URGENCIAS NEONATALES

HOSPITAL GENERAL ZACATECAS SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA R2A David Adrin Gutirrez Mendoza
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RETOS
Adulto

Nio Mayor

Organos y Sistemas

Farmacologa y Fisiologa
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RETOS
Madurez Heptica

Madurez Renal

Composicin corporal

Unin a proteinas
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RETOS
Homeostasis????? Vulnerabilidad

Hipoxia

Hipotensin

Hipotermia

Hipo e Hiperglucemia

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EVALUACIN PREOPERATORIA
Historia clnica materna y perinatal

Bsqueda malformaciones

Fstula traqueo-esofgica---polihramnios

materno

Enfermedad Cardiaca Congnita

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EVALUACIN PREOPERATORIA
URGENCIA

EMERGENCIA

ESTABILIZACION PRIMERAS 24-48 HRS

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URGENCIAS NEONATALES COMUNES

1 semana de vida
Hernia diafragmtica congnita Fstula traqueosofgica Onfalocele y gastrosquisis Obstruccin intestinal Mielomeningocele
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URGENCIAS NEONATALES COMUNES

2 semana y ms tarde
Enterocolitis necrotizante Hernia Atresia duodenal

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Incidencia: 1 en 4.000-5.000 nacidos Hernia diafragmtica

vivos

Se produce a las 10 -13 semanas de

congnita (HDC)

gestacin
Mortalidad: 40-60%
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Fisiopatologa

Hernia diafragmtica Un fallo en elcongnita cierre del diafragma permite que el contenido abdominal se hernie en el (HDC) trax.
El intestino herniado acta como una

lesin que ocupa espacio desarrollo pulmonar normal.

evita

el

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Localizacin

Hernia diafragmtica congnita 80 % Izquierdo----Agujero Bochdaleck (PL) (HDC)

Resto Derecho--------A. Morgagni (AL) Hipoplasia Ipsilateral (bilateral) 7/6/12

Pulmones

Hernia diafragmtica congnita Bronquios ms pequeos (HDC)

Menos ramificaciones bronquiales Disminucin superficie Alveolar
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Pulmones

Hernia diafragmtica congnita Msculo Liso Arteriolar Engrosado (HDC)

Capilares Alveolares Incremento Presin Pulmonar Arterial
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Pulmones Hernia

diafragmtica congnita (HDC) GRADO DE HIPOPLASIA E

HIPERTENSIN, DEPENDE DEL MOMENTO DE LA GESTACIN EN EL CUAL SE DESARROLL LA HERNIA DIAFRAGMTICA

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Cardiaco

Hernia diafragmtica congnita Otras anormalidades cardiacas mala rotacin asociadas (HDC)
Disminucin de precarga x Disminucin del gasto cardiaco x 7/6/12

Caractersticas clnicas

Hernia diafragmtica congnita Despus del nacimiento, desarrollan (HDC) severa, el dificultad respiratoria
intestino en el trax se distiende con aire deglutido.
Esto comprime an ms el pulmn

ipsilateral

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El RN presenta

Hernia diafragmtica congnita Dificultad respiratoria grave - disnea, taquipnea. cianosis y retracciones (HDC)
graves.

Incremento del dimetro anteroposterior del trax con el abdomen relativamente excavado. 7/6/12

El RN presenta

Hernia diafragmtica congnita La entrada del aire disminuda y los ruidos intestinales en el pecho en la (HDC)
auscultacin.
Hipoxia / acidosis. El choque de punta se desplaza junto
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MANEJO Hernia

diafragmtica congnita (HDC) ESTABILIZAR ANTES DE REPARAR

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MANEJO
Sonda nasogstrica para descomprimir el

Colocacin del recin nacido semisentado

Hernia diafragmtica estmago. congnita (HDC)

en decbito lateral, que la hernia est del lado de abajo.

No ventilar con mascarilla.

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MANEJO

Hernia diafragmtica Asegurar la va area con un tubo congnita endotraqueal y ventilar para mantener la (HDC) normocapnia.
Si el nio se deteriora reducir la PaCO2 a

menos de 40 mmHg.

Esto podra bajar la resistencia vascular

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MANEJO

Hernia diafragmtica Sin embargo,congnita ser conscientes de que la ventilacin vigorosa con alta presin (HDC) inspiratoria puede causar barotrauma.
Monitorear las presiones de la va area un

incremento sbito podra neumotrax (barotrauma).

indicar

un

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MANEJO

Hernia diafragmtica Las estrategias de ventilacin han cambiado congnita en los ltimos aos. (HDC)
En lugar de mantener una alcalosis

respiratoria se ha sugerido una estrategia de hipercapnia permisiva, utilizando ventilacin limitada por presin.
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MANEJO

Hernia diafragmtica El objetivo es mantener la saturacin de congnita oxigeno pre-ductal de 85-95%. (HDC)
Las saturaciones postductal son ignoradas

en la ausencia de acidosis significativa metablica (pH<7.2 OR PCO2 >65).

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Disminuir el barotrauma puede ser la razn

MANEJO

Hernia diafragmtica Estrategias alternativas de ventilacin slo congnita se consideran si PCO2 es >60mmHg, pH es (HDC) < 7.25 y saturacin de oxigeno es < 80%
con una concentracin de oxigeno inspirado de 60%.
Estos incluyen el xido ntrico inhalado

(NO), ventilacin frecuencia (HFOV)

oscilatoria de 7/6/12 la oxigenacin

alta por

MANEJO

Hernia diafragmtica Muchos centros no corren con estos recin congnita nacidos en estado crtico a la sala de (HDC) operaciones, deben estabilizarlos durante
varios das o ms, con las tcnicas descritas anteriormente para tener un mejor control de la hipertensin pulmonar antes de la correccin quirrgica.
HFVO

parece mejorar la oxigenacin y

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MANEJO

Hernia diafragmtica El xido ntrico inhalado puede resultar congnita til en el tratamiento de la hipertensin (HDC) pulmonar.
En el recin nacido muy enfermo, ECMO ha

sido ensayado con xito variable.

El costo de la puesta en marcha y la

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MANEJO

Hernia diafragmtica Vasopresores pueden ser necesarios congnita para mantener (HDC) la resistencia vascular

sistmica, lo que tambin ayuda en la disminucin del shunt.

Mantener la temperatura corporal.

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MANEJO

Hernia diafragmtica Monitorice y corrija los gases en sangre y congnita electrolitos. Evitar la acidosis y la (HDC) hipercapnia.
Alcalosis (respiratoria o metablica) ayuda

a mejorar el flujo sanguneo pulmonar.

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Recuerde que la excrecin de sodio y acidos

TRATAMIENTO QUIRRGICO

Hernia diafragmtica Reparacin quirrgica es a travs de una congnita incisin subcostal trans-abdominal en el (HDC) lado afectado.
El intestino y otros contenidos abdominales

se reubican en el abdomen y el defecto del diafragma es cerrado.

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TRATAMIENTO QUIRRGICO

Hernia diafragmtica En el caso de una hernia diafragmtica congnita derecha , donde el hgado se encuentra en (HDC) el trax, una toracotoma derecha se puede
hacer junto con la incisin abdominal.
En ocasiones, un colgajo de msculo o de

malla sinttica puede ser necesario para el cierre diafragmtico/abdominal. 7/6/12

DESAFOS DE LA ANESTESIA

Hernia diafragmtica Potencial hipoxia/hipotensin congnita distensin del estmago y (HDC)

por del intestino; hipoxemia por hipoplasia pulmonar primaria y la hipotensin sistmica causada por acodamiento de los principales vasos sanguneos, en particular las del hgado durante la reduccin y el cierre abdominal. 7/6/12

DESAFOS DE LA ANESTESIA

Hernia diafragmtica La hipertensin pulmonar primaria y congnita insuficiencia ventricular derecha (HDC)

la

La provisin de analgesia adecuada para

minimizar la respuesta al estrs, incrementos repentinos de la resistencia vascular pulmonar (RVP) con resultanteshunt de derecha a 7/6/12 izquierda

DESAFOS DE LA ANESTESIA

Hernia diafragmtica El acceso IV congnita para el mantenimient de volumen en circulacin constante (HDC) esencial.
Es

un es

preferible utilizar las venas de las extremidades superiores el aumento de la presin abdominal puede causar una congestin venosa de miembros inferiores. 7/6/12

DESAFOS DE LA ANESTESIA

Hernia diafragmtica Muy a menudo los recin nacidos congnita vienen con vena y arteria umbilical (HDC)
cateterizados por el neonatlogo .

ya ya

Es muy importante que estas dos vas

estn son protegidas durante la ciruga

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DESAFOS DE LA ANESTESIA

Hernia diafragmtica Control cuidadoso de la ventilacin, control congnita de las presiones de la va area (HDC)
Mantenimiento de la oxigenacin,

normotermia y el equilibrio electroltico.

La HFOV puede tener que ser trasladada a

la sala de operaciones en casos

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DESAFOS DE LA ANESTESIA

Hernia diafragmtica El uso de N2O puede comprometer la congnita capacidad de cerrar el abdomen por (HDC)
sobredistensin del intestino.
Ventilacin

postoperatoria es planificada y la FiO2 se ajusta para mantener una PaO2 > 150 mm Hg 7/6/12

DESAFOS DE LA ANESTESIA

Hernia diafragmtica El nio es destetado de oxgeno poco congnita a poco ms de (HDC) 48-72 horas para evitar
el fenmeno de luna de miel, caracterizada por un curso de primeros momentos calmos seguidos de un repentino desarrollo de vasoconstriccin pulmonar e hipertensin potencialmente letal. 7/6/12

DESAFOS DE LA ANESTESIA

Hernia diafragmtica HDC-puntos en que pensar. congnita Ms comn en el(HDC) lado izquierdo (80%)Agujero posterolateral de Bochdalek.
No ventilar con mscara! Mortalidad depende de la inmadurez

pulmonar y la hipertensin pulmonar. la hipertensin pulmonar.

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Evitar la acidosis y la hipoxia, que agravan

(HDC)

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(HDC)

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