente. Negativo-Normal Positivo-Patologia

Percusso

Radiografia -abdome mostra-se opaco; -se atresia congnita do duodeno: dupla imagem area; -se obstruo nas primeiras pores do jejuno: dupla bolha gasosa; e se ao nvel do leo: imagens hidroareas; -se gs na parede intestinal: enterocolite necrotizante; e se no peritnio: sugestivo de perfurao do intestino ou estmago; -avaliar esfago/estmago quando vmitos habituais do lactente: estenose hipertrfica do piloro ou parcial do duodeno,hrnia hiatal, etc.

Exames

Ultrassonografia: avalia tumor (se slido ou cstico), linfonodos; + barata, acessvel, fcil de realizar e ausncia de irradiao. Colonoscopia: usada desde 1 ms de idade, sendo valiosa p/ confirmar colite ulcerativa e doena de Crohn e p/ esclarecer a origem de dor abdominal, diarria crnica, febre obscura ou eliminao de sangue pelo reto.

Exames

Obrigado!