Higiene de manos

Juan Pablo Serrano Anestesiologa - 2011

Contenidos de la clase
OMS: nueva estrategia centrada en la higiene de manos. Infecciones asociadas al cuidado de la salud. Historia de la higiene de manos. Lavado de manos higinico. Lavado de manos antisptico.
Tcnicas. Materiales empleados.

Otros aspectos de la higiene de manos. Resumen.

Tcnicas Materiales empleados agentes antimicrobianos

OMS
2004: 57 Asamblea Mundial de la Salud creacin de una alianza internacional para mejorar la seguridad del paciente. Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente. Reto Mundial por la Seguridad del Paciente. Infecciones relacionadas con la atencin sanitaria. Una atencin limpia es una atencin segura Directrices sobre higiene de las manos en la Juan Pablo Serrano atencin sanitaria. Anestesiologa - 2011

Infecciones asociadas al cuidado de la salud (IACS)

En promedio 8,7% de los pacientes hospitalizados contraen IACS. 40% o ms pacientes contraen IACS en los pases en desarrollo. En Mxico representan la tercera causa de muerte e insumen el 70% del presupuesto en Salud. El arsenal de frmacos disponibles para tratar las infecciones se est reduciendo progresivamente debido a la creciente resistencia de los microorganismos a los antimicrobianos. Juan Pablo Serrano

Anestesiologa - 2011

La higiene de manos constituye una prctica sencilla y rentable que ha demostrado ser eficaz para disminuir las infecciones asociadas al cuidado de la salud.
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Un poco de historia
Mdico hngaro que consigui disminuir drsticamente la tasa de mortalidad por sepsis puerperal entre las mujeres que daban a luz en su hospital mediante la recomendacin a los obstetras de que se lavaran las manos con una solucin de cal clorurada antes de atender los partos. La comunidad cientfica de su poca lo denost y acab falleciendo vctima de septicemia a los 47 aos en un asilo.

Dr. Semmelweis

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Dr. Klein

Clasificacin
Higinica: elimina la flora patgena sin reducir necesariamente la flora residente de la piel.
Frotado (Rub): no emplea agua. Lavado: emplea agua.

Antisptica o quirrgica: elimina la flora patgena y reduce la flora residente de la piel.

Frotado (Rub): no emplea agua. Lavado: emplea agua.
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Indicaciones para el lavado higinico de las manos

A. Con agua y jabn:
- Manos visiblemente sucias o contaminadas. - Exposicin a organismos con capacidad de esporular. - Despus de ir al bao.
B. Con preparacin alcohlica (de preferencia) o agua y jabn: - antes y despus del contacto directo con pacientes.

- despus de quitarse los guantes. - antes de manipular un dispositivo invasivo (se usen guantes o no) como parte dela asistencia al paciente. - despus de entrar en contacto con lquidos o excreciones corporales, mucosas, piel no intacta o vendajes de heridas. - al atender al paciente, cuando se pase de un rea del cuerpo contaminada a otra limpia. - despus de entrar en contacto con objetos inanimados (incluso equipo mdico) en la inmediata vecindad del paciente.
C. D. Con agua y un jabn simple o antimicrobiano, o con una preparacin alcohlica antes de manipular medicamentos o preparar alimentos. No utilizar jabones antimicrobianos cuando ya se haya utilizado una preparacin alcohlica.

Higiene de manos con preparacin alcohlica

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Higiene de manos con agua y jabn

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Agentes empleados en la higiene de manos

Agua
No es capaz de remover directamente sustancias hidrofbicas de las manos. Requiere de la utilizacin de jabones. El agua de la canilla puede estar contaminada con grmenes como Legionella, M. Avium y P. Aeruginosa entre otros. Puede contener adems sustancias que interfieran con la accin de los antimicrobianos. La temperatura del agua no influye en forma significativa en el grado de remocin de microorganismos. Su actividad limpiadora radica en su capacidad de disolver lpidos y sustancias orgnicas, producindose la remocin posterior por arrastre con agua. Poseen mnima o nula actividad antimicrobiana. No hay diferencias importantes entre distintos mtodos empleados para secar las manos (p ej. secadores de aire caliente, toallas descartables o secado por evaporacin). Al secarse con toallas descartables, es importante no frotar la piel, para evitar el agrietamiento. Juan Pablo Serrano
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Jabon no antimicrobiano

Secadores

Antisepsia preoperatoria de manos

Tiene por objetivo reducir la liberacin de bacterias de la piel provenientes de las manos en caso de una puncin inadvertida del guante del cirujano:
Eliminando la flora transitoria. Reduciendo la flora residente. Manteniendo la multiplicacin bacteriana en un nivel bajo.

Los antimicrobianos empleados a tal fin deberan tener las siguientes propiedades:
Reducir marcadamente los microorganismos de la piel. Poseer amplio espectro. Ser no irritantes. De accin rpida y actividad persistente

El uso de otros elementos como cepillos o esponjas no ha Juan Pablo Serrano demostrado tener un efecto extra en la reduccin de Anestesiologa - 2011 microorganismos.

Recomendaciones para la antisepsia preoperatoria de manos

A. B. C. D. E. Si las manos estn visiblemente sucias, lavarlas con un jabn comn antes de proceder a la antisepsia preoperatoria. Con un limpiaas, bajo el grifo abierto, eliminar la suciedad que se encuentre debajo de las uas. Quitarse anillos, relojes y pulseras antes de iniciar la antisepsia preoperatoria de las manos. Estn prohibidas las uas artificiales. Proceder a la antisepsia preoperatoria de las manos lavndoselas con un jabn antimicrobiano o frotndoselas con una preparacin alcohlica, preferentemente con insistencia, antes de ponerse los guantes estriles. Al proceder a la antisepsia preoperatoria de las manos con un jabn antimicrobiano, lavarse las manos y los antebrazos durante un tiempo de 2 a 5 minutos. Despus del lavado quirrgico mantener las manos en alto y alejadas del cuerpo, codos flexionados, para que el agua escurra desde los dedos hacia el codo. Secarse las manos con una toalla estril, y colocarse camisoln y guantes estriles. No combinar sucesivamente la antisepsia por lavado y por friccin alcohlica. Tras aplicar una preparacin alcohlica, dejar que las manos y los antebrazos se sequen por completo antes de ponerse los guantes estriles.

F. G.

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Antisepsia preoperatoria de manos con agua y antisptico

Antisepsia preoperatoria de manos con preparaciones alcohlicas

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Antisepsia preoperatoria de manos con preparaciones alcohlicas

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Agentes antimicrobianos
Alcohol
Su efecto antimicrobiano est dado por su capacidad para desnaturalizar protenas. Las soluciones que contienen alcohol al 60-80% son las ms efectivas. Espectro: gram- positivos, gram- negativos, micobacterias, hongos, virus encapsulados. No cubren esporas bacterianas, ni protozoos. Poseen un efecto germicida muy rpido, sin actividad residual persistente. No se recomienda si las manos presentan suciedad visible o restos proteineceos (sangre u otros fludos orgnicos).
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Agentes Antimicrobianos
Clorhexidina:
Se une a las membranas citoplasmticas , provocando disrupcin de las mismas y precipitacin del contenido celular. Actividad antimicrobiana inmediata ms lenta que la de los alcoholes, con actividad residual significativa. No se ve afectada para la presencia de material orgnico. Espectro: gram positivos y virus encapsulados, menos actividad contra gram negativos y hongos, y mnima actividad contra micobacterias. No es esporicida Debe evitarse el contacto con los ojos, que puede provocar conjuntivitis y dao corneal severo. Ante la aparicin de Juan Pablo Serrano ototoxicidad debe interrumpirse su uso. Anestesiologa - 2011

Agentes Antimicrobianos
Yodo y Yodforos:
Las molculas de iodo penetran rpidamente la pared celular de los microorganismos, forman complejos con aminocidos y cidos grasos no saturados, alterando la sntesis de protenas y las membranas celulares. Los ms empleados son los iodforos, compuestos por iodo elemental y un polmero, por ej. povidona. Espectro: gram positivos, gram negativos, algunas bacterias formadoras de esporas*, micobacterias, virus y hongos. Poseen poca actividad persistente (en discucin). Su actividad se ve considerablemente reducida en presencia de sustancias orgnicas. Estn ms relacionados con dermatitis y reacciones alrgicas que otros antispticos.
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Otros aspectos de la higiene de manos

Guantes A. El uso de guantes no sustituye la limpieza de las manos por friccin o lavado. B. Utilizar guantes siempre que se prevea el contacto con sangre u otros materiales potencialmente infecciosos, mucosas o piel no intacta. C. Quitarse los guantes tras haber atendido a un paciente. No usar el mismo par para atender a ms de un paciente. D. Si se estn utilizando guantes durante la atencin de un paciente, cambirselos o quitrselos al pasar de una zona del cuerpo contaminada a otra limpia del mismo paciente o al medio ambiente . E. No reutilizar los guantes. Si se reutilizan, reprocesarlos con mtodos que garanticen su integridad y su descontaminacin microbiolgica. Uas A. No usar uas artificiales ni extensiones de uas cuando se tenga contacto directo con pacientes. B. Mantener las uas naturales cortas (puntas de menos de 0,5 cm de largo).
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A modo de resumen
Existen dos tipos de lavado de manos, con metodologa y objetivos diferentes. Tres son los agentes antimicrobianos actualmente en uso: alcohol, clorhexidina y yodo. La higiene de manos incluye pero no se limita al lavado de manos, otros puntos como la utilizacin adecuada de guantes tambin son importantes. La relevancia de la correcta higiene de manos ha hecho que la OMS la considere el primer tpico a abordar en su estrategia destinada a disminuir las IACS. La higiene adecuada de manos est al alcance de economas como la nuestra y podra redundar en una importante disminucin de los costos en salud. Hace ms de 150 aos se intenta modificar la conducta de los trabajadores de la salud en torno al lavado de manos, lo que indica lo complejo de este fenmeno, que requiere un Juan Pablo Serrano Anestesiologa - 2011 abordaje multimodal.

MUCHAS GRACIAS

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Bibliografa
Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente: Directrices de la OMS sobre higiene de las manos en la atencin sanitaria (borrador avanzado): resumen. Organizacin Mundial de la Salud, Francia, 2005. Infeccin del Sitio Quirrgico: Guas para la prevencin. SADI, SATI y ADECI. Argentina, 2008. Surgical Scrub, Gown and Glove Procedures. The Newcastle upon Tyne Hospitals NHS Foundation Trust . January 2010. Wikipedia, la Enciclopedia Libre. Ignacio Felipe Semmelweis. Octubre de 2011. WHO guidelines on hand hygiene in health care. World Health Organization 2009. Juan Pablo Serrano

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