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Inspeo Geral
Pele perfuso perifrica, eritemas Temperatura endocardite, reumatismo Fascies hipertireoidismo Unhas hemorragias, vidro de relgio Cabea e pescoo insuficincia artica e aneurisma de aorta (flexo e extenso da cabea), insuficincia cardaca (estase jugular) 6. Trax pericardite (retrao do processo xifide e da 11 e 12 costela) 1. 2. 3. 4. 5.
Objetivos
Inspeo Palpao Ausculta Percusso
Valor limitado
Inspeo do Precrdio
Ictus cordis Batimento do ventrculo direito Impulses sistlicas
Oco esternal Artria pulmonar
Abaulamentos
Palpao do Precrdio
Ictus cordis Batimento do ventrculo direito Impulses sistlicas
Oco esternal Artria pulmonar
Bulhas Frmitos
Palpao do Precrdio
Princpios
Decbito dorsal com o trax inclinado a 30 graus Trax desnudo preservar a intimidade Mos higienizadas e aquecidas Polpa digital ou superfcie hipotnar das mos aplicadas suavemente sobre a regio que ser examinada Manter a postura e elegncia
Palpao do Precrdio
Ictus cordis
Representa o contato da poro anterior do ventrculo esquerdo com a parede torcica durante a fase de contrao isovolumtrica do ciclo cardaco O corao encontra-se fixo no mediastino pela insero das veias pulmonares no trio esquerdo, sendo envolvido pelo pericrdio que limita parcialmente a amplitude de sua movimentao
Palpao do Precrdio
Ictus cordis
Essas relaes anatmicas permitem ao corao, principalmente aos ventrculos, movimentos de translao ao longo do eixo base-pice, que so responsveis pela aproximao do corao da parede torcica durante a sstole ventricular
Palpao do Precrdio
Ictus cordis
Tais caractersticas permitem que durante a fase de contrao isovolumtrica o movimento de rotao e translao dos ventrculos faa o corao se aproximar da parede torcica, momento em que se observa o ictus
Palpao do Precrdio
Caractersticas Ictus
LOCALIZAO EXTENSO DURAO INTENSIDADE MOBILIDADE 4 ou 5 EICE LHC 1 a 2 espaos intercostais Tero inicial da sstole Varivel 1 cm
Palpao do Precrdio
Anormalidades Ictus
CARACTERSTICA DILATAO LOCALIZAO Desviado EXTENSO DURAO INTENSIDADE Superior a 2 EIC Normal Varivel HIPERTROFIA Desviado ou N Aumentado ou N Aumentado ou N Aumentada
MOBILIDADE
Normal
Normal
Palpao do Precrdio
Consideraes Ictus
Depende da configurao do trax Pode ser impalpvel sem significar anormalidade As manobras facilitadoras so: apnia ps expiratria e o decbito lateral esquerdo Batimentos abdominais
Diferencial:
esquerdo
Retrao
do
ventrculo
Hipertenso pulmonar
Anlise
Localizao Fase do ciclo cardaco Intensidade Irradiao Durao
Ausculta do Precrdio
Objetivos
Bulhas Rudos de ejeo Estalidos de abertura Sopros Atritos
Ausculta do Precrdio
Estetoscpio
Pode amplificar determinadas freqncias sonoras Sons de baixa freqncia (30 a 150 Hz)
Campnula aplicada suavemente sobre o trax
Ausculta do Precrdio
Tcnica
Seqncia lgica e sistematizada para obter o mais abrangente conjunto de informaes fisiolgicas Ambiente silencioso Posio confortvel Decbito dorsal com o tronco inclinado a 30
Ausculta do Precrdio
reas clssicas
Artica 2 EICD LP Mitral pice Pulmonar 2 EICE LP Tricspide 4 EICE LP
Ausculta do Precrdio
Devem ser avaliadas rotineiramente
Mesocrdio Regio paraesternal direita Pescoo Axila Regio infraclavicular Regio interescapular
Ausculta do Precrdio
Propagao do som
Mitral axila Artico pescoo e borda esternal esquerda Valvas situadas no ventrculo direito tendem a propagar pouco, mantendo-se restritos s reas clssicas de ausculta
Ausculta do Precrdio
Propagao do som
Decbito lateral esquerdo amplifica originrios da valva mitral Posio sentada amplifica sons da artica Apnia ps expiratria intensifica originados do lado esquerdo Apnia ps inspiratria intensifica os originados do lado direito sons
valva sons
sons
TUM
TA
Desdobramento
Ausculta individualizada de cada componente da bulha Os da segunda bulha apresentam maior significado clnico
Estados hiperdinmicos Baixo dbito (choque, (febre, anemia, exerccio) cardiomiopatia) Hipertenso sistmica Hipertenso pulmonar Dilatao da aorta ou pulmonar Hipofluxo pulmonar
Aumento do gradiente de presso entre as pores extra e intratorcicas das grandes veias
Maior enchimento do VD
Menor enchimento do VD
Diminuio do armazenamento de sangue nas grandes veias e capilares pulmonares Os componentes mitral e artico ocorrem no mesmo tempo ou ligeiramente mais cedo
Aumento do enchimento do AE e VE
Prolongamento da contrao do VE
Lado direito
Estenose valvar pulmonar Hipertenso arterial pulmonar Dilatao idioptica da artria pulmonar
Durao
Podem ser caracterizados (sistlicos e diastlicos) com PROTO (incio), MESO (meio), TELE (final) e HOLO ( toda a fase do ciclo)
Meso B1 B2 B1
Tele
B2
Sistlicos
Graves ou Agudos
ser
ser
No entanto pode ser um ou dois Localiza-se, mais freqentemente, junto borda esternal esquerda, por volta do quarto espao intercostal. Pode estar presente em todo precrdio