ATENO BSICA SADE E A ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA

Prof. Shirley Kellen Ferreira

ATENO BSICA SADE

Ateno Bsica Sade ABS constitui um conjunto de aes, de carter individual ou coletivo, situadas no primeiro nvel de ateno dos sistemas de sade, voltadas para a promoo da sade, a preveno de agravos, o tratamento e a reabilitao (BRASIL, 2006). O exerccio da ABS se d por meio de prticas gerenciais e sanitrias, democrticas e participativas, sob a forma de trabalho em equipe, dirigidas a populaes de territrios bem delimitados com a utilizao de tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade, que devem resolver os problemas de sade de maior frequncia e relevncia das populaes (BRASIL, 2004).

ATENO BSICA SADE

Partindo da compreenso da sade-doena na sociedade como um processo poltico, historicamente produzido, determinado pelas condies e pela qualidade de vida das pessoas, a estratgia da ABS deve valorizar e priorizar as atividades de promoo da sade, reconhecer a sade como direito e orientar-se pelos princpios e diretrizes do SUS, destacando-se a universalidade, a acessibilidade, continuidade, integralidade, responsabilizao, humanizao, vnculo, equidade, participao, resolubilidade e intersetorialidade.

ATENO BSICA SADE

No mbito da ABS, das UBS e das aes do PSF que se d o contato preferencial dos usurios com o SUS. As aes de ABS devem considerar cada indivduo em sua singularidade, complexidade, integralidade e insero sociocultural. Em relao sua sade, deve perceb-lo como sujeito capaz de conhecer, compreender, expressar e agir a seu modo e de acordo com sua vivncia, devendo, pois, respeitar seus valores, representaes e atos, reconhecendo-os como expresso legtima da sociedade da qual se origina.

ATENO BSICA SADE

As aes de promoo da sade, preveno e tratamento das doenas e a reduo de danos ou sofrimentos devem basear-se em um processo interativo de escuta e informao, buscando produzir a autonomia possvel para sua efetivao. Organizao da ABS - fundamental o conhecimento do territrio como local onde acontece a construo cotidiana da vida das pessoas. Deve ser reconhecido como espao social onde, ao longo da histria, a sociedade foi se constituindo, e por meio do processo social de produo, dividindo-se em classes diferenciadas, com acessos tambm diferenciados aos bens de consumo, includos os servios de sade. No territrio, ao longo do tempo, por meio das relaes que se estabelecem entre pessoas e grupos de pessoas, foram sendo construdos valores e hbitos cujos reflexos sobre o cuidado com o corpo e com a sade se traduzem na importncia atribuda a cada gesto, a cada problema, a cada demanda.

ATENO BSICA SADE

Conhecer o territrio = conhecer o seu quadro sanitrio: as condies e a qualidade de vida das pessoas como reflexo das polticas pblicas de saneamento, educao, moradia, alimentao, trabalho, transporte e sade, entre outras. Neste processo de conhecimento que se evidenciam as instituies sociais ali situadas, com as quais possvel reconhecer aliados e parceiros para os processos de integralidade e intersetorialidade. A ateno bsica, como contato preferencial dos usurios com o SUS, constitui um nvel importantssimo do sistema. No entanto, necessria a existncia de outros nveis, de mdia e alta complexidade, capazes de assegurar a integralidade da ateno, provendo este sistema de respostas s necessidades dos usurios - nveis de complexidades diferentes que devero estar interligados por um sistema de referncia e contrarreferncia e sustentados por um sistema de informao que lhes garanta a unicidade necessria.

ATENO BSICA SADE

A efetivao das aes da AB depende fundamentalmente de uma slida poltica de educao permanente, capaz de formar/ manter profissionais com habilidades e competncias que lhes permitam compreender e atuar no SUS com competncia tcnica, esprito crtico e compromisso poltico. A constituio de espaos de educao permanente ncleos, polos, coordenadorias, etc. e a proximidade com instituies de ensino de nveis mdio e superior podero garantir o fortalecimento dos princpios e diretrizes do SUS, a instituio de um campo propcio ao desenvolvimento da pesquisa e do conhecimento cientfico, bem como uma formao acadmica direcionada para a realidade sociocultural de cada regio do pas. , pois, com base no conhecimento do territrio, dos problemas de sade e da organizao dos servios que devem acontecer as aes da ateno bsica.

A ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA

A Sade da Famlia entendida como uma estratgia de reorientao do modelo assistencial, operacionalizada mediante a implantao de equipes multiprofissionais em unidades bsicas de sade. Essas equipes so responsveis pelo acompanhamento de um nmero definido de famlias, localizadas em uma rea geogrfica delimitada. As equipes atuam com aes de promoo da sade, preveno, recuperao, reabilitao de doenas e agravos mais frequentes e na manuteno da sade dessa comunidade (BRASIL, 2002).

A ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA

Um pouco da histria Adotada no Brasil como elemento fundamental para a organizao do modelo de ateno do SUS, a estratgia de Sade da Famlia teve seu incio com a instituio do programa de agentes de sade ocorrida no Cear no final dos anos 80 e que foi concebida, entre outras coisas, para ser um elo entre a comunidade e os servios de sade. Tornou-se poltica oficial do Ministrio da Sade em 1991, com a criao do Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS) em todo o territrio nacional.

A ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA

Em 1994, (a partir de experincias como Canad, Cuba e Inglaterra) e em funo dos bons resultados obtidos com o PACS, criou-se o PSF, que institui uma equipe mnima e uma nova lgica para o processo de trabalho em sade, em equipe, visando a um modelo centrado nos problemas dos indivduos e suas famlias. O PSF significou a adoo de uma postura mais ativa dos servios de sade frente aos riscos e danos aos quais se viam submetidas as populaes dos territrios sob sua responsabilidade.

A ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA

A edio da NOB do SUS n. 01 de 1996 (NOB 96) enfatizou a ABS como eixo estruturante do modelo de ateno do SUS ao adotar o PACS/PSF como estratgia fundamental na organizao das aes de ateno bsica. Essa estratgia foi apoiada por meio de uma poltica de financiamento que, a partir de sua vigncia, em 1998, criou incentivos fundamentais para o processo de sua implantao nos municpios, em todo o territrio nacional. (BRASIL, 1996) Este processo no se deu de maneira uniforme nos diversos municpios em que aconteceu, nem com muita clareza por parte dos gestores, quanto ao seu papel na gesto das aes e servios locais de sade. Em grande parte dos municpios, essa situao se viu agravada pela tmida atuao da esfera estadual na organizao dos servios.

PRINCPIOS E OBJETIVOS DA ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA

O modelo proposto pelo SUS toma como requisitos fundamentais organizao das aes e servios 3 aspectos fundamentais: 1. O conhecimento do territrio; 2. O conhecimento das necessidades, problemas e demandas da populao que habita esse territrio (riscos e danos, percebidos ou no pelas pessoas); 3. A organizao das aes de promoo, preveno, recuperao e reabilitao da sade (aqui includos o processo de trabalho e as aes intersetoriais).

A ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA

A estratgia Sade da Famlia prope-se a potencializar a construo do modelo proposto pelo SUS, apresentando uma proposta substitutiva ao formato anterior de organizao dos servios de sade, com dimenses tcnicas, polticas e administrativas inovadoras. Assume um conceito ampliado de sade que visa compreenso do processo sade/doena na sociedade e no apenas no corpo das pessoas. Elege como pontos centrais a responsabilizao por um determinado territrio e, por meio de aes inter e multiprofissionais, busca a criao de laos de compromisso entre os profissionais e a populao. Nessa perspectiva, toma a famlia como objeto precpuo da ateno, entendida a partir do meio onde vive e das relaes ali estabelecidas, destacando a histria de organizao de cada sociedade e as diversas estruturas sociais e culturais dela decorrentes.

A ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA

Objetivo maior: potencializar a reorientao do processo de trabalho e das aes que constituem o modelo de ateno proposto pelo SUS no mbito da ABS, buscando ampli-las e garantir-lhes mais efetividade. Objetivos especficos: - Reconhecer a sade como um direito de cidadania e resultante das condies de vida; - Estimular a participao da comunidade para o efetivo exerccio do controle social; - Intervir sobre os riscos aos quais as pessoas esto expostas; - Estabelecer aes intersetoriais voltadas para a promoo da sade; - Prestar, nas unidades de sade e nos domiclios, assistncia integral, contnua e humanizada s necessidades da populao da rea adscrita, de forma a propiciar o estabelecimento de vnculo entre equipe e usurios.

DIRETRIZES OPERACIONAIS DA ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA

Carter substitutivo A ESF significa a proposta de implementao de uma srie de aes que, em acordo com os princpios do SUS, apontem para a reorientao do modelo de ateno, onde a ABS a porta de entrada do sistema de sade regionalizado e hierarquizado, com a garantia dos direitos de acesso informao e s aes de ateno integral, com referncia e contrarreferncia aos demais nveis do sistema e com estmulo ao controle social. importante frisar que o carter substitutivo somente ocorre, de fato, quando h um compromisso dos gestores e dos profissionais com a mudana proposta que implica, entre outras coisas, mudana do processo de trabalho e da postura diante dos problemas e demandas da populao. Caso contrrio corre-se o risco de haver equipes de Sade da Famlia atuando exatamente nos moldes do modelo que se deseja superar.

DIRETRIZES OPERACIONAIS DA ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA

Adscrio de clientela Significa a definio, no territrio de abrangncia, da populao sob a responsabilidade de uma equipe de Sade da Famlia. Por recomendao do Ministrio da Sade, cada equipe de Sade da Famlia deve responsabilizar-se por no mnimo 2.400 pessoas e no mximo 4.000. Assim, a depender do n de habitantes desse territrio, pode haver mais de 1 equipe em uma unidade de Sade da Famlia. Esse critrio no rgido e pode ser flexibilizado, a depender de fatores como densidade populacional, acessibilidades aos servios e outros considerados de relevncia local.

DIRETRIZES OPERACIONAIS DA ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA

Visitas domiciliares A visita domiciliar uma ao importante no sentido de promover a reorientao do modelo de ateno na medida em que inverte a lgica dos servios de sade que at ento apresentavam postura passiva ao esperar que os usurios procurassem de maneira voluntria pela via da demanda espontnea s unidades de sade. Em geral, so realizadas pelos ACS e, de forma planejada, pelos demais profissionais da equipe de Sade da Famlia. Proporcionaram novo modo de organizar as relaes das unidades de sade com os usurios, pois propiciam importante aproximao com as famlias, seus membros e suas condies bsicas de vida. Permitem equipe o conhecimento das condies ambientais, dos riscos e dos danos morbidade referida aos quais as pessoas esto expostas. Constituem ainda uma forma importante de levar e buscar informaes para o diagnstico de sade da comunidade e para o planejamento e implementao de aes pelas equipes de sade da famlia. Por fim, so uma estratgia fundamental para o acompanhamento de muitos casos que requeiram aes de manuteno domiciliar ou mesmo o cuidado especfico a acamados, idosos ou pessoas portadoras de necessidades especiais.

DIRETRIZES OPERACIONAIS DA ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA

As visitas significam uma forma de acolhimento. Para a equipe, possibilitam o conhecimento da realidade e a identificao das demais instituies sociais existentes no territrio. Para os usurios, a possibilidade de conhecer a equipe de sade e o seu trabalho. Do mais abrangncia s aes das unidades de sade inclusive as de carter intersetorial mais segurana populao e permitem a instituio do vnculo entre a equipe e os usurios.

DIRETRIZES OPERACIONAIS DA ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA

Cadastramento O cadastro das famlias realizado por meio de VD, com a utilizao de um importante instrumento, que a Ficha A. Essa ficha possibilita a coleta de dados fundamentais ao planejamento das aes da equipe de sade. Os dados coletados alimentam um sistema de informao que identifica, em todo o territrio de abrangncia da equipe, cada famlia, seu endereo e suas principais caractersticas. Associado s informaes fornecidas pela epidemiologia, esse procedimento permite a construo dos mapas inteligentes ou das salas de situao, favorecendo o planejamento e orientando aes de interveno e controle sobre problemas de sade, condies ambientais e riscos a que as pessoas esto expostas. fundamental que o cadastro seja atualizado periodicamente em funo das transformaes do quadro demogrfico e epidemiolgico que se processam no territrio e tambm pela necessidade de se terem informaes atualizadas para embasar o processo de planejamento e gesto sob responsabilidade das equipes de sade.

DIRETRIZES OPERACIONAIS DA ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA

Trabalho em equipe A ESF pressupe o trabalho em equipe como uma forma de consolidar a proposta de mudana do modelo. No modelo tradicional o trabalho ocorria, quase que exclusivamente, por meio de consultas individuais, em nmero fixo, desagregadas por rea de conhecimento Medicina, Enfermagem, Odontologia -, tendo o corpo doente como objeto e a cura como objetivo.

DIRETRIZES OPERACIONAIS DA ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA

Trabalhar em equipe no uma tarefa fcil. Exige humildade para ouvir, conhecer e compreender o trabalho de cada um e a proposta do trabalho conjunto. Requer, de cada trabalhador, o desejo de mudar e o despojamento para modificar hbitos e costumes j arraigados. E exige, dos gestores, a capacidade de enfrentar as hierarquias e os vcios para conduzir as mudanas necessrias ao novo processo de trabalho. No trabalho em equipe, todos os profissionais passam a ter responsabilidade sobre os problemas trazidos pelos usurios, tanto no seu planejamento como na organizao da ateno. Assim, todos se implicam com a conduo das aes, do diagnstico at a resoluo, por meio do estabelecimento dos fluxos por onde passaro os usurios. Os diferentes profissionais, que no perdem seus ncleos de conhecimento e atuao, se organizam para receber, ouvir, resolver e encaminhar os usurios, permitindo mais eficincia, eficcia e resolubilidade aos servios das unidades de Sade da Famlia. Alm desses aspectos, os profissionais tomam conscincia da importncia de cada funo, sentem-se valorizados e passam a ter mais implicao com a proposta.

DIRETRIZES OPERACIONAIS DA ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA

Composio das equipes De acordo com o Ministrio da Sade (BRASIL, 2006), a chamada equipe mnima composta de um mdico, um enfermeiro, um auxiliar de enfermagem e quatro a seis agentes comunitrios de sade. As Portarias n 1.444/ GM/2000 e 267GM/2001 do Ministrio da Sade formalizaram e regulamentaram a criao das equipes de Sade Bucal. No entanto, outros profissionais podero ser incorporados de acordo com a demanda e a disponibilidade dos servios de sade em nvel local. Essas equipes so responsveis pela populao a elas adscritas e preferencialmente, devero residir no municpio onde atuam e com dedicao mnima de 40 horas semanais.

ATRIBUIES DAS EQUIPES

1. Conhecer a realidade das famlias sob sua responsabilidade, com nfase para as caractersticas sociais, demogrficas e epidemiolgicas; 2. identificar as situaes de risco e vulnerabilidade s quais a populao est exposta; 3. identificar os problemas de sade prevalentes; 4. elaborar, junto populao, um plano de atuao capaz de enfrentar os determinantes do processo sade/doena; 5. promover a assistncia, de forma contnua e racionalizada, s demandas espontnea e organizada; 6. resolver, por meio de critrios cientficos e com equidade, no limite das possibilidades do sistema, as situaes de referncia e contrarreferncia detectadas; 7. desenvolver metodologias pedaggicas que permitam a introduo do autocuidado junto aos usurios; 8. promover aes intersetoriais para o enfrentamento dos problemas identificados.

REFERENCIAS

Modelo assistencial e ateno bsica sade / Horcio Pereira de Faria [et al.] 2 ed. Belo Horizonte: Nescon/UFMG,Coopmed, 2010. Departamento de Ateno Bsica DAB www.saude.gov.br