Gasto Social

Programas de Gasto Pblico Social
Curso Economa de la Salud Prof. Lic. Gabriel Leandro, MBA http://www.auladeeconomia.com
Contenido
Programas de gasto social Gasto social y combate a la pobreza Gasto pblico en salud Sistema de seguridad social Pensiones Efectos de la seguridad social sobre el comportamiento econmico Valen la pena los programas de asistencia social?
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Necesidad de los seguros sociales

Los mercados privados, generalmente, hacen una asignacin eficiente de los recursos y producen bienes y servicios en cantidades eficientes Pero en el caso de los seguros la situacin no es as Esto se debe a lo que se conoce como seleccin adversa

Las personas conocen mejor su estado de salud que la aseguradora Quienes crean que probablemente recibirn los beneficios del seguro sern los ms propensos a demandarlo A eso se le llama seleccin adversa La aseguradora operara entonces con prdidas

La informacin asimtrica hace que para un asegurador privado no resulte muy atractivo vender un seguro, excepto si la prima es bastante alta Pero las primas altas ms bien complican el problema Ya que slo las personas con altos riesgos estaran dispuestas a pagar tales sumas

Generalmente las aseguradoras privadas resuelven este problema asegurando conjuntos relativamente grandes de personas: Empleados de empresas grandes Miembros de sindicatos o asociaciones

Este problema de la seleccin adversa, que implica que el mercado no realicen una provisin eficiente de seguros, justifica que exista un seguro social que abarque a un colectivo muy numeroso

Otras justificaciones son: Paternalismo Ahorro de tiempo y reduccin de los costos de toma de decisiones Distribucin del ingreso
Programas de gasto social

Los programas de gasto social pueden clasificarse en cuatro grupos de acuerdo con su diseo o asignacin como: 1. Programas universales: Toda la poblacin tiene acceso Por ejemplo: educacin bsica, atencin primaria y curativa de la salud, suministro de agua, etc.

2. Programas universales pero que exigen el cumplimiento de requisitos: Por ejemplo: educacin superior, formacin profesional, programas culturales y recreativos

3. Polticas contributivas: Por ejemplo: las pensiones contributivas a cargo de la CCSS, pensiones con cargo al presupuesto nacional

4. Polticas selectivas: Programas dirigidos a poblaciones meta especficas en funcin de su vulnerabilidad Por ejemplo: programas de nutricin y cuidado de nios, pensiones no contributivas, programas de dotacin de vivienda
Gasto social y combate a la pobreza

Generalmente existe consenso entre las personas sobre que el Estado puede Ayudar a los pobres y a los sectores ms vulnerables Fomentar la salud, la educacin, etc. Entre otros objetivos sociales La discusin principal es en relacin a la forma que se realizar tal ayuda

En Costa Rica el gasto pblico social se enfoca principalmente en el financiamiento de distintos programas relacionados principalmente con: Educacin Salud Asistencia social Vivienda

Gasto social real per cpita (colones de 1999)
260000 240000 220000 200000 180000 160000 140000 120000 100000 1990 1991 1992 14993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Despus de la crisis de los 80`s la inversin social se redujo significativamente, pero empez a incrementarse a partir de 1990 Como proporcin del PIB pasa del 14.5% en 1990 al 18.2% en el 2002 Sin embargo, el gasto social real per cpita no ha recuperado los niveles de los aos 70s

Crticas importantes al gasto social en Costa Rica se relacionan con: La pobreza no ha disminuido significativamente conforme el gasto social se incrementa, sobre todo despus de 1995 No se ha compensado la desigualdad de ingresos. Se han fortalecido las polticas de carcter universal, pero no las selectivas

El gasto pblico social se distribuye de la siguiente manera: En partes casi iguales entre salud, educacin y seguridad social (30% cada una, aproximadamente) Una dcima parte a vivienda Menos de un 1% a recreacin y cultura

Costa Rica: Distribucin del Gasto Pblico Social, 1990-2003
100% 80% 60% 40% 20% 0% 1990
1991
1992
1993
1994
1995 Salud
1996
1997
1998
1999
2000 Otros
2001
2002
2003
Educacin
Asistencia social
Vivienda

Se considera que la inversin en salud es decisiva Esto porque la enfermedad de cualquier miembro de la familia puede tener efectos devastadores si no existe apoyo estatal Por otro lado, se considera como un derecho esencial de las personas el poder gozar de una vida larga y sana
Gasto pblico en salud

Durante la ltima dcada el gasto pblico en salud ha aumentado en trminos reales, pero se ha mantenido prcticamente igual como porcentaje del PIB (5.5% aproximadamente) Como participacin del gasto total ms bien se ha reducido levemente

Costa Rica no cuenta con un sistema de cuentas nacionales en salud Los datos provenientes del Ministerio de Hacienda, la Contralora General de la Repblica, el Ministerio de Salud y el Banco Central son distintos, aunque muestran las mismas tendencias

Con respecto a otros pases el gasto per cpita en salud es muy bajo comparado con pases con condiciones de sanidad semejantes Costa Rica tiene el gasto en salud ms bajo del conjunto de pases que tienen una esperanza de vida al nacer mayor o igual que la nacional

Posicin IDH 1 8 34 43 45 53 61 121
Pas Noruega Estados Unidos Argentina Chile Costa Rica Mxico Panam Guatemala Gasto en salud per cpita 2920 4887 1330 792 562 544 458 199 Esperanza de vida al nacer 78,9 77,0 74,1 76,0 78,0 73,3 74,6 65,7

El financiamiento del gasto se concentra en el seguro de salud que administra la CCSS (64.6% del total) Un 4.8% corresponde al Ministerio de Salud y otras instituciones Y el 30.6% corresponde al sector privado

La CCSS se financia principalmente por: Contribuciones sociales de trabajadores y patronos (86.5%) Transferencias corrientes del Gobierno Ingresos por intereses
Sistema de seguridad social

En Costa Rica el sistema de seguridad social se fundamenta en tres principios bsicos: Universalidad en la cobertura Equidad en el acceso Solidaridad en el financiamiento

Universalidad en la cobertura El sistema de cubrir y proteger con servicios de atencin integral a toda la poblacin Sin ningn tipo de limitacin geogrfica, social, econmica, cultural u otra

Equidad en el acceso Igualdad en el acceso a la salud de manera oportuna, eficiente y de buena calidad Solidaridad en el financiamiento Cada persona debe cotizar al sistema segn sus posibilidades, con el fin de crear un fondo comn

Uno de los mayores retos del sistema de seguridad social nacional es poder mantener esos principios y seguir atendiendo eficientemente las nuevas necesidades de la poblacin Durante los ltimos 15 aos se han presentado algunas reformas al sistema, que han afectado de una u otra manera a estos tres principios

Universalidad en la cobertura En 1984 se instaura la modalidad de aseguramiento por cuenta del Estado, lo que favorece a los sectores ms pobres As, la cobertura global del seguro de salud pasa del 81.9% en 1990 al 86.8% de la poblacin en el 2003

Universalidad en la cobertura Pero si se evala la cobertura con respecto a la PEA, la situacin es preocupante En 1990 el 75.3% de la poblacin asalariada estaba cubierta con el seguro de salud, pero en el 2003 era del 60.6% Con respecto a la PEA no asalariada la cobertura es de slo el 37.8%

Universalidad en la cobertura Aunque en la prctica el 100% de la poblacin puede recibir atencin de urgencia, la poblacin no asegurada genera tres problemas principales: No se conocen sus caractersticas No pagan por el servicio No reciben una atencin integral

Equidad en el acceso La amplia cobertura por s sola establece un lmite alto al acceso Se presentan diferencias en la distribucin de la cobertura Por zona Entre categoras ocupacionales

Equidad en el acceso Segn el Censo del ao 2000 existen 10 cantones con coberturas inferiores al promedio nacional La mayora de estos cantones son cercanos a las fronteras: Upala, Los Chiles, San Carlos, Talamanca, Golfito, Garabito, La Cruz, Santa Cruz y Nandayure

Solidaridad en el financiamiento Las modalidades de aseguramiento contributivas directas han perdido cierta importancia con respecto a otras formas que generan menores ingresos Adems el Estado presenta un importante incumplimiento de sus obligaciones financieras

Solidaridad en el financiamiento El indicador de dependencia contributiva (# total de asegurados / # asegurados que aportan recursos) mostr un crecimiento de 3.0 a 3.2 de 1984 al 2000 De 1997 al 2003 la deuda del Estado con la CCSS alcanz los 59942.4 millones

Solidaridad en el financiamiento El sistema actual incluye aportaciones de: Trabajadores Patronos Estado Segn un estudio, la tasa del gasto operativo del sistema del seguro de salud (14.4%) es mayor que la tasa de cotizacin global de los afiliados (13.7%)

Solidaridad en el financiamiento Si el Estado cancelara sus obligaciones con la CCSS, los ingresos por concepto de cuotas si seran suficientes para cubrir los gastos de operacin Es importante sealar que en los ltimos aos las prestaciones en dinero y los egresos de inversiones han presentado tendencias crecientes que pueden afectar la sostenibilidad del sistema

Durante los aos recientes la participacin del gasto en salud ha perdido participacin dentro del gasto social total La mayor parte del gasto se concentra en hospitalizacin, pero ha crecido el gasto en atencin primaria y en rectora En el pas el gasto privado en salud ha mostrado un importante crecimiento

El financiamiento de la salud en el pas se realiza fundamentalmente con recursos internos En los ltimos diez aos el sistema de salud recibi financiamiento externo por $254.5 millones (0.06% del gasto total en salud en el 2003) El financiamiento externo se orient hacia la infraestructura hospitalaria, compra de equipo mdico y pago de consultoras

En materia de eficiencia se considera que los resultados son dispares:
1990
Mdicos por mil hab. Intervenciones quirrgicas (%) Estancias promedio Consulta externa y urgencias por hab.
* 2003, ** 1996
2002
9,3 50,7 5,7* 3,6*
8,3 45,8 6,5 2,96**

El total de atenciones ambulatorias aument en los ltimos aos y se mantiene por arriba de 3 al ao por habitante Persisten problemas en los tiempos de espera El porcentaje de urgencias atendidas aument significativamente entre 1990 y 2003

Durante la ltima dcada destacan los siguientes aspectos: La separacin de funciones entre el Ministerio de Salud y la CCSS La constitucin de los Equipos Bsicos de Atencin Integral de la Salud (EBAIS) Creacin de la Superintendencia General de Servicios de Salud, la Auditora General de Servicios de Salud, el Programa de Garanta de Calidad y las Juntas de Salud

La instalacin de los EBAIS arranca en 1995 y hasta el 2003: Alcanza al 90% de la poblacin (3.599.939 habitantes) Un total de 98 reas de salud y 839 equipos en funcionamiento Se requieren mejoras en infraestructura y personal

La prestacin de servicios por parte del sector privado ha crecido y se ha concentrado en reas como: Servicios ambulatorios Atenciones de apoyo (radiografas, laboratorios, etc.) Productos farmacuticos Servicios hospitalarios
Pensiones
En diciembre de 1990 se inicia el proceso de reforma del sistema de pensiones con un incremento paulatino en la edad de jubilacin El proceso se basa en tres pilares: 1. Proteccin a toda la poblacin 2. Cubrir a todos los asalariados a travs de un rgimen obligatorio 3. Planes voluntarios
Pensiones
En noviembre de 1991 se crea la Ley 7268 que reforma el Rgimen de Pensiones y Jubilaciones del Magisterio Nacional y se deroga la Ley 7013 que permita a todos lo empleados pblicos acogerse al Rgimen de Pensiones del Ministerio de Hacienda
Pensiones
En julio de 1992 se crea la Ley 7302, Ley Marco del Sistema de Pensiones que elimin 17 regmenes especiales y mantuvo nicamente los siguientes: Invalidez, Vejez y Muerte, Magisterio Nacional y Poder Judicial
Pensiones
En julio de 1995 la Ley 7523 establece el Rgimen Voluntario de Pensiones Complementarias Adems se crea la Superintendencia de Pensiones (SUPEN) encargada de la supervisin y fiscalizacin de los fondos
Pensiones
En febrero del 2000 la Ley 7983, Ley de Proteccin al Trabajador, establece el Rgimen Obligatorio de Pensiones Complementarias para los trabajadores asalariados Adems se regulan los fondos de pensiones complementarias de los empleados pblicos con regmenes especiales
Pensiones
El seguro de Invalidez, Vejez y Muerte (IVM) cubre aproximadamente a la mitad de la PEA Esta baja cobertura se debe, principalmente a una reducida afiliacin por parte de los trabajadores independientes y del sector informal
Pensiones
El mayor problema del Rgimen de IVM es su sostenibilidad financiera y econmica Existe una tendencia creciente de sus costos Esto se agrava por el proceso de transicin demogrfica que experimenta el pas y que se agravar en la segunda dcada del siglo XXI
Pensiones
Son ocho los aspectos bsicos que afectan al Sistema de Pensiones: Alto costo ligado a la madurez del sistema Cobertura limitada Morosidad, evasin y subdeclaracin Bajas tasas de contribucin (escasa relacin entre aportes y beneficios)
Pensiones
Continuacin: aspectos bsicos que afectan al Sistema de Pensiones: Inversin de las reservas del sistema (poca eficiencia, bajo rendimiento, alta concentracin) Estructura demogrfica (la relacin pensionados/poblacin en edad para trabajar cambiar de 1/13 a 1/5 en cincuenta aos) Retiro anticipado (las incapacidades representan cerca del 30% del gasto por pensiones)
Efectos de la seguridad social sobre el comportamiento econmico

Los patrones de ahorro Efecto sustitucin de la riqueza Efecto jubilacin Efecto herencia Algunos economistas creen que la seguridad social estimula el ahorro y el trabajo, pero otros creen lo contrario No hay acuerdo al respecto
Valen la pena los programas de asistencia social?

Se vuelve dependiente la gente de los programas asistenciales? Para tratar de responder tal asunto se considerarn los planteamientos tericos al respecto Para este tipo de anlisis se emplean las curvas de indiferencia

Suponga que una persona debe decidir entre el tiempo que cada mes dedicar a trabajar y el tiempo que dedicar a otras actividades (ocio) Si no existen programas de bienestar, el ingreso mensual de esta persona depende nicamente del nmero de horas laboradas y de la tasa salarial por hora Esto da la siguiente restriccin presupuestaria

Ingreso mensual
Tiempo disponible http://www.auladeeconomia.com
Horas de ocio por mes

Para saber cuntas horas trabajar una persona es necesario conocer sus preferencias (curvas de indiferencia entre ocio y trabajo) El punto ptimo se dar donde la restriccin presupuestaria pueda alcanzar la curva de indiferencia ms alta posible Ah se determinar el nmero de horas trabajadas y las horas de ocio que maximizan su bienestar

Ingreso mensual
Ingreso
Ociohttp://www.auladeeconomia.com Trabajo

Suponga que el Gobierno crea una poltica en la que se otorga un subsidio de x por mes, tal que por cada coln ganado el subsidio disminuye en 1 Grficamente la recta presupuestaria cambia a la recta ABC

Ingreso mensual A
B Ingreso
Ociohttp://www.auladeeconomia.com Trabajo

Qu decisin toma la persona? Elige el punto C, donde no trabaja y alcanza un mayor nivel de bienestar Esta decisin no necesariamente debe ser as, ya que eso depende de la forma de las curvas de indiferencia Estos programas son criticados por considerarse que no fomentan la autosuficiencia de las personas
Si desea ms informacin visite www.auladeeconomia.com

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8,3 45,8 6,5 2,96**

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