Dr. F.

Lainez

LESIONES TRAUMTICAS

100% 80% 60% 40% 20% 0% 1 10% 2 90% Urolgico exclusivo No Urolgico Urolgico

2%

PRINCIPIOS GENERALES
Recientes avances en cuidados intensivos, tecnologa y tcnicas de imagen han mejorado el diagnostico y sobrevida en traumas severos. El trauma Genito urinario ocupa el 10% de todos los traumas, y el 2% exclusivamente.

POLITRAUMATIZADO

EVALUACIN INTEGRAL
Airway: Determinar si hay problemas con la va area.

Breathing: Ventilacin pulmonar, movimientos del trax. Circulation: Signos vitales, tratar hemorragias. Disability: Escala de Coma de Glasgow. Exposure: Desvestir, buscar herida. Folley, catter, no colocar si hay sangre en el meato
urinario, fractura de pelvis o prstata desplazada.

HISTORIA ( MECANISMOS)

MEC: DESACELERACION

EXAMEN FSICO

EXAMEN FSICO

EXAMEN FSICO

MEDIOS DIAGNOSTICOS

URETRO CISTOGRAMA

EVALUACION INTEGRAL UROLOGICA

a) Historia: Cada, accidente , pelea, armas de fuego, blanca. MECANISMO b) Examen fsico: A B C D,Estado HEMODINAMICO. Edema, equimosis, heridas en los flancos, pelvis, supra pbico o genitales. sangre en el meato, tacto rectal c) Pruebas Dx. :EGO, microhematuria, sonda foley (macrohematuria) RX: Fx de pelvis, costillas bajas, prdida del borde perirenal, o de los psoas, desplazamiento del gas intestinal, imagen de vidrio esmerilado.

EVALUACION INTEGRAL
URETROGRAMA : salida de sangre por el meato. Lesin uretral. CISTOGRAMA : lesin VESICAL TAC con contraste IV: Standard de oro, evaluacin inicial PIV : trauma hematrico ARTERIOGRAFIA RENAL: injuria vascular, rin no observable por PIV o TAC. ULTRASONIDO: til en el manejo no qx. RADIONUCLIDOS : seguimiento de la Hta post.

TRAUMA RENAL PEDIATRICO

RION MAS VULNERABLE QUE EN EL ADULTO Razones: Mayor tamao relativo Renal que en el adulto. Relativa deficiencia de grasa perinefrica. Mayor incidencia de anormalidades preexistentes 23%

EN EL EGO > 50 ERITROCITOS, CRITERIO DE

IMAGENES, INDEPENDIENTEMENTE DEL PARAMETRO HEMODINAMICO.

ANATOMIA

ANATOMIA

RION

TRAUMA RENAL
50% de TRAUMA. GU. Y 50% menores de 30 aos. 4:1 favor hombres. MECANISMO: Cerrado 80% directo , desaceleracin. Penetrante, cuchillos balas.85% involucran rin otras estructuras

HEMATURIA Y TRAUMATISMO RENAL

AUSENTE: 10 - 30% * LESIONES PEDICULARES * ROTURA PIELOURETERALES * LACERACIONES GRAVES NO SE CORRELACIONA OBLIGATORIAMENTE CON LA SEVERIDAD DEL DAO RENAL SU INTENSIVIDAD, PERSISTENCIA O RECURRENCIA SUGIERE UNA INJURIA SEVERA

HISTORIA ( MECANISMOS)

GRADOS DE LESION RENAL

MEC: DESACELERACION

LESION V

CLASIFICACION
Gdo 1: Parnquima conservado, hematoma subcapsular. Gdo 2: Lesin de cpsula y parnquima menor de 1cm. Sin lesin de sist. colector Gdo 3: Lesin mayor de 1cm sin extravasacin. Gdo 4: involucra el sist. Colector hay extravasacin. Gdo 5: Laceraciones mltiples, avulsin, trombo de la art .renal. Lesiones menores (1-2) Lesiones mayores (3,4,5)

DIAGNOSTICO
EL PRIMER ELEMENTO A CONSIDERAR EN EL DIAGNOSTICO DE UN TRAUMATISMO RENAL ES TENER UN ALTO INDICE DE SOSPECHA DE TAL POSIBILIDAD

CON EL DIAGNOSTICO DE TRAUMATISMO RENAL LA PRIORIDAD INMEDIATA ES PRECISAR UNA CORRECTA ESTADIFICACIN ANTOMOLESIONAL.

CUADRO CLINICO
TOPOGRAFIA DEL TRAUMATISMO TIPO Y FORMA DESACELERACION BRUSCA SINDROME ANEMIA AGUDA - SHOCK DOLOR LUMBAR - CONTRACTURA PARIETAL HEMATOMA LUMBAR FRACTURAS ULTIMAS COSTILLAS HEMATURIA MICROHEMATURIA HEMATOMA RETROPERITONEAL LATERAL POLITRAUMATIZADO

MEDIOS DIAGNOSTICOS INESTABLE ESTABLE

DIAGNOSTICO
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE. TAC HEMODINAMICAMENTE INESTABLE Una toma de PIV Exploracin Qx.

MANEJO QUIRURGICO

NEFRORAFIA

ANGIORAFIA

HEMINEFRECTOMIA

TRATAMIENTO
Depende de la severidad y naturaleza. CERRADO: Poco probable si no hay hematuria, y hemodinamicamente estable. El 70% son menores observacin. hematuria o hemodinamicamente inestable exploracin. PENETRANTE : EXPLORACION (Hay lesiones asociadas) Reparacin , drenaje o Nefrectoma Complicaciones :Hta, hidronefrosis,Urinoma, fstula AV Perdida del parnquima.

ANATOMIA

URETER

PIELOGRAMA

TAC

URETER
MECANISMO

Cerrado, poco probable Penetrante, exclusivo (iatrognica, arma de fuego) Piv hidronefrosis, extravasacin. Desaceleracin,
DIAGNOSTICO

Iatrognico: post qx, (ciruga plvica) Pielograma intravenoso DOLOR EN EL FLANCO, FIEBRE, LEO PARALTICO Penetrante externo: Hematuria 80%-90% , extravasacin en Piv.
TRATAMIENTO

SI ES INMEDIATA: Primeros 10 das, REPARACION, ANASTOMOSIS Y FRULA, TERCIO INFERIOR, REIMPLANTE CON O SIN FLAP DE VEJIGA. SI ES TARDIA : Hay coleccin y sepsis, Nefrostomia y drenaje

MANEJO QUIRURGICO

MANEJO QUIRURGICO

VEJIGA

CISTOGRAMA

VEJIGA
MECANISMO

Cerrado: en hipogastrio con vejiga llena. penetrante: arma de fuego, cuchillo etc. Dolor suprapbico,Macrohematuria, dificultad para miccionar. CISTOGRAMA CLASIFICACION Contusin (Lesin de pared sin extravasacin) Ruptura Extraperitoneal: drenaje Ruptura intraperitoneal :Exploracion,buscar otras lesiones. Ruptura espontnea : Tumor.
COMPLICACION DIAGNOSTICO

Cistitis, sepsis, coleccin plvica , fstula.

URETRA

URETROGRAMA

URETRO CISTOGRAMA

LESION DE URETRA

TRATAMIENTO URETRAL

URETRA
MECANISMO

Cerrados: Cadas, fracturas plvicas Penetrantes :Iatrognicas Uretrorragia Uretrograma: Anteriores : Contusin Sin tx Laceracin drenaje o reparacin. Posteriores : Derivacin (talla) y reparacin tarda.
COMPLICACIONES DIAGNOSTICO

Estrechez, absceso, fistula, incontinencia, Impotencia.

PENE

FRACTURA DE PENE

TRATAMIENTO

LESION DE PENE

PENE
MECANISMO

Arma de fuego, cuchillos, maquinas, mordeduras Sexo. Avulsin de la piel Fracturas

DIAGNOSTICO

Clnico, uretrograma, cistoscopia

TRATAMIENTO

Reparacin de albugnea

TESTICULO Y ESCROTO

TRATAMIENTO

TESTCULO Y ESCROTO
MECANISMO

Cerrado, penetrante o espontneo si es patolgico, hematoma por lesin de albugnea.

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

Clnico, U.sonido. Tx mdico o qx.

TRAUMA GENITO URINARIO SUPERIOR

TRAUMA RENAL

Es la lesin urolgica ms comn asociada a trauma. Trauma romo y desaceleracin son los ms comunes. El grado de hematuria no se correlaciona con la severidad de la lesin. Las lesiones menores son las ms frecuentes. TAC con contraste IV es el estudio de eleccin.

GRADO DE TRAUMA RENAL

TRAUMA GENITO URINARIO INFERIOR

Asociado a fracturas plvicas o traumas directos a genitales internos. Puede presentarse con hematuria o incapacidad para orinar. Si hay sangre en el meato se debe descartar rotura de uretra antes de pasar catter. ESTUDIO RADIOLGICO: URETRO CISTOGRAMA.