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Son aquellas tienen lugar en cualquier localizacin ade todas las infecciones incisin lo largo de la 38% del una intervencin . quirrgica tras paciente quirurgico
:
Relacionada con Organos y cavidades (localizacin anatmica de la intervencin) (93% de mortalidad)
Cap. 14
Aparecen entre 0 y 30 dias tras la operacin o hasta 1 ao tras intervencin con implante
Cap. 14
Staphylococcuss aureus
Cap. 14
Limpia contaminada
Contaminada
Sucia
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Cap. 14
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Momento Preoperatorio
Microorganismo Acortar la estancia preoperatoria Ducha antisptica preoperatoria Eliminacin del vello preoperatorio Evitar o tratar focos infecciosos a distancia Profilaxis antibitica Asepsia y antisepsia Evitar el vertido en ciruga digestiva
Paciente Optimizar la nutricin Calentamiento preoperatorio Control estrecho de la glucosa Dejar de fumar
Intraoperatorio
Tcnica quirrgica : hematoma/seroma Buena perfusin Desbridamiento completo Espacios muertos Suturas monofilamento Drenaje justificado Limitar el uso de suturas / cuerpos extraos Cierre primario diferido cuando este indicado Vendaje durante 48-72hrs.
Oxigeno suplementario. Calentamiento intra operatorio. Reposicin adecuada de lquidos. Control de la glucosa.
Postoperatorio
Lavado de manos
Doble guante
Cap. 14
Uso inadecuado 40-50% No es aconsejable el uso indiscriminado No indicada en pacientes sometidos a intervenciones limpias Mas efectiva cuando empieza en el preoperatorio y se mantiene en el periodo intraoperatorio Nunca esta indicada profilaxis mas all de 12 hrs despus de intervencin
TRATADO DE CIRUGIA DE SABISTON 18 EDICION Cap. 14
Antibiotico recomendado Cefazolina 1 gr Iv en el momento de induccin de la anestesia Cefazolina 2 gr Iv en el momento de induccin de la anestesia Apendicitis no perforada: Cefoxitina 2gr IV en el momento de induccin de la anestesia, luego c/6 hrs a completar 3 dosis PO
alternativa Clindamicina 600mg IV + Gentamicina 80mg IV Gentamicina 80mg momento de induccin de la anestesia, luego c/ 8 hrs a completar 3 dosis Apendicitis no perforada: Metronidazol 500mg IV + Gentamicina 80mg IV en el momento de induccin de la anestesia, luego c/8 hrs a completar 3 dosis
Ciruga Apendicular
Va Parenteral: Cefoxitina 2gr IV en el momento de induccin de la anestesia, luego c/4 hrs a completar 3 dosis PO Traumatismo Abdominal Cefoxitina 2gr IV en el Penetrante momento de recibir px en sala de urgencias. En caso de perforacion intestinal, continuar pauta c/6 hrs de 2 a 5 dias
Metronidazol 500mg IV + Gentamicina 80mg IV en el momento de induccin de la anestesia, luego c/8 hrs a completar 3 dosis Metronidazol 500mg IV + Gentamicina 80mg IV en el momento de recibir px en sala de urgencias. En caso de perforacion intestinal, continuar pauta c/8hrs de 2 a 5 dias
1. 2. 3. 4.
Manipulacin de tejidos Espacios muertos Cierre primario diferido Vendaje adecuado (48- 72 hrs)
Cap. 14
Resistencia anl del huesped (leucemia, DM, uremia, prematuridad, edad avanzada, obesidad) Malnutricin, albumina, se relac con mayor tasa IFQ En px en estado critico glucosa, 80110 mg/dl
TRATADO DE CIRUGIA DE SABISTON 18 EDICION Cap. 14
Aparecen como resultado de una intervencin quirrgica o requieren intervencin quirrgica como tratamiento. Caracteriza por alteracin de los mecanismos de defensa mecnico /anatmicas .
TRATADO DE CIRUGIA DE SABISTON 18 EDICION Cap. 14 Pag 306
Son el resultado de una alteracin de las defensas del husped ,una lesin de la barrera epitelial .
Absceso Subcutneo
Procesos infeccioso caracterizado por un centro necrtico sin aporte sanguneo formado por restos de tejido locales ,leucocitos muertos componentes de sangre plasma y bacterias. No desaparece a menos que se drene y se evacue la pus
Celulitis
Infeccin de las partes blandas con aporte sanguneo intacto y tejido viable, caracterizada x una respuesta inflamatoria aguda con dilatacin y estancamiento de los peq vasos sanguneos, fuga endotelial con edema intersticial Desaparece con tratamiento antibitico
Abscesos de axila
gramnegativos
TRATADO DE CIRUGIA DE SABISTON 18 EDICION Cap. 14 Pag 307
Heridas de + de 6 hrs. o Heridas por arma de fuego, arma blanca tejido necrtico Aplastamiento o arrancamiento No deben cerrarse.
TRATADO DE CIRUGIA DE SABISTON 18 EDICION Cap. 14 Pag 307
Afectan a:
Musculo
Caracteriza :capa de tejido necrtico no esta limitada por reaccin inflamatoria circundante no presenta limites precisos.
TRATADO DE CIRUGIA DE SABISTON 18 EDICION Cap. 14
Signos locales :
Tensin Sensibilidad Equimosis Formacin de ampollas Identificacin de gases (Creptaciones)
Hallazgos intraoperatorios
Desbridamiento
Amputaciones
Cap. 14
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Peritonitis Primaria Diseminacin hematogena o inoculacin directa Comn en px con ascitis o insuf renal Invasin por un MO Tx atb sensible Retiro de dispositivos permanentes
Peritonitis 2aria 2daria a contaminacin de la cavidad peritoneal por perforacin o inflamacin e infeccin graves de algn organo abdominal Tx: Control de la fuente + ATB (aerobios, anaerobios
Absceso intraabdominal (peritonitis 3eriaria) Fuga por anastomosis Peritonitis Postoperatoria Frec en inmunocomprometidos E. faecalis, S. epidermidis., C. albicans y P. aeruginosa mortalidad: >50
TRATADO DE CIRUGIA DE SABISTON 18 EDICION Cap. 14, Manual de cirugia de Scwartz, 8 edicion 309
Stafilococos
Streptococos
S. hemoliticos, S. pneumoniae S. hemoliticos, S viridans Perforaciones digestivas Enterococosterapeutica dificil (ampiciina, gentamicina)
Cap. 14
Mayora pertenece a las Enterobacterias (anaerobios) E. coli, Proteus, Klebsiella Fciles Enterobacter, Morganella, Providencia y Serratia Dificiles Gramnegativos aerobios: Pseudomonas y Acinebacter atb antipseudomonas (ceftazidima, cefepima, imipenem, aztreonam, meropenem)
TRATADO DE CIRUGIA DE SABISTON 18 EDICION Cap. 14 Pag 314
Numerosos en tracto digestivo Bacteria anaerobia aislada con mas frecuencia en infecciones quirurgicas: Bacteroides fragilis y Bacteroides thetaiotamicron Metronidazol, clindamicina, Clostridios cloranfenicol, meropenem,
piperacilina/tazobactan
Cap. 14
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Son infrecuentemente los patgenos principales en la infecciones quirrgicas profundas + FRECUENTE : CANDIDA
Cap. 14
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Principiosde Ciruga de Scwartz Cp 5 pg. 149, edicion 6 TRATADO DE CIRUGIA DE SABISTON 18 EDICION Cap. 14 pg. 299- 315 Manual de cirugia de Scwartz, 8 edicion , cp 5, pg 90- 96 Protocol de profilaxis quirurgicas,: Vall d Hebron, hospital general (http://www.vhebron.net/ac/farmacol ogia/protocols/Prot_ABXQ_cas.pdf)