Professional Documents
Culture Documents
1. Evaluar el estado del paciente con precisin y rapidez. 2. Resucitar y estabilizar al paciente. 3. Determinar si los recursos hospitalarios son suficientes para resolver los casos. 4. Realizar los arreglos necesarios para facilitar el traslado interhospitalario. 5. Asegurar que en cada fase del tratamiento el paciente reciba una atencin ptima.
La evaluacin inicial incluye: 1. Preparacin 2. Triage 3. Revisin primaria 4. Resucitacin 5. Auxiliares de le revisn primaria y la resucitacin 6. Revisin secundaria 7. Auxiliares para la revisin secundaria 8. Reevaluacin y monitoreo contnuos despus de la resucitacin 9. Cuidados definitivos
1. PREPARACIN
FASE PREHOSPITALARIA
En el lugar del accidente. nfasis en: - Mantenimiento de la va area. - Control de hemorragias internas y shock. - Inmovilizacin adecuada del paciente.
Procurar: - Acortar el tiempo de atencin en el lugar del accidente. - Traslado inmediato al lugar ms cercano y apropiado. - Coordinar con el hospital a donde se llevar al paciente. - Informar sobre el tipo del accidente.
FASE INTRAHOSPITALARIA
IDEAL: rea especfica de atencin. - Preparar con anticipacin los requerimientos de material y equipos a usar. Ej: Cristaloides tibios. - Estar listos para monitorizacin inmediata. - Contar con material de proteccin de las personas que entrarn en contacto con el paciente. - Avisar a mdicos de otras especialidades y a personal de Rx. y laboratorio.
2. TRIAGE
POR DEMANDA
Si el nmero de pacientes no sobrepasa capacidad del hospital la prioridad de la atencin la tiene el paciente que est con peligro inmediato de la vida. Ej. Lesionados mltiples.
Si el nmero de pacientes sobrepasa la capacidad del hospital la prioridad de atencin la tiene el paciente que tiene mayor posibilidad de sobrevivir. Ej. Accidentes masivos, desastres.
1. Pacientes con lesiones que interfieren la funcin fisiolgica vital. Amenaza inmediata de la vida. Posibilidad de ciruga a 5 o 10 m. de su llegada. 2. Pacientes con lesiones que no implican peligro inmediato de la vida. Permite estudio Posibilidad de ciruga en 1 a 2 hs. de su llegada. 3. Pacientes con lesiones que producen dao oculto. Generalmente trauma abdominal. La ciruga puede efectuarse en horas o das.
3. REVISIN PRIMARIA
A B C D E DE LA ATENCIN DEL TRAUMA A. Mantenimiento de la va area y control de la columna cervical. B. Respiracin y ventilacin. C. Circulacin con control de hemorragias. D. Dficit neurolgico. E. Exposicin Control ambiental.
B. RESPIRACIN Y VENTILACIN
Debe vigilarse una funcin adecuada de: - Pulmones - Pared torcica - Diafragma Se altera en: - Neumotrax abierto - Trax inestable - Neumotrax - Hemotrax Tomar una radiografa de trax tan pronto como sea posible.
D. DFICIT NEUROLGICO
Evaluacin Neurolgica A Alerta V Respuesta a estmulos verbales D Respuesta a estmulos dolorosos I Inconsciente Escala de coma de Glasgow
Ojos abiertos Espontneamente Al hablar Al dolor Ninguna 4 3 2 1 Respuesta Verbal Orientado Confuso Palabras inaprop 3 Sonidos incohe Ninguna 2 1 5 4 Respuesta Motora Obedece rdenes Localizador Retirada al dolor Flexin al dolor Extensin al dolor Ninguna 6 5 4 3 2 1
- Evitar la hipotermia. - Desnudar al paciente y uso de cobertores tibios o calefaccin (los fluidos a administrar deben estar tibios).
4. RESUCITACIN
A.Va area: Permiabilizarla o establecer una va area definitiva. B. Respiracin ventilacin: Establecer el estado pulmonar torcico. Suministrar oxgeno. C. Circulacin: Control de hemorragias. Reponer volmenes. Intervencin quirrgica abdominal o torcico.
A. Monitorizacin electro cardiogrfica La actividad elctrica sin pulso puede ser indicativa de taponamiento cardiaco, neumotorax a tensin, hipovolemia profunda, hipotermia.
C. Monitoreo Parmetros fisiolgicos. Frecuencia respiratoria y gases. Oximetra del pulso. Presin arterial seriada. D. Rayos X y estudios diagnsticos Radiografa de trax, plvis, columna cervical y dorso lumbar. Lavado peritoneal. Ecografa abdominal. TAC.
REVISIN SECUNDARIA
TRATAMIENTO
1. Va area
- Permeabilizacin. - Intubacin endotraqueal. - Traqueotoma, cricotiroidectoma.
2. Shock o hemorragia
3. Valoracin neurolgica
4. Lesiones torcicas
- Si el paciente no ventila bien despus de tubo endotraqueal o traqueotoma deben considerarse: Neumotrax Diagnstico: Auscultacin, desviacin traqueal. - Si hay duda incertar una aguja 18 en lnea axilar anterior en el segundo espacio intercostal, se aspira, si hay aire drenaje torcico anterior alto.
Hemotrax
Taponamiento cardiaco
- Puede desarrollarse 1 a 2 hrs. despus del traumatismo. - Se manifiesta con aumento de la presin venosa, disminucin de la presin del pulso, cianosis. Tratamiento: Aspiracin del saco pericrdico, con aguja 18 en ngulo xifocostal. Con la aspiracin de 20 c.c. mejora el cuadro, sino toracotoma.
Trax flcido - Por fracturas costales mltiples, intubacin, estabilizacin quirrgica. Rotura laringea o traqueal - Se manifiesta con hemoptisis, cianosis. - Lesiones torcicas abiertas: Tratamiento quirrgico.
5. Lesiones abdominales:
- Cerradas: Estudio ecogrfico, TAC, lavado peritoneal, laparoscopa, ciruga. - Abiertas o penetrantes: Por arma de fuego: Tener en cuenta calibre y trayectoria. Por arma blanca: Verificar si penetr a cavidad abdominal. Lesiones por empalamiento. - Tratamiento quirrgico.
6. Hematoma retroperitoneal
- 60% se asocia a fractura de pelvis. - Se manifiesta con dolor abdominal, dorsalgia, hematurea. - Estudio: Urografa excretoria Ecografa, TAC, Rx. de abdomen. Area 1: Central superior. Area 2: Ambos flancos. Area 3: Pelvis , no se explora salvo lesin de grandes vasos.