DOPPLER FETAL

XIMENA BASTIDAS CORTES

DOPPLER

Cambio de frecuencia recibido desde un receptor fijo en relacin a una fuente emisora en movimiento

Receptor fijo = transductor Fuente emisora en movimiento= columna de partculas sanguneas en movimiento Las ondas caen dentro de un marco audible de 1 a 10 Mhz

DOPPLER COLOR
Sistema computacional que asigna unidades de color, dependiendo de la velocidad y direccin del flujo sanguneo Rojo= flujo hacia el transductor Azul= flujo que se aleja del transductor

ULTRASONIDO
1977 Morfologa de las ondas de velocidad del flujo sanguneo en la arteria umbilical fetal

*OBSTETRICIA Y PERINATOLOGIA, NACIONAL

Asociacin entre la disminucin de las velocidades al final de la distole por las arterias umbilicales y el aumento de la resistencia vascular en la circulacin fetoplacentaria, complicaciones de la gestacin asociadas con la patologa placentaria y resultados perinatales adversos incluyendo muertes perinatales.

*OBSTETRICIA Y PERINATOLOGIA, NACIONAL

Doppler Obsttrico
Hemodinmica materno-fetal
Placenta Feto Madre

Mejor examen para evaluar la Vitalidad Fetal

Indicaciones del Doppler Obsttrico

Ref Bibliografica: Medicina fetal , diagnostico prenatal y conducta . Eduardo Isfer. pag. 319 a 331. capitulo 13

Patologas maternas
Enfermedad hipertensivas producidas por el

embarazo Gestante con antecedentes de hipertensin crnica Diabetes materna con vasculopatia perifrica Colagenosis: Sndrome anticuerpo antifosfolipide (SAF), Lupus Hemoglobinopatias (talasemias)

Indicaciones del Doppler Obsttrico

Patologas Fetales Crecimiento intrauterino retardado (sospecha de sufrimiento fetal agudo o crnico) Oligoamnio Amniorrexis prematura Corioamnonitis Izoinmunizacion RH Gestacin gemelar Gestacin Prolongada

Indicaciones del Doppler Obsttrico

Ref Bibliografica: Ultrasonografia en ginecologa y obstetricia . Ayrton Pastore edicin 2006 Pg. 486 capitulo 35.

Enfermedad hipertensiva producida por el embarazo Enfermedad trofoblastica gestacional Fetos con bajo peso (CIUR) Alteracin de la vitalidad fetal Diabetes con vasculopatia periferica Vasa previa (insercin velamentosa de cordon umbilical) Gemelaridad Enfermedad hemolitica perinatal Acompaamiento de fetos portadores de arteria umbilical
nica

Indicaciones del Doppler Obsttrico

Ref Bibliografica: Ultrasonografia en obstetricia . Singh Malhotra edicin 2005 Pg. 153 capitulo 5.

Evaluacin y monitoreo continuo de la vitalidad fetal Evaluacin del feto con lupus eritematoso sistmico Evaluacin de la gestacin gemelar Oligoamnio

Doppler Obsttrico

Compartimiento Materno

Art. Uterinas

Compartimiento Fetal

Art. Cerebral M. Ductus Venoso

Compartimiento Placentario

Art. Umbilical

ARTERIA UTERINA

Desde el punto de vista anatmico, la arteria uterina es rama de la arteria hipogstrica (ilaca interna) y cruza la arteria ilaca externa. En el Doppler color aparecer la arteria uterina cruzando a la ilaca. El punto exacto para ubicar el Doppler gate es justo antes del entrecruzamiento vascular.
Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa vol.57 no.3 Bogot Sept. 2006

ARTERIA UTERINA

Los ndices utilizados para valorar la arteria uterina son la relacin sstole/distole (S/D), el ndice de pulsatilidad (IP), el ndice de resistencia (IR) y el ndice de la incisura (de poco uso en la actualidad)

Circulacin uterina

La arteria uterina: estadios iniciales de la gestacin presenta un patrn de bajo ujo y alta resistencia, asociado a presencia de incisura prediastlica en la valoracin Doppler. 8 a 9 semana de gestacin se da la primera ola de invasin trofoblstica que genera cambios iniciales en la vasculatura placentaria.

Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa vol.57 no.3 Bogot Sept. 2006

Circulacin uterina

15-16 de embarazo se da la segunda ola de invasin, la cual genera una prdida de la capa muscular vascular de las arterias espirales llevando a un cambio profundo en los patrones de ujo de la arteria uterina, convirtindola en un vaso de baja resistencia, altos volmenes diastlicos (aumento de hasta 10 veces sobre el ujo basal) y adems con prdida de la incisura.
Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa vol.57 no.3 Bogot Sept. 2006

Los puntos de corte para la normalidad son los siguientes: S/D con valor menor de 2,4, IR menor de 0,56 e IP menor de 1,45.

Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa vol.57 no.3 Bogot Sept. 2006

Doppler Obsttrico

Compartimiento Materno
Paciente no embarazada: Arterias uterinas

Indices de resistividad elevados Incisuras protodiastolicas marcadas (Notch)

Doppler Obsttrico

Compartimiento Materno
Paciente embarazada normal: Arterias uterinas
Hasta las 12 semanas:

ndices de resistividad elevados Incisuras protodiastolicas marcadas (Notch)

Doppler Obsttrico

Compartimiento Materno
Paciente embarazada: Arterias uterinas
De las 12 a las 22 semanas:

ndices de resistividad disminuyendo Incisuras protodiastolicas (Notch) , tenues o ausentes

Doppler Obsttrico

Compartimiento Materno
Paciente embarazada: Arterias uterinas
De las 23 a las 40 semanas:

ndices de resistividad bajos Incisuras protodiastolicas (Notch), ausentes

Arteria umbilical

reejo de la circulacin placentaria y como tal presenta patrones de ujo similares a los de la arteria uterina y contrarios a los de la arteria cerebral media. Normalmente, la umbilical presenta una morfologa de alto ujo y baja impedancia.
Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa vol.57 no.3 Bogot Sept. 2006

DOPPLER DE LA ARTERIA UMBILICAL

Indicado en gestaciones de alto riesgo Mejor aplicacin, en las pacientes con hipertensin asociada al embarazo o con sospecha de retardo de crecimiento intrauterino.

*OBSTETRICIA Y PERINATOLOGIA, NACIONAL

Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa vol.57 no.3 Bogot Sept. 2006

Doppler Obsttrico

Compartimiento Placentario
Placenta Normal: Arterias umbilicales
De la semana 0 hasta la semana 15 :

Distole Cero: NORMAL ndices de resistividad elevados

Doppler Obsttrico

Compartimiento Placentario
placenta Normal: Arterias umbilicales
De la semana 16 hasta la semana 25 :

Distole presente ndices de resistividad cayendo

Doppler Obsttrico

Compartimiento Placentario
Placenta Normal: Arterias umbilicales
De la semana 26 hasta la semana 40 :

Distole presente ndices de resistividad bajos

DOPPLER DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA

La ausencia de flujo diastlico es un patrn que indica un riesgo inminente de muerte fetal intrauterina. Inversin del flujo diastlico= peligro inminente desembarazar

*OBSTETRICIA Y PERINATOLOGIA, NACIONAL

Arteria cerebral media (ACM)

Al contrario de lo descrito para la arteria uterina y la umbilical, el patrn de ujo normal en la ACM es de alta resistencia y bajos volmenes diastlicos, de all se deduce entonces que en caso de alteracin los ndices son anormalmente bajos.

*Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa vol.57 no.3 Bogot Sept. 2006

Arteria cerebral media (ACM)

es rama directa de la cartida interna y es el vaso que ofrece mayor aporte sanguneo al tejido enceflico. vaso de eleccin para el estudio de la anemia fetal

*Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecologa vol.57 no.3 Bogot Sept. 2006

Doppler Obsttrico

Compartimiento Fetal
Feto Normal: Arterias Cerebral media : Ducto Venoso:
hasta la semana 15

Art. Cerebral media Indices de resistividad altos

Ductus venoso Onda A positiva

Doppler Obstetrico

Compartimiento Fetal
Feto Normal: Arterias Cerebral media : Ducto Venoso:
desde la semana 16 hasta la semana 32

ndices de resistividad altos

Onda A positiva

Doppler Obsttrico

Compartimiento Fetal
Feto Normal: Arterias Cerebral media : Ducto Venoso:
desde la semana 33 hasta la semana 40

Indicas de resistividad variables

Onda A positiva

ARTERIA UTERINA
El estudio ultrasonogrco Doppler de la arteria uterina se ha utilizado como prueba de tamizaje para patologas derivadas de insuciencia placentaria: trastornos hipertensivos,RCIU, tambin presenta utilidad como predictor de la severidad de los cuadros.

FISIOPATOLOGA DE LOS CAMBIOS EN EL DOPPLER DE FETOS CON RCIU

Cambios tempranos: disminucin en el ujo a travs de la arteria umbilical debido al aumento de la resistencia vascular placentaria.
Redistribucin del corazn, adrenal), flujo (cerebro,

Disminucin de la tasa de crecimiento y oligoamnios (hipoperfusin sea, heptica y renal)