T RAUMA OBSTTRICO

Definicin:
Cualquier lesin, eritema, abrasin, deformidad o traumatismo anxico y/o mecnico, evitable o no, que sufre el neonato durante el parto.

Antes del nacimiento: Amniocentesis Toma de muestras capilares de cuero cabelludo Transfusin intrauterina

Paso por el canal del parto: Presentaciones anormales Desproporcin cefaloplvica Partos prolongados

L ESIN A TEJIDOS BLANDOS

Consisten en: Abrasiones Edema Equimosis y/o petequias Hemorragias subconjuntivales Laceraciones Factores: RN Hipertrfia somtica Hijos de madre diabtica Matroambiente Estrechez plvica materna Anomalas de la presentacin

L ESIN A TEJIDOS BLANDOS

Proteccin especfica: consultas prenatales Diagnstico: exploracin y antecedentes Tratamiento: evitar infeccin y asfixia Pronstico: favorable

C APUT

SUCCEDANEUM

Acumulacin de suero entre el periostio y la piel cabelluda, en el sitio del crneo que estuvo en mayor contacto con el canal cervical. Frecuente: primigestas o secundigestas Consistencia blanda y desaparece en lapso menor a 70 horas.

C EFALOHEMATOMA

Secundario a la ruptura de vasos en los huesos del crneo (parietal), con acmulo de sangre peristica, deforma la regin sin rebasar las lneas de sutura del hueso.
Debe buscarse en forma intencionada al 2 da de vida, permanece semanas o meses, evoluciona a la calcificacin, en ocasiones se reabsorbe totalmente. Puede ocasionar o agravar una hiperbilirrubinemia preexistente o acompaarse de trombocitopenia y anemia. No requiere tratamiento, vigilar alteraciones.

Hemorragia subgaleal

Sangre entre la aponeurosis epicraneal y el periostio externo; masa uniformemente esparcida a lo largo del cuero cabelludo firme, fluctuante, cruza las lneas de sutura y aumenta su tamao despus del nacimiento. Se produce por: Fracturas lineales del crneo Distasis de las suturas Fragmentacin del margen superior del hueso parietal Problemas de coagulacin. Sntomas: Malestar, mareos, desmayos, Ocasiona hiperbilirrubinemia y anemia grave que puede llegar a causar la muerte. Tratamiento: Depende de la causa, ser necesario detener la hemorragia.

H EMATOMA DEL
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
1 semana como una masa que se palpa sobre la superficie del msculo. Radiografia del cuello: descartar deformidad congnita de Sprengel (falla del descenso de la escpula y conexin de esta a la columna cervical, cuello alado, etc) Tratamiento: movimientos suaves de extensin del cuello Recuperacin es completa a los 3 a 6 meses del nacimiento. Si hay cicatrizacin contrctil puede haber tortcolis

FRACTURAS
Mecanismo de produccin: maniobras efectuadas en la extraccion (presentaciones anmalas, sufrimiento fetal, maniobra de Kristeller, presin o traccin excesiva del obstetra).

Clavcula
Movilidad limitada de alguna de las extremidades, reflejo de Moro asimtrico, hiporreflexia osteotendinosa, crepitacin

Huesos largos
Angulacin o cabalgamiento, deformidad asimtrica, disminucin de la movilidad, dolor al movimiento pasivo

Crneo
Raras, lineales = vigilancia radiolgica 2 o 3 meses descartar quiste leptomeningeo
Fractura de la base con hemorragia severa por ruptura de arteria basilar, signo de Battle = alteraciones neurolgicas

Tratamiento: inmovilizacin del brazo y hombro fijando con ropa del nio

Inmovilizacin 2 a 3 semanas, puede ser necesario frulas de yeso o tracciones

PARLISIS DE NERVIO FACIAL

Presin del promontorio del sacro materno contra zona posterior de la mejilla. Incidencia: 0.71 a 1.4 por 1000 nacidos vivos Signos: desviacin de grado variable de la comisura labial hacia lado sano cuando el nio llora, incapacidad para cerrar comisura palpebral del lado afectado, dificultad para succin y borramiento del surco nasolabial Tratamiento: proteccin de la cornea contra la desecacin con metilcelulosa 0.5% o 2% cada 1-2h. Tarsorrafia (semicerrar el ojo con puntos). Pronstico bueno, evoluciona a recuperacin completa en semanas

PARLISIS DEL PLEXO

BRAQUIAL
Elongacin por traccin excesiva. Limitarse a races C-IV, V, VI (parlisis de Erb) C-VII, VIII y T-I (Klumpke) Incidencia: 0.7 por 1000 nacidos vivos Signos Erb-Duchenne: reflejo de Moro asimtrico, hiporreflexia osteotendinosa, incapacidad de abduccin del brazo. Si fue lesionada la porcin inferior no habr prensin y el pronostico sera desfavorable. Signos Klumpke: prdida de la funcin sensitiva y motora, reflejo de Moro asimtrico, parlisis de msculos del antebrazo y de la mano con flexin de la mueca, no hay capacidad de prensin.

PARLISIS DEL PLEXO

BRAQUIAL
Tratamiento: prevenir contracturas de la extremidad superior con frulas posicionales durante horas normales de reposo, ejercicios 7 a 10 das despus del nacimiento. Primeros 3 meses: frula que abarque articulaciones de la mueca, codo y hombro. Cada mes se reduce la abduccin y la rotacin

A los 3 meses se retira frula durante el da, 3 meses por la noche.

Al restablecerse funcin poco a poco se retira, hasta suspender a los 6 meses y seguir con ejercicios.

PARLISIS DEL PLEXO

BRAQUIAL
Pronstico: Superior o de Erb: recuperacin completa en lapso no mayor a 6 meses. Hasta 13 meses. Klumpke: puede quedar deformidad, atrofia muscular, contractura y limitacin en el crecimiento del brazo.

Indicada intervencin quirrgica alrededor de los 4 aos.

T RAUMATISMOS

MEDULARES

Lesin medular en partos plvicos por traccin en sentido lateral e hiperextensin del raquis.
Fracturas de vrtebras y lesin medular de diverso grado, desde edema hasta hemorragia e incluso seccin medular total. Datos clnicos: Parlisis flcida Prdida de la sensibilidad por debajo de la lesin Priapismo Distensin vesical por vejiga neurognica Tratamiento: Consulta inmediata al neurocirujano, si es necesario, instituir soporte ventilatorio

T RAUMATISMOS
Poco frecuentes

VISCERALES

Por partos traumticos o maniobras violentas de reanimacin neonatal. Ruptura o hematoma subcapsular heptico por compresin abdominal extrema (parto plvico, hepatomegalia, sndrome de Beckwith-Widemann) Rotura esplnica en esplenomegalia antenatal Diagnstico por antecedentes y exploracin en 12 a 72 hrs muestra distensin y palpacin de una masa, lquido libre en la radiografa, sangre en paracentesis que no coagula con facilidad. Se confirma con US Tratamiento: corregir anemia y estado de choque y valorar ciruga.

T RAUMATISMOS
Hemorragia de suprarrenales
Neonatos pretrmino RN hipertrficos Presentacin plvica Partos distcicos

VISCERALES

Diagnstico: US, antecedentes, datos clnicos

Manifestaciones clnicas: Choque o letargia Rechazo de va oral Ictericia Respiracin irregular Distermia Hipoglucemia Masa en flanco Coloracin azul en zona afectada

Tratamiento: conservador, administrar corticoesteroides, glucosa y corregir la anemia.